Diagnóstico da dor de cabeça secundária com base em causas, sintomas e investigações

Dores de cabeça são uma ocorrência comum, experimentada por qualquer pessoa e aparecem de várias formas. Dor de cabeça secundária é uma condição, quando a dor de cabeça é resultado de outra condição subjacente. Dores de cabeça tensionais , enxaquecas e outros tipos de dores de cabeça são consideradas dores de cabeça primárias. Mas quando a dor de cabeça ocorre devido à presença de outras condições médicas, é denominada dor de cabeça secundária. Como existem várias condições médicas que envolvem dor de cabeça, o diagnóstico de dor de cabeça secundária é desafiador e requer investigação e entendimento aprofundados da doença.

Acredita-se que as dores de cabeça primárias sejam menos graves, no entanto, as cefaléias secundárias, dependendo da causa subjacente, podem ter sérias complicações e, às vezes, podem ser fatais. O diagnóstico da dor de cabeça secundária é crucial e o médico geralmente considera a história do paciente, os sintomas clínicos e avalia todas as possíveis causas de dor de cabeça secundária.

A dor de cabeça secundária pode ser resultado de várias condições médicas e é importante avaliar todas as causas possíveis para o diagnóstico de dor de cabeça secundária. Algumas das causas importantes de dor de cabeça secundária incluem:

  1. Diagnóstico de cefaléia secundária secundária a inflamação e infecções

    Condições que causam reações inflamatórias no corpo ou infecções podem causar dores de cabeça secundárias:

    • Sinusite – Inflamação e infecções dos seios nasais ou bolsas no crânio podem causar dor de cabeça secundária. Isso geralmente é acompanhado por nariz escorrendo ou entupido, dor nos seios frontais ou na área acima dos olhos, seios maxilares ou ossos da bochecha e a dor também pode se estender aos ouvidos.
    • Infecções respiratórias superiores – As infecções respiratórias superiores que causam corrimento nasal, infecções de ouvido, otite média , infecções na garganta como laringite e faringite podem apresentar sintomas específicos e também resultar em dor de cabeça secundária.
    • Gripe e febre semelhante à  gripe – A gripe e outras febres virais geralmente resultam em dor no corpo, dor nas articulações , fraqueza, febre e dor de cabeça secundária.
    • Meningite – a inflamação das meninges ou a cobertura do cérebro e da medula espinhal ou infecções que afetam o revestimento podem causar dor de cabeça secundária. Pode ser acompanhada de vômito, rigidez do pescoço e febre. A meningite se apresenta com dor de cabeça secundária.
    • Encefalite – inflamação no cérebro é  encefalite ou inflamação no cérebro e medula espinhal, que é encefalomielite, pode causar dor de cabeça secundária. Essas inflamações geralmente são causadas por infecções bacterianas, virais ou outras e podem resultar em dores de cabeça secundárias.
    • Abscesso cerebral – O abscesso cerebral é uma condição inflamatória, causada por um abscesso ou material infectado coletado no cérebro ou em estruturas próximas, como uma infecção no ouvido, abscesso dentário, infecção sinusal, abscesso peridural, infecção do osso mastóide ou qualquer infecção em outro local como o pulmões ou rins. Pode causar dor de cabeça secundária.
    • Arterite de células gigantes – é uma vasculite inflamatória, que ocorre em idosos, acima de 50 anos e apresenta cefaléia secundária, dor nas articulações, dor facial, dificuldades de visão e, às vezes, febre.
    • Toxoplasmose – É uma infecção parasitária causada pelo parasita Toxoplasma gondii. A toxoplasmose ocorre devido a fezes de gatos e outros animais, que podem se espalhar através de alimentos e água contaminados. Quando os sintomas estão presentes, a pessoa pode ter sintomas semelhantes aos da gripe, febre, dor no corpo e dor de cabeça secundária.
    • Neuralgia do trigêmeo – O nervo trigêmeo é um nervo que transmite sinais da face para o cérebro. Quando esse nervo é afetado, ferido ou danificado, pode resultar em dor no nervo trigêmeo, chamado neuralgia do trigêmeo . Muitas vezes, apresenta sensibilidade aumentada nas áreas faciais, episódios repentinos de dor facial. Também causa dor nas bochechas, mandíbulas, lábios, olhos ou testa e em torno dela. Também pode resultar em dor de cabeça secundária.
    • Infecções dentárias – cárie dentária, erupção do dente do siso ou abscesso podem resultar em dor de cabeça secundária.
  2. Diagnóstico de cefaléia secundária causada por lesões e doenças ocupadas pelo espaço

