Rim

O que é a Doença Renal Aguda e Qual o Tratamento, Fisiopatologia?

Os rins são órgãos em forma de feijão posicionados na parte de trás do abdômen em ambos os lados do corpo humano. Este par de órgãos executa a tarefa vital de drenar os resíduos do corpo humano, mantendo assim o equilíbrio de produtos químicos no corpo. Além disso, drenando os resíduos do corpo, este órgão vital também tem muitas outras funções, incluindo purificação do sangue, equilíbrio da pressão arterial, manutenção do nível de água no corpo humano, regulação do ácido e regulação do RBC. Assim, se este órgão começar a funcionar mal, o que é chamado de “insuficiência renal”, muitas outras complicações começam a surgir no corpo humano. Lesão Renal Aguda ou LRA é uma dessas condições médicas severas quando os rins não conseguem desempenhar suas funções normais.

Lesão Renal Aguda ou LRA não é qualquer condição médica devido a lesão física súbita, como o nome pode sugerir. É uma condição típica que leva ao fracasso parcial ou total das funções básicas do rim. Esse tipo de problema é observado principalmente em idosos, o que pode levar a outras complicações ou danos irreversíveis a um ou ambos os rins, se não forem tratados adequadamente no momento adequado. Em muitos países, incluindo os EUA, é um problema comum entre os pacientes em hospitais, especialmente pacientes idosos e também em pacientes em “Unidade de Terapia Intensiva”. Com o tempo, devido à insuficiência renal, os dejetos residuais se acumulam em diferentes órgãos do corpo e circulam pelo sangue para todo o corpo, causando outras complicações graves.

Sinais e sintomas de lesão renal aguda ou IRA

Em um estágio inicial, exceto menor quantidade de formação de urina, nenhum outro sintoma é detectável nesta doença. No entanto, em Lesão Renal Aguda ou LRA, a condição do paciente se deteriora rapidamente, dando origem a muitos sinais e sintomas físicos em diferentes partes do corpo:

  • Perda de apetite  e apatia por alimentos favoritos
  • Fadiga, petulância e confusão regular
  • Náusea e vômito
  • Pressão alta
  • Dor abdominal regular
  • Taxa de pulso irregular
  • Aumento repentino do nível de açúcar no sangue
  • Erupções cutâneas
  • Icterícia

Em muitos pacientes com Lesão Renal Aguda, nenhum sinal ou sintoma pode ser detectado nos estágios iniciais e o problema é detectado apenas enquanto o paciente é submetido a testes patológicos para qualquer outra doença. Novamente, em milhares de outros casos, a gravidade da Lesão Renal Aguda ou LRA pode não levar à insuficiência renal total, mas pode afetar outros órgãos e também pode aumentar a gravidade de outras doenças existentes.

Prognóstico de Lesão Renal Aguda ou LRA

A formação de Lesão Renal Aguda ou LRA tem importante implicação na morbidade e mortalidade a curto e longo prazo. A longo prazo (10 anos) dados observacionais indicaram que 4% -5% dos pacientes gravemente doentes desenvolvem Lesão Renal Aguda ou IRA que requerem Terapia de Reposição Renal ou TRS. O prognóstico de Lesão Renal Aguda ou LRA é muito pobre, pois indica quase 60% da taxa de mortalidade. As melhorias lentas, especialmente no caso de pacientes gravemente enfermos que já estão em UTI, prolongam suas permanências em UTIs ou hospitais. Muito poucos estudos de caso e interpretações estatísticas estão disponíveis em Lesões Renais Agudas ou IRA levando a uma visão muito fraca sobre o prognóstico renal a longo prazo para os pacientes. O risco de formação de lesão renal aguda associada à doença crítica aumenta muito se o paciente já desenvolveu doença renal crônica (DRC). Por sua vez, o desenvolvimento de Lesão Renal Aguda ou LRA em um paciente com DRC pode mudar a história da doença existente e aumentar o escopo da doença renal terminal ou ESKD. Em tal situação, a dependência de diálise ou transplante renal também aumenta a variedade, que atualmente é estimada em aproximadamente 22%.

