Dor De Cabeça

Guia Completo de Tratamento para Cefaléia Secundária: Medicamentos, Tratamento de Radiação, Cirurgia

As cefaléias primárias são enxaqueca, tensão e cefaleia em salvas. A cefaleia  é definida como cefaléia secundária quando a causa primária da cefaleia é excluída. A cefaleia secundária é causada por inflamação ou  infecção  do tecido mole dentro do crânio, metabolismo anormal, lesão cerebral ou qualquer espaço que ocorra no crânio. O tratamento da dor de cabeça secundária depende da causa da dor de cabeça.

Causas da dor de cabeça secundária

Doenças Inflamatórias e Infecções Causadoras de Dor de Cabeça

O tratamento envolve AINEs, opióides, antidepressivos, medicamentos anti-ansiedade e antibióticos.

  • Sinusite Inflamação e infecção dos seios do crânio.
  • Meningite .
  • Encefalite.
  • Abscesso Cerebral.
  • Arterite de células gigantes.
  • Toxoplasmose.
  • Neuralgia trigeminal.

Doenças Ocupando Espaço e Lesões

O tratamento envolve AINEs, opioides, quimioterapia, radioterapia e cirurgia.

  • Aneurisma Arterial.
  • Sangramento Intra-Cerebral e Hematoma.
  • Sangramento Sub-Dural e Hematoma.
  • Malformação arteriovenosa.
  • Tumor cerebral.
  • Malformação de Chiari.
  • Hidrocefalia.

Circulação e Metabolismo Anormais

O tratamento envolve  AINEsopióides , antidepressivos, ansiolíticos, medicamentos intravenosos e sangue epidural.

  • Desidratação.
  • Envenenamento por monóxido de carbono.
  • Ressaca De Mais De Consumo De álcool.
  • Acidente vascular encefálico.
  • Dor de Cabeça Espinhal.

Lesão cerebral-

O tratamento envolve AINEs, opióides, antidepressivos, ansiolíticos, antibióticos e cirurgia.

  • Concussão cerebral.
  • Contusão Cerebral.

Guia completo de tratamento para dor de cabeça secundária

O tratamento secundário de cefaléia inclui as seguintes opções

  1. Medicamentos .
  2. Tratamento de Radiação.
  3. Cirurgia.
  4. Terapia cognitiva comportamental.

A. Medicamentos para tratar dor de cabeça secundária

Medicamentos usados ​​para tratar dores de cabeça secundárias são os seguintes:

  1. Medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides.
  2. Opioides – Prescritos para dor de cabeça e dor.
  3. Medicamentos antiepilépticos / anti-convulsivos.
  4. Antidepressivos .
  5. Pimento.
  6. Medicamentos Anti-Ansiedade.
  7. Corticosteróides
  8. Antibióticos – Prescritos para infecção.
  9. Quimioterapia prescrita para tratar tumor cerebral.

a) Medicamentos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) para cefaleia secundária:

AINEs são medicamentos anti-inflamatórios abreviados como AINEs. As dores de cabeça leves são frequentemente tratadas apenas por AINEs. Ataques diários de dores de cabeça são tratados com medicação preventiva, como AINEs,

  • A maioria dos AINEs prescritos: aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).
  • Efeitos colaterais dos AINEs  :
  • Dispepsia.
  • Úlcera.
  • Perfuração.
  • Sangramento Gastrointestinal Superior.
  • Perda de sangue grave.
  • A combinação de AINEs e COX-2 não é recomendada em pacientes com história de infarto do miocárdio e ataque cardíaco.
  • Disfunção erétil .

b) Medicamentos Opióides para Cefaleias Secundárias:

Ataque agudo e breve de dor de cabeça na maioria das vezes melhora sem qualquer tratamento. Os pacientes podem desenvolver resistência e tolerância à medicação opióide.

  • Paciente dependente de opiáceos para alívio da dor, por vezes, pode se comportar como viciado em drogas.
  • Dependência de opióides em algum momento precisa de maior dosagem e necessidade freqüente de analgésicos.
  • Esses sintomas são causados ​​pela dependência de opioides para obter alívio da dor e classificados como pseudoadição.
  • Os opioides causam dependência em poucos pacientes e o tratamento da dor de cabeça com opioides torna-se difícil.

