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Qual é o prognóstico para a nefrite lúpica?
O comprometimento renal é reconhecido como uma das mais sérias complicações no lúpus eritematoso sistêmico (LES), que ocorre frequentemente nos primeiros cinco anos da doença e é um dos fatores preditores de morbidade e mortalidade.
O prognóstico de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico melhorou significativamente nas últimas décadas. A sobrevida de pacientes com nefrite lúpica também aumentou para mais de 80% em 5 anos na década de 90, em comparação com os 50% relatados nos anos 60.
A melhora é particularmente acentuada nos tipos proliferativos de glomerulonefrite e pode ser atribuída ao reconhecimento e diagnóstico precoces, bem como ao uso de terapias como agentes citotóxicos e maior acesso à diálise e ao transplante.
Numerosos estudos epidemiológicos em pacientes com nefrite lúpica (LN) foram publicados e mais de treze fatores de risco independentes preditivos de progressão foram identificados. Estes incluem idade, sexo, raça, fator socioeconômico, polimorfismos genéticos, anticorpos anti-ds-DNA, anticorpos antifosfolípides, anticorpos anti-C1q, histopatologia de classe, atividade e índices de cronicidade (IA e IC, respectivamente), atrofia tubular, trombose capilar, histopatologia transformação, níveis elevados de creatinina, síndrome nefrótica, hipertensão persistente, falta de remissão clínica no primeiro ano, hipocomplementemia, atraso e tipo de tratamento instituído, surtos renais e falta de adesão ao tratamento.
Afro-americanos, etnia hispano-americana e mestiços latino-americanos foram identificados como fatores de mau prognóstico renal com uma sobrevida de 58% em 5 anos, independentemente do tratamento. A presença de certos polimorfismos genéticos poderia explicar esse resultado, embora o status socioeconômico e a falta de acessibilidade aos serviços de saúde sejam fatos que não podem ser ignorados nessa população.
Idade e sexo foram identificados como fatores não modificáveis. A idade mais precoce na apresentação e o sexo masculino foram descritos como indicadores de mau prognóstico em séries adultas. Os surtos renais são geralmente precedidos por um aumento nos títulos do anti-ds-DNA e preveem a ocorrência de glomerulonefrite proliferativa. Desta forma, o anti-ds-DNA desempenha um papel no prognóstico renal, predispondo a formas mais graves e surtos da doença.
Os anticorpos antifosfolípides têm sido implicados como um fator prognóstico negativo na sobrevida renal em dois estudos recentes. No entanto, o papel destes no prognóstico da nefrite lúpica não foi claramente estabelecido.
A relação entre os achados histológicos e a evolução clínica do NL foi bem reconhecida. Pacientes com glomerulonefrite mesangial (Classe II) e membranas puras (Classe V) geralmente têm melhor prognóstico renal, assim como lenta deterioração da função renal ao longo do tempo. Em contraste, as glomerulonefrites proliferativas (Classe III e IV) estão associadas a uma evolução mais agressiva, com deterioração da função renal na maioria dos pacientes. Esta regra não pode ser levada em conta nos surtos renais subsequentes ou na transformação histológica que pode ocorrer, pois nesses casos o prognóstico depende da nova histologia renal e da resposta ao tratamento.
A IA e o IC têm sido indicadores de deterioração da função renal em diferentes estudos, mas estão sujeitos a diferenças interobservadores e têm reprodutibilidade limitada. Alguns estudos não conseguiram encontrar um ponto de corte claro para os índices que são clinicamente úteis para prever insuficiência renal e mortalidade.
Devido à flutuação do processo patológico no NL e a potencial reversibilidade de algumas lesões histológicas, os fatores prognósticos podem diferir dependendo do tempo de realização da biópsia renal e do tratamento realizado. Achados laboratoriais que predizem o prognóstico renal têm sido amplamente estudados. A elevação da creatinina sérica e da síndrome nefrótica na apresentação da nefrite lúpica, assim como a hipertensão persistente, o baixo hematócrito, a hipocomplementemia e a incapacidade de alcançar a remissão no primeiro ano de tratamento, são fatores significativos.
No entanto, pacientes com insuficiência renal aguda podem responder completamente ao tratamento e permanecer em remissão a longo prazo.
Conclusão
Em conclusão, o prognóstico renal é influenciado por múltiplos fatores na nefrite lúpica, onde a etnia e o nível socioeconômico, bem como a apresentação clínica, perfil imunológico, histopatologia e resposta inicial ao tratamento, devem ser considerados. De fato, os efeitos de diferentes regimes de tratamento influenciaram o prognóstico da nefrite lúpica.
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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.
Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.