    Condições que ocupam espaço e doenças e lesões geralmente criam pressão nas áreas vizinhas, resultando em dor de cabeça secundária. Esses incluem:

    • Tumor cerebral – Um tumor é um crescimento extra nas células cerebrais ou em estruturas estreitamente associadas. O tumor em crescimento exerce pressão sobre as estruturas circundantes e resulta em dores de cabeça secundárias. Os sintomas do tumor cerebral incluem dor de cabeça, convulsões, alterações na sensação, náusea e vômito.
    • Hidrocefalia – Enquanto o líquido cerebrospinal normalmente está presente no cérebro, o acúmulo excessivo de líquido no cérebro é chamado hidrocefalia. Pode estar presente desde o nascimento ou pode ser adquirido posteriormente. O acúmulo excessivo de fluido exerce pressão sobre as partes circundantes e resulta em dor de cabeça secundária.
    • Aneurisma arterial – Os aneurismas arteriais são uma protuberância anormal nas paredes arteriais, que pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Essa condição pode ocorrer devido a aprisionamento, infecções ou embolia séptica, etc. Aneurismas que ocorrem na área da cabeça, face e pescoço, podem causar dor de cabeça secundária e podem estar associados a mal-estar e febre.
    • Hemorragia subdural e hematoma – O hematoma subdural é um tipo de lesão cerebral, que ocorre devido a lesão grave na cabeça. Geralmente apresenta dor de cabeça secundária e sintomas associados, como dificuldade de equilíbrio e coordenação, dificuldades de visão e fala, confusão e, às vezes, fraqueza.
    • Malformação arteriovenosa  – Essa condição é um defeito no sistema vascular que causa artérias e veias emaranhadas e geralmente ocorre no cérebro e na região da medula espinhal. Ele interfere na circulação sanguínea e pode resultar em dor de cabeça secundária.
    • Malformação de Chiari – É uma condição na qual existem defeitos estruturais na parte do cérebro, chamada cerebelo, que controla o equilíbrio. Afeta o cérebro e a medula espinhal e pode causar dor de cabeça secundária.
  3. Diagnóstico de cefaléia secundária causada por lesões

    Lesões na cabeça, face, região do pescoço ou qualquer parte podem às vezes afetar o cérebro e resultar em dor de cabeça secundária, dependendo do tipo de lesão.

    As lesões mais comuns que podem causar dor de cabeça secundária incluem:

    • Concussão Cerebral  – É um tipo de lesão cerebral, que ocorre devido a queda ou golpe na cabeça ou lesão que sacode o cérebro dentro do crânio. Pode ou não causar perda de consciência , mas geralmente resulta em dor de cabeça secundária e outros sintomas, dependendo da pessoa e da gravidade da lesão.
    • Contusão cerebral – É uma contusão ou contusão nos tecidos do cérebro, geralmente ocorrendo devido a um impacto severo no cérebro. Pode ocorrer devido a lesões esportivas, quedas ou durante acidentes de carro e os sulcos proeminentes no crânio geralmente são machucados. Dor de cabeça secundária é resultado de uma lesão.
    • Lesão por chicotada  – Comumente conhecida como chicotada é uma tensão no pescoço, geralmente ocorrendo durante acidentes veiculares e colisões traseiras. Nisso, o pescoço é empurrado para frente e para trás, causando danos aos músculos e tecidos moles do pescoço. Pode causar dores no pescoço , dores e movimentos limitados na área de músculos e ligamentos tensos e, às vezes, dor de cabeça secundária, dependendo do impacto da lesão.
  4. Diagnóstico de cefaléia secundária causada por distúrbios sistêmicos

    Certas condições que afetam outros sistemas do corpo e metabolismo podem causar dores de cabeça secundárias. Algumas das condições comuns incluem:

    • Derrame –  Derrame é uma condição resultante da interrupção ou redução do suprimento sanguíneo para o cérebro. Ocorre repentinamente, afetando um lado do corpo, o ruído da fala, afeta os braços e pode resultar em fortes dores de cabeça.
    • Hipotireoidismo  – é uma tireóide hipoativa, quando a glândula tireóide não produz hormônios adequados e resulta em vários problemas sistêmicos, incluindo dor de cabeça secundária.
    • Pressão alta – Leituras de pressão acima de 140/90 mm de Hg são consideradas altas, mas às vezes a pressão aumenta para níveis muito altos e aumenta o risco de derrame e ataque cardíaco . Também pode causar dor de cabeça secundária.
    • Anemia – A anemia está com baixos níveis de hemoglobina, o que pode resultar em cansaço, desmaio e dor de cabeça secundária.
    • Cefaléia espinhal – Certos procedimentos, como torneira raquidiana, bloqueio epidural, realizados como procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, podem resultar em cefaléia secundária.
    • Infecção sistêmica – condições e infecções que afetam outros sistemas, como infecções respiratórias, infecções gastrointestinais, febre tifóide, malária etc. geralmente causam febre e dores de cabeça secundárias.
    • HIV / AIDS – Infecções como HIV e AIDS podem causar dor de cabeça secundária, associada a outros sintomas.
  5. Diagnóstico de cefaléia secundária causada por abuso de substâncias e sintomas de abstinência

    O uso ou consumo de certas substâncias ou a sua retirada podem causar efeitos indesejáveis ​​e a dor de cabeça secundária é um dos sintomas. Essas condições incluem

    • Envenenamento por monóxido de carbono – O monóxido de carbono é um gás venenoso liberado pela queima de lareiras, fornos, fogões, etc.
    • Álcool – A ingestão excessiva de álcool pode causar dor de cabeça secundária. Além disso, a retirada de álcool em bebedores regulares também pode causar dor de cabeça secundária.
    • Uso excessivo de medicamentos – Cefaléia secundária pode ser resultado de medicamentos crônicos. Além disso, a retirada desses medicamentos ou medicamentos que causam dependência, aqueles que contêm opiáceos, também pode causar dor de cabeça secundária.
    • Outros – Outras substâncias que causam dependência, estimulantes como chá, café ou qualquer coisa a que uma pessoa esteja especificamente habituada, quando retirada, pode causar dor de cabeça secundária.
  6. Diagnosticando a dor de cabeça secundária com base em outras causas

    Embora a maioria das causas esteja categorizada na lista acima, existem outras causas que podem causar dor de cabeça secundária.

    • Glaucoma – O glaucoma é uma condição causada devido ao aumento da pressão intra-ocular. Embora existam muitos tipos de glaucoma, certos tipos podem apresentar dor de cabeça intensa como sintoma, que é a dor de cabeça secundária.
    • ATM – Os distúrbios da articulação temporomandibular geralmente levam à dor na mandíbula, dor nos músculos faciais, dificuldade em fazer movimentos da mandíbula e dor de cabeça secundária. Pode estar associado a lesão ou artrite da articulação da mandíbula.
    • Neurite óptica – A neurite óptica é a inflamação do nervo óptico e pode afetar qualquer um dos olhos, causando sintomas oculares e dor de cabeça secundária.
    • Baixo nível de açúcar no sangue – Quando os níveis de açúcar caem, pode causar desmaios, desconforto e dor de cabeça.
    • Erros de refração – Erros de refração comumente chamados de miopia (miopia), miopia (hipermetropia), problemas de visão com o envelhecimento (presbiopia), astigmatismo e outros, podem resultar em dor de cabeça secundária se não forem administrados adequadamente com o uso de óculos e qualquer tratamento, conforme necessário.
    • Alterações na rotina – Falta de sono, pular refeições, excesso de esforço ou qualquer outra alteração na rotina diária de uma pessoa pode causar dor de cabeça secundária.

Diagnóstico da dor de cabeça secundária com base nos sintomas

Os sintomas de dor de cabeça secundária geralmente variam com a causa subjacente. Pode ser comumente observado em pessoas de meia-idade, no entanto, crianças e adolescentes também são vulneráveis ​​e quaisquer sintomas atípicos devem receber atenção médica imediatamente.

Cefaléia secundária apresenta os seguintes sintomas, com base na causa

A dor de cabeça secundária pode ter início repentino em condições como trauma no cérebro, hemorragia cerebral, meningite, encefalite ou hipertensão. No entanto, a progressão lenta e o acúmulo de dor de cabeça secundária podem ser observados em abscesso cerebral, tumores, hidrocefalia, dor no pescoço e nos músculos faciais ou desidratação.

Dor de cabeça secundária em caso de encefalite, meningite, aneurisma, hemorragia cerebral pode ser contínua, enquanto pode ser intermitente na gravidez, desidratação ou hipertensão. O tipo recorrente de dor de cabeça secundária pode ser observado na retirada de substâncias e medicamentos ou na hipertensão.

A intensidade da dor de cabeça secundária pode variar com a gravidade da condição subjacente. Dores de cabeça secundárias originadas de jejum, sono inadequado, sinusite ou outras doenças respiratórias superiores, condições semelhantes à gripe são geralmente leves e podem durar um curto período. Considerando que a dor de cabeça secundária devido a meningite, hipertensão, tumor cerebral, hemorragia, aneurisma cerebral, abscesso etc. pode ser de natureza moderada a grave e pode estar presente por um período mais longo.

Dependendo da condição subjacente, a dor de cabeça secundária pode estar associada a outras queixas como:

  • Nausea e vomito
  • Perda do desejo de comer e indigestão.
  • Rigidez do pescoço
  • Dor na mandíbula , rosto ou pescoço
  • Dormência ou formigamento no pescoço, braços ou mãos
  • Fraqueza
  • Confusão e função cognitiva prejudicada
  • Dificuldade em dormir
  • Convulsões
  • Dificuldade na visão, fala ou audição.

O diagnóstico da dor de cabeça secundária precisa ser avaliado com todos os sintomas, sua frequência, gravidade e natureza geral da dor de cabeça, juntamente com os sintomas associados. Além disso, alguns sinais associados à dor de cabeça secundária estão relacionados à possibilidade de uma determinada condição. Eles também precisam ser estudados e avaliados para ajudar no diagnóstico de cefaléia secundária.

Certos sinais e sintomas que podem acompanhar a dor de cabeça secundária incluem

  • Neuro-deficiência, dormência ou fraqueza nas regiões ao redor da cabeça, pescoço, braços ou mãos. Estes podem ser vistos em tumores cerebrais, hematoma, abscesso, aneurisma cerebral ou acidente vascular cerebral.
  • Sintomas visuais associados ou inchaço do nervo óptico devem ser avaliados, o que pode apontar para tumor, abscesso, malformação, hematoma ou hidrocefalia.
  • Qualquer possibilidade de lesão cerebral, concussão ou contusão deve ser suspeitada se houver sinais de trauma, histórico de queda, acidente ou lesão esportiva.
  • Devem ser observados sinais de acidente vascular cerebral que possam causar perda de consciência, dormência, formigamento, fraqueza ou dificuldade de equilíbrio e coordenação.
  • Pressão arterial ou hipertensão anormalmente altas devem levantar a suspeita de hemorragia intracraniana.
  • A possibilidade de desidratação pode ser descartada verificando outros sinais de desidratação, como pele seca e relaxada, boca seca, pressão arterial baixa e aumento da freqüência cardíaca.

Outros sistemas que precisam ser examinados e avaliados incluem:

Examinar a cavidade oral para determinar a possibilidade de cárie dentária, abscesso ou distúrbios da articulação da mandíbula. O exame oftalmológico deve ser realizado para descartar distúrbios oculares e quaisquer condições que possam causar sintomas visuais. Todas as funções, incluindo fala, audição, cognição, controle muscular, equilíbrio e coordenação, precisam ser avaliadas.

Dor de cabeça secundária ou qualquer tipo de dor de cabeça pode ser motivo de preocupação se certos sinais de alerta estiverem presentes. Bandeiras vermelhas de dor de cabeça, que podem precisar de atenção médica imediata incluem SNOOP

  • S – Sintomas sistêmicos como perda de peso, febre ou fatores de risco de dor de cabeça secundária, como HIV ou câncer sistêmico.
  • N – Sintomas neurológicos ou sinais atípicos como comprometimento da atenção, confusão, perda de consciência
  • O – Início, que geralmente é repentino e abrupto ou fração de segundo.
  • O – Mais velhos, principalmente em idosos, acima de 50 anos, novo início de dor de cabeça ou dor de cabeça progressiva, como na arterite de células gigantes.
  • P – História anterior de dor de cabeça ou progressão da dor de cabeça, que pode ser a primeira dor de cabeça ou uma dor de cabeça anterior agora aparecendo com alteração na frequência dos episódios, diferença na gravidade ou sintomas clínicos.

O médico gostaria de considerar o padrão da dor de cabeça para poder entender se é uma dor de cabeça secundária. Isso inclui: episódio de dor de cabeça sendo o primeiro ou o pior tipo na vida de uma pessoa, início repentino sem qualquer acúmulo, mudança radical no padrão de dores de cabeça que ocorrem anteriormente, presença de problemas associados, como convulsões, desmaios ou agravos ao esforço, anormalidade encontrada durante exame físico e presença de outras condições, gravidez, câncer ou HIV.

Investigações para diagnosticar dor de cabeça secundária

Embora a avaliação de sintomas e sinais de dor de cabeça secundária possa ajudar a entender as possíveis causas da dor de cabeça secundária, as investigações podem ajudar a confirmar a causa subjacente.

Algumas investigações comumente realizadas para o diagnóstico de dor de cabeça secundária incluem:

Exames de sangue

Podem ser realizados exames de sangue para descartar várias condições comuns a uma variedade de infecções graves. Alguns dos exames de sangue realizados para o diagnóstico de dor de cabeça secundária incluem:

  • Níveis de hemoglobina para descartar anemia.
  • Imagem completa do sangue – Para verificar glóbulos brancos elevados (WBCs), que ocorrem em infecções como abscesso, sinusite, meningite , encefalite ou outras infecções sistêmicas. Verificar a contagem de plaquetas, que pode ser reduzida em certas infecções, hematoma ou sangramento intracraniano.
  • Taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e proteína C reativa (PCR) – Para verificar a tendência e a gravidade de condições inflamatórias, como distúrbios autoimunes, arterite temporal e outras infecções.
  • Cálcio sérico – É necessário avaliar os níveis aumentados de cálcio associados a dores de cabeça.
  • Laboratório de Pesquisa em Doenças Venéreas (VDRL) – Avaliar níveis aumentados de doenças venéreas e tuberculose, quando associados a dores de cabeça.
  • HIV / AIDS – Para avaliar a presença de infecção por HIV ou doença por AIDS.

Para verificar funções sistêmicas:

  • Creatinina sérica – Esses níveis podem aumentar em caso de condições renais ou insuficiência renal, se associados a dores de cabeça.
  • Testes de função hepática – Para verificar a função hepática para descartar metástase de tumores cerebrais .
  • Testes da função tireoidiana – Para avaliar os níveis de hormônio tireoidiano, os níveis baixos podem causar dor de cabeça secundária.

Estudos de imagem para diagnosticar dor de cabeça secundária

Estudos de imagem e radiológicos podem ajudar a diagnosticar a condição subjacente que causa dor de cabeça secundária e avaliar o impacto e a gravidade da condição.

  • Radiografia – é solicitada radiografia da área afetada, considerando o histórico de queixas. Radiografias dos seios nasais para avaliar sinusite, áreas dentárias para abscessos e cáries dentárias, crânio em caso de lesões podem ser realizadas.
  • Tomografia computadorizada – a tomografia computadorizada do cérebro é frequentemente realizada para avaliar hemorragia, hematoma, aneurisma, lesões, tumores, malformações ou hidrocefalia no cérebro. A tomografia computadorizada do pescoço pode ser realizada para descartar condições que afetam o pescoço, lesões por chicote, etc.
  • Ressonância magnética – A ressonância magnética cerebral também pode ser realizada para avaliar várias condições que afetam o cérebro que podem levar à dor de cabeça secundária. Contusão cerebral, concussão e todas as outras formas graves de distúrbios cerebrais podem ser avaliadas.
  • Eletroencefalograma (EEG) – O teste de EEG é realizado principalmente para avaliar a causa das convulsões e avaliar a atividade cerebral para descartar certos distúrbios cerebrais, causando dor de cabeça secundária.
  • Torneira raquidiana – A raquianestesia é um procedimento realizado para aspirar líquido cefalorraquidiano, que é enviado para análise laboratorial. Condições como infecções, tumor, abscesso, hematoma, etc. do cérebro e da medula espinhal podem ser diagnosticadas com este teste.

Investigações específicas

  • As investigações específicas do sistema podem ser solicitadas, dependendo da parte do corpo ou sistema envolvido.
  • A avaliação da oftalmoscopia, varredura do nervo óptico, testes de glaucoma, etc. pode ser feita para descartar condições relacionadas aos olhos, glaucoma ou neurite óptica.
  • A avaliação da orelha e da audição pode ser feita usando o otoscópio ou testes como audiometria de impedância para avaliar a possibilidade de derrame na orelha média, que pode ser uma causa de dor de cabeça secundária.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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