Efeitos colaterais dos medicamentos opiáceos:

  • Náusea.
  • Vômito
  • Prisão de ventre.
  • Boca seca.
  • Comichão
  • Miose

Escolha de Opioides:

i) Derivados semissintéticos: hidrocodona, hidromorfona, oxicodona, oximorfona, diacetilmorfina (heroína), dihidrocodeína, nicomorfina,

ii) Opioides Sintéticos

  • Anilidopiperidinas: Fentanil, Sufentanil, Alfentanil, Remifentanil e Carfentanil.
  • Fenilpiperidinas: Meperidina, Allyprodine e Cetobemidona.
  • Derivados de Difenilpropilamina: Propifenofeno, Dextromoramida, Metadona, Piritramida, Dipipanona, Difenoxina, Difenoxilato e Loperamida.
  • Derivados benzomorfano: pentazocina, fenazocina e dezocina.
  • Derivados da oripavina: Buprenorfina e Etorfina.
  • Derivados de morfina: butorfanol, levomorfano, nalbufina e levorfanol.
  • Outros: Tramadol, Tapentadol, Meptazinol.

c) Medicamentos anti-convulsivos para cefaleia secundária

Acredita-se que os medicamentos anticonvulsivos reduzem a ocorrência de enxaquecas acalmando os vasos sanguíneos inflamados no cérebro, o que pode levar à dor da enxaqueca. No entanto, nenhum desses medicamentos é uma cura para a cefaléia secundária. Antiepilépticos são diversos grupos de medicamentos. O antiepiléptico usado mais comumente usado no tratamento da cefaleia é gabapentina (Neurontin), Lyrica, Topamax e Depakote.

i) Gabapentina:

  1. Agonista de GABA também conhecido como Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise e Nupentin. Mecanismo de ação como analgésico não é conhecido.
  2. Diversas ações farmacológicas foram observadas, como o agonista do GABA, a interação com o canal de cálcio controlado por voltagem e a formação de novas sinapses. A gabapentina é muito eficaz em 1/3 da fibromialgia e da dor neuropática crônica. A dor neuropática causada por câncer, HIV, tratamento com radiação e síndrome dolorosa regional complexa é tratada com gabapentina.

ii) Pregabalina Também conhecida como Lyrica.

  1. Canal de Cálcio: Liga-se ao canal de cálcio dependente de voltagem e diminui a liberação de neurotransmissores como o glutamato, a noradrenalina, a substância P, o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e o ácido gama-aminobutírico.
  2. Aprovado pela FDA: O Lyrica tornou-se o primeiro medicamento aprovado especificamente para tratar a fibromialgia.
  3. Dor do nervo: Lyrica pode funcionar bloqueando a dor do nervo em pacientes com fibromialgia.
  4. Dosagem flexível: Lyrica tem vantagens de dosagem flexível que pode ser ajustada de acordo com sintomas persistentes.

d) Antidepressivos para dor de cabeça secundária:

Os antidepressivos foram “associados a melhorias na dor, depressão, fadiga, distúrbios do sono e qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com SFM”. Drogas que aumentam simultaneamente a quantidade de dois transmissores nervosos cerebrais, serotonina e norepinefrina; foram aprovados para tratar a fibromialgia em adultos. Essas drogas incluem duloxetina e milnaciprano.

i) Antidepressivos Tricíclicos (Elavil)

  • Inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina.
  • Elavil é um potente anti-histamínico e anticolinérgico.
  • Elavil também inibe o sódio e o canal de cálcio na membrana celular.
  • Os efeitos colaterais secundários à ação anti-histamínica, como a sonolência, são benéficos no tratamento da fibromialgia.
  • Os antidepressivos tricíclicos parecem reduzir a fadiga, aliviar a dor e o espasmo muscular e promover um sono profundo e restaurador em pacientes com fibromialgia.
  • Tricíclicos trabalham interferindo com um neurotransmissor químico no cérebro chamado serotonina. Medicamentos tricíclicos podem causar cansaço e fadiga. Exemplos de antidepressivos tricíclicos comumente usados ​​no tratamento da fibromialgia incluem amitriptilina (Elavil) e doxepina (Sinequan).