Epidemiologia da Lesão Renal Aguda ou LRA

Devido à falta de estudo suficiente e mau hábito de notificação, a incidência de Lesão Renal Aguda em todo o mundo não é bem conhecida. Verifica-se, a partir dos diferentes dados estatísticos disponíveis de diferentes países, que a doença epidemiológica nos países em desenvolvimento difere das nações desenvolvidas de muitas maneiras. Nos países desenvolvidos, os pacientes idosos predominam, enquanto nos países em desenvolvimento, a Lesão Renal Aguda ou LRA é detectada principalmente nos adultos jovens e crianças. Estudos recentes nos Estados Unidos e na Espanha descobriram que incidências de lesão renal aguda ou IRA aumentaram mais de 11% ao ano entre 1992 e 2001. Estudo mais recente de Ali T. et al. al., em seu trabalho de pesquisa “Incidência e resultados em Lesão Renal Aguda: Um estudo abrangente baseado na população”, mostrou que a incidência de Lesão Renal Aguda ou IRA se tornou 1811 por milhão de habitantes durante 2003, o que é muito alto em comparação com anos anteriores. Nos EUA, aproximadamente 1% dos pacientes internados em hospitais apresentam Lesão Renal Aguda ou IRA, enquanto a incidência de IRA durante a hospitalização varia entre 2% e 5% ao ano. Nos EUA, 1% dos pacientes em pós-operatório de cirurgia geral, 67% dos pacientes da UTI e 21% dos pacientes submetidos a transplante renal solitário desenvolvem lesão renal aguda.

O relatório epidemiológico é muito pobre para países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, onde mais de 50% da população mundial reside.

De acordo com os relatórios de diferentes grupos de pesquisadores em diferentes momentos, os dados a seguir estão disponíveis para alguns países em desenvolvimento.

  • No Kuwait, 4,1 por 100.000 habitantes são acusados ​​de ter Lesão Renal Aguda ou IRA por ano;
  • Na Nigéria, uma incidência de 11,7 casos de Lesão Renal Aguda ou IRA por ano foi diagnosticada em crianças em um hospital que já havia atendido mais de 1 milhão de crianças;
  • Em um centro de saúde no norte da Índia, a incidência relatada foi de 20 casos por 1000 internações pediátricas em 1990-91.
  • Na África do Sul entre pacientes adultos, 20 casos de Lesão Renal Aguda ou IRA por milhão de habitantes por ano foram relatados;
  • No Brasil, uma incidência de 7,9 casos de LRA por 1000 internações hospitalares foi encontrada por ano.

Causas de Lesão Renal Aguda ou LRA

As causas da lesão renal aguda podem ser categorizadas em três categorias: pré-renal, intrínseca renal e pós-renal. Aqui estão as descrições de todas essas três categorias:

  • Causas pré-renais para lesão renal aguda – Mais de 70% dos casos de lesão renal aguda ou LRA são atribuídos a causas pré-renais. É uma situação em que o fluxo sanguíneo para os rins diminui de forma anormal. O baixo fluxo sanguíneo pode ser devido a qualquer um dos seguintes motivos:
    • Volume sangüíneo baixo como causa de lesão renal aguda – Após sangramento abundante por qualquer outro motivo, vômito excessivo, diarréia ou desidratação grave,  o volume de sangue nos rins pode diminuir drasticamente.
    • Menos bombeamento cardíaco como causa de lesão renal aguda – Devido a insuficiência cardíaca, insuficiência hepática ou sepse, etc. o bombeamento cardíaco diminui significativamente, reduzindo, assim, o volume sangüíneo nos rins.
    • Efeitos medicinais como causa de lesão renal aguda – Vários medicamentos podem causar lesão renal aguda pré-renal. Medicamentos como a angiotensina para converter inibidores enzimáticos e bloqueadores dos receptores da angiotensina podem danificar a perfusão renal. Vários antiinflamatórios não-esteroidais também podem reduzir a taxa de filtração glomerular, alterando o equilíbrio de agentes vasodilatadores ou vasoconstritores na microcirculação renal.
    • Vasos sanguíneos problemáticos como causa de lesão renal aguda – Em caso de estenose da artéria renal, trombose das veias renais, etc., a circulação do sangue para os rins é interrompida, criando causas pré-renais para a lesão renal aguda.
  • Causas Renais Intrínsecas para Lesão Renal Aguda – Esta também é uma importante fonte de LRA, onde o dano dentro do Rim em si é a causa da doença. Tais danos podem ser tubulares, glomerulares, intersticiais ou vasculares. Causas comuns de insuficiência renal intrínseca são necrose tubular aguda (NTA), glomerulonefrite e nefrite intersticial aguda (NIA), etc. Outras causas de lesão renal aguda intrínseca ou LRA são  rabdomiólise e síndrome de tumorografia, etc.
  • Causas pós-renais para lesão renal aguda – A LRA pós-renal geralmente provoca obstrução do fluxo urinário, urgência ou hesitação urinária, hematúria macroscópica, poliúria, cálculos renais , medicamentos,  câncer renal etc.

Fatores de risco de lesão renal aguda ou IRA

Os principais fatores de risco de lesão renal aguda são os seguintes:

  • Idosos, particularmente aqueles que atravessaram 65 anos e tiveram várias outras complicações, como problemas cardíacos, diabetes, hipertensão arterial e outras complicações renais, estão sob alto risco de ter IRA.
  • Pacientes já diagnosticados com doenças renais crônicas, insuficiência cardíaca, doenças do fígado e diabetes, etc.
  • Bloqueio no trato urinário.
  • Os doentes que tomam certos medicamentos regularmente, tais como fármacos anti-inflamatórios não esteroides, angiotensina, certos fármacos para pressão arterial, certos antibióticos, etc., estão sempre em risco de LRA.
  • Desidratação recorrente grave.

Qual é a fisiopatologia da lesão renal aguda ou IRA?

O processo envolvido na etiologia do Acute Kidney Injury é o seguinte:

  • Lesão endotelial de perturbações vasculares
  • Ineficácia da autorregulação renal
  • Desenvolvimento de mediadores inflamatórios
  • Efeito das nefrotoxinas

A obstrução tubular é causada pela necrose e apoptose das células tubulares, o que contribui para a redução da taxa de filtração glomerular (TFG). Por outro lado, os níveis aumentados de cálcio intracelular do dano tubular causam uma série de modificações no nível celular que culminam no aumento da reação tubuloglomerular e, portanto, diminuição da TFG. A conciliação vascular leva ao aumento do cálcio citosólico, à produção de mediadores inflamatórios e ao aumento dos marcadores de lesão endotelial, que resultam em redução da TFG. Esses processos fisiopatológicos são continuamente afetados por um desequilíbrio persistente entre os mediadores da vasoconstrição e vasodilatação, que leva à vasoconstrição intrarrenal e, em última análise, à isquemia. Os vasoconstritores incluem adenosina, angiotensina II, endotelina e tromboxano.

Níveis mais altos de vasoconstritores e níveis mais baixos de vasodilatadores resultam em hipóxia e dano celular contínuos. O óxido nítrico derivado do endotélio está sendo examinado como uma potencial opção corretiva para quebrar esse ciclo isquêmico.

Diagnóstico de Lesão Renal Aguda ou LRA

Vários valores ou índices laboratoriais séricos e urinários ajudam os médicos a distinguir entre as causas pré-renais, renais e pós-renais de Lesão Renal Aguda ou LRA.Aqui estão alguns testes importantes que são realizados para avaliar a AKI:

Nível de creatinina sérica – Um nível elevado de creatinina sérica em um paciente que tinha um nível normal documentado sugere anteriormente um desenvolvimento agudo, enquanto um aumento do nível ao longo de semanas ou meses significa um processo subagudo ou crônico.

  • Exame de urina – A urinálise é o teste não invasivo mais essencial nos estágios iniciais de Lesão Renal Aguda ou LRA. Os resultados aqui guiam o diagnóstico adicional.
  • Contagem Sanguínea Completa – A ocorrência de anemia hemolítica aguda com esquistócitos no quadro de Lesão Renal Aguda ou LRA deve levantar a possibilidade de púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica (SHU).
  • Imaging – USG Renal é feito para descartar a causa pós-renal. Para diagnosticar quaisquer outras causas extra-renais de obstrução, como tumores pélvicos, outros métodos de imagem como ressonância magnética ou topografia computadorizada são necessários.
  • Biópsia Renal – Isso é feito para os pacientes nos quais a LRA pré-renal e pós-renal são descartadas, mas as causas de lesão renal intrínseca ainda não estão claras.
  • Eletrólitos na urina – Os pacientes com oligúria (uma condição em que uma quantidade muito pequena de urina é produzida) recebem esse teste para distinguir as causas renais pré-renais das intrínsecas.

Qual é o tratamento para lesão renal aguda ou AKI?

O tratamento da Lesão Renal Aguda requer uma estreita colaboração entre médicos gerais, nefrologistas e outros subespecialistas que participem posteriormente no processo de tratamento de um paciente. Após a ocorrência de Lesão Renal Aguda ou LRA, o tratamento de suporte é iniciado.

Pacientes diagnosticados com Lesão Renal Aguda ou LRA devem ser hospitalizados, a menos que, de outra forma, a condição seja tratável em casa e se desenvolva claramente a partir de qualquer causa reversível. A chave para o tratamento é garantir a perfusão renal, alcançando e mantendo o fluxo sanguíneo estável. Se o nível de fluido de diminuição do volume intravascular diminuir, soluções isotônicas, como solução salina normal, são administradas por um determinado período. Paciente com hipertensão persistente recebe vasopressores para controlar a pressão arterial. A função cardíaca é monitorada intensivamente para mantê-la no nível ideal. Permanece uma grande possibilidade de desequilíbrios eletrolíticos, como hiperfosfatemia, hipernatremia, hipermagnesemia, hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica, etc., que são monitorados e tratados adequadamente.

Todos os medicamentos que afetam as funções renais por toxicidade ou por mecanismos hemodinâmicos são descontinuados imediatamente ou ajustados de acordo. As dosagens de medicamentos essenciais são ajustadas para o nível mais baixo da função renal.

Medicamentos de apoio, nutrição e terapias são aplicados para tratar um paciente de forma mais eficaz. Monitoramento das funções renais, hemocultura regular, monitoramento da urina etc. são feitos rotineiramente como parte do tratamento.

Prevenção de Lesão Renal Aguda ou LRA

Algumas medidas preventivas podem ser adotadas para reduzir a chance de lesão renal aguda. Aqueles em zona de alto risco incluem adultos com mais de 65 anos, pessoas com diabetes, problemas renais pré-existentes e outros fatores de risco devem consultar seus médicos para tomar medidas preventivas e também precisam monitorar certas condições patológicas como medidas preventivas.

Conclusão

A lesão renal aguda é uma condição médica comum, associada a uma alta taxa de mortalidade. Avanços recentes na ciência médica estão ajudando os médicos a compreender e detectar a AKI muito mais rapidamente e mais cedo do que antes. Os pesquisadores também estão procurando por novos mecanismos e fisiopatologia da Lesão Renal Aguda ou IRA para revelar os caminhos dos diferentes estágios da doença. Isso ajudará no futuro a encontrar possíveis métodos preventivos para controlar a doença em grande medida.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

Leave a Comment