Em crianças, o tumor de Wilms é o tumor renal canceroso mais prevalente. O progresso no manejo cirúrgico e anestésico, o uso de quimioterapia avançada e a radioterapia resultaram em melhorias significativas na taxa de sobrevida. As terapias atuais são baseadas em julgamentos e as grandes corporações multi-institucionais estão tomando as iniciativas principalmente. O tumor de Wilms pode ser predominantemente observado em crianças pequenas (a maioria com 3 a 4 anos de idade). O tumor é menos prevalente em outras faixas etárias, mas ainda pode aparecer em indivíduos de qualquer idade. O tumor de Wilms é geralmente mais prevalente em meninas em comparação aos meninos. As crianças negras têm um risco significativamente maior do que as crianças brancas, e as asiáticas estão no menor risco 1,2 .
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Qual é o prognóstico para o tumor de Wilms?
Os médicos costumam usar as taxas de sobrevivência ao discutir o prognóstico dos pacientes. Esta é uma norma padrão que exibe a porcentagem de pacientes com estágio similar da doença ainda sobrevivendo após um período de tempo definido a partir do dia do diagnóstico. Eles não podem dizer exatamente o que vai acontecer com um paciente em particular, mas podem ajudá-lo a ter uma perspectiva melhor 2 .
A taxa de sobrevida em 5 anos mostra que a porcentagem (número de pacientes por 100) de pacientes sobreviveu pelo menos cinco anos após o diagnóstico. Para pacientes com tumor de Wilms, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 93%, mas a taxa difere dependendo do estágio da doença 3 .
Estágios do tumor de Wilms
O estadiamento do tumor de Wilms é feito com base nos resultados cirúrgicos, na avaliação das células tumorais e na disseminação das células cancerígenas para além do rim 2 .
Estágio I. O tumor pode ser descoberto em um rim e com a cirurgia pode ser removido completamente.
Estágio II. O câncer ocorre no rim, juntamente com vasos sanguíneos, tecidos moles e gorduras adjacentes. Pode afetar o seio renal, o componente do rim através do qual fluido e sangue entram e saem do órgão. Com a cirurgia, a remoção completa do tumor é possível.
Estágio III. O câncer ocorre em áreas próximas ao rim e a remoção completa por cirurgia não é possível. O tumor geralmente se espalha para os nódulos linfáticos vizinhos, órgãos, vasos sanguíneos e diferentes partes do abdômen. A disseminação do tumor de Wilms em estágio III permanece limitada ao abdome.
Estágio IV. A disseminação do câncer ocorre em outros órgãos mais remotos, incluindo o cérebro, ossos, fígado e pulmões, isto é, órgãos fora do abdômen.
Estágio V. Aqui a presença de células cancerosas localizadas simultaneamente em ambos os rins e o estadiamento do tumor é feito separadamente para cada rim.
Recorrente. Este tipo de tumor de Wilms retorna após a conclusão bem sucedida do tratamento. Pode retornar à mesma região em que apareceu inicialmente ou a outro local do corpo. Nesses casos, seu médico geralmente realiza mais alguns testes para entender a extensão da recorrência.
Refratário. Esse tipo de tumor de Wilms nunca encolhe durante o curso do tratamento 2.
A taxa de sobrevida de 5 anos para pacientes com tumor de Wilms nos estádios I, II e III com uma histologia favorável é de 95% – 100%. Para pacientes com tumores em estágio IV e V Wilms, a taxa de sobrevida em 4 anos é de 85% a 100%. A menor taxa de sobrevida é observada em pacientes com histologia anaplásica focal para todos os estágios e o intervalo é de 70% a 95%. Outras baixas taxas de sobrevida podem ser observadas em pacientes com histologia anaplásica difusa com taxas de sobrevida na faixa de 30% a 85%.
No entanto, as taxas de sobrevivência são apenas estimativas, e não é possível oferecer uma previsão do prognóstico da doença para um caso específico. O prognóstico de cada paciente pode diferir dependendo de vários fatores distintos do paciente em particular 4 .
Principais fatores do prognóstico
A histologia e o estágio do tumor são os dois fatores mais significativos na avaliação do prognóstico do paciente. Melhor prognóstico está associado à histologia favorável em comparação com a histologia anaplásica. Um tumor de baixo estágio é geralmente mais possível de ser gerenciado de forma eficaz em comparação com os tumores de estágio elevado, particularmente para aqueles com histologia anaplásica 4 .
Mas há outras considerações que influenciam o prognóstico, incluindo a idade do paciente e como o tumor está respondendo à terapia. A histologia do tumor e o conhecimento do estágio ajudarão o médico a aconselhar uma estratégia específica de tratamento 4 .
Conclusão
Os procedimentos de estadiamento e os esquemas terapêuticos diferem globalmente, embora os resultados sejam muito comparáveis com mais de 85% da taxa de cura. As tentativas atuais de tratamento de tumores de Wilms são, portanto, focadas em limitar o tratamento e a toxicidade relacionada sem sacrificar as taxas de cura. O desenvolvimento contínuo e o envolvimento em estudos globais irão melhorar a correspondência dos requisitos terapêuticos com o prognóstico, diminuindo a maioria das complicações a longo prazo. O surgimento de marcadores moleculares para determinar a gravidade da doença e o aprimoramento da imagem funcional pode oferecer melhores resultados.
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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.
Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.