ii) Prozac I:

  • O Prozac é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina. O Prozac não inibe a recaptação de norepinefrina ou dopamina.
  • A dose baixa com Elavil foi eficaz no alívio sintomático.
  • A combinação também é mais eficaz em promover um sono reparador e melhorar a sensação geral de bem-estar.
  • O Prozac pode tornar os pacientes mais alegres e acordados. Útil em combinação com o Elavil.
  • O Prozac também demonstrou ser eficaz quando usado sozinho em alguns pacientes com fibromialgia.

iii) Trazadona (Desyrel):

  • Antagonista da serotonina e inibidor da recaptação.
  • É ansiolítico e hipnótico.
  • Tem menos efeitos anticolinérgicos, como boca seca, constipação, taquicardia e efeitos colaterais sexuais, que são comuns com o Elavil.
  • A travadina pode ser tomada ao deitar para melhorar o sono quando os antidepressivos tricíclicos não são tolerados.

iv) Duloxetina (Cymbalta):

  • Aumenta a quantidade de serotonina e norepinefrina no cérebro, inibindo a captação.
  • A dosagem terapêutica é eficaz no tratamento da depressão e da dor neuropática.
  • Cymbalta também suprime a ansiedade em pacientes com história de fibromialgia e dor neuropática.

v) Milnacipran (Savella):

  • Semelhante à duloxetina inibe a recaptação de serotonina e norepinefrina.

e) Capsicum para dor de cabeça secundária:

Capsicum originado de pimenta. Usado em tensão e cefaléia em salvas. Capsicum é aplicado sobre a pele occipital e também dentro do nariz. É uma medicação segura e disponível como produto de balcão na farmácia.

Efeitos colaterais do capsicum:

  • Sensação de queimadura sobre a pele e nariz.
  • Espirros e olhos lacrimejantes.
  • Estômago chateado.
  • Suando.
  • Rubor e coriza.
  • Dermatite.

Efeitos colaterais graves:

  • Danos ao fígado e rins.
  • Pare de usar 2 semanas antes da cirurgia, pode causar efeitos colaterais de sangramento.

f) Medicamentos anti-ansiedade para dor de cabeça secundária:

Efeitos do GABA: O benzodiazepam aumenta os efeitos do GABA, como ação sedativa, hipnótica (indutora do sono), ansiolítica, anticonvulsivante, relaxante muscular e amnéstica.

  • Resultado terapêutico: Os benzodiazepam são terapeuticamente eficazes no tratamento da ansiedade, insônia, agitação, convulsões, espasmos musculares e abstinência alcoólica.
  • Duração: Os benzodiazepam são de curta, média ou longa duração, dependendo da ½ vida. Atuação curta é útil na  insônia  e longa atuação na ansiedade e fibromialgia.
  • Inibidores da Recaptação de Adenosina: O benzodiazepam também é um inibidor da recaptação de adenosina e é útil no tratamento de convulsões e espasmos musculares.

g) Corticosteróides para cefaléia secundária:

As drogas corticosteróides (também chamadas de esteróides) são usadas em reações alérgicas e doenças auto-imunes como medicamentos anti-inflamatórios.

  • Os corticosteróides são agentes estabilizadores de membrana, prescritos para dor de cabeça, para prevenir a irritabilidade dos centros corticais e subcorticais.
  • Aumenta o efeito do Verapamil no tratamento da cefaleia e frequentemente prescrito com Verapamil. Prednisona tem sido tentada como analgésicos de curto prazo para dor de cabeça em salvas.
  • Muitas vezes é prescrito como forma de comprimido prednisona e injeção de forma Decadron.

Efeitos colaterais dos corticosteróides:

  • Sintomas como Diabetes: aumento do nível de açúcar no sangue.
  • Sintomas Gerais: Boca seca, fadiga, fraqueza, visão turva, inchaço facial, infecção, necrose avascular e glaucoma.
  • Sistema Nervoso Central: Ansioso, depressão, confusão, insônia, mania e psicose.
  • Sistema gastrointestinal: sensação de inchaço do estômago, aumento do apetite, ganho de peso,  dor abdominaldiarréia  e  úlcera péptica .
  • Urinar: micção freqüente.

h) Quimioterapia para cefaleia secundária:

Tumor cerebral primário   é gliomas e meduloblastoma.

Medicamentos de quimioterapia usados ​​para matar e retardar o crescimento de células cancerígenas. A barreira hematoencefálica restringe e filtra a medicação que passa do sangue para o tecido cerebral. A quimioterapia é mais eficaz após o tratamento com radiação e cirurgia.

Rota da Administração de Quimioterapia:

  • Oral: não é eficaz.
  • Intravenoso: eficaz.
  • Intra-arterial: muito eficaz se injetado na artéria que fornece sangue ao tecido canceroso.
  • Entrega local: Medicamentos entregues dentro do tumor cerebral.
  • Intratecal: medicamentos contra o câncer injetados no líquido cefalorraquidiano próximo ao tecido canceroso.
  • Entrega Intersticial: Wafer embebido com medicação anti-câncer implantada na cavidade do tumor deixada para trás após a excisão do tumor.

Quimioterapia mais Comumente Usada:

  • Temozolomida (Temodar).
  • Carmustina (BCNU, BICNU).
  • Regime farmacolico de PCV: PCV Procarbazina (Matulane), Lomustine (CCNU) e Vincristina (Oncovin).
  • Platina: Drogas Baseadas. Cisplatina (Platinol) e Carboplatina (Paraplatina).

Quimioterapia usada menos comum: Tamoxifeno (Nolvadex) e paclitaxel (Taxol), que são usados ​​para tratar câncer de mama

  • Topotecano (Hycamtin), utilizado no tratamento dos cancros do ovário e do pulmão.
  • Vorinostat (Zolinza), que é aprovado para o tratamento do linfoma cutâneo de células T.
  • O irinotecano (Campath) é outra droga contra o câncer que está sendo estudada em tratamento combinado.

i) Antibióticos para dor de cabeça secundária:

Antibióticos são prescritos para infecções, como meningite, encefalite e sinusite.

Antibióticos são selecionados após exames de sangue. Um exame de sangue é realizado para avaliar o teste de sensibilidade aos antibióticos. Antibióticos e via de administração apropriados dependem da causa da infecção e da área anatômica infectada.

j) Oxigenoterapia para cefaléia secundária:

  • Porcentagem de oxigênio na atmosfera é de 21%. A oxigenoterapia pode fornecer de 30% a 100% de oxigênio.
  • A oxigenoterapia nasal com cânula nasal fornece 30 a 40% de oxigênio. A máscara facial de ajuste apertado ou o tubo endotraqueal podem fornecer até 100% de oxigênio.
  • A oxigenoterapia tem sido utilizada em cefaleia secundária causada por insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e reação alérgica causando falta de ar, convulsão e choque hemorrágico.
  • A terapia de oxigênio até 100% é usada em cefaléia em cluster e tensão e muitas vezes. O paciente é aconselhado a inalar oxigênio por 15 minutos várias vezes ao dia.

B. Tratamento de Radiação para Dor de Cabeça Secundária

A radiação de alta energia mata as células cancerígenas e reduz a massa tumoral.

Tipos de tratamento por radiação para cefaleia secundária

i) Externo – Usando Raio de Radiação:

  1. Intensidade modulada radioterapia.
  2. Radioterapia Guiada por Imagem – Combinada com tomografia computadorizada, ressonância magnética e PET.
  3. Tomoterapia: Radioterapia de intensidade modulada guiada por imagem.
  4. Radiocirurgia Estereotáxica: Usada em tumores pequenos ou metástases cerebrais. A alta dose de radiação pode ser administrada usando o método estereotáxico de posicionamento da agulha na massa tumoral.
  5. Terapia de prótons: O feixe de radiação é fornecido por feixes de prótons e fótons. Os prótons são partículas carregadas.

ii) Interno por injeção de iodo radioativo.

C. Cirurgia para dor de cabeça secundária

Indicação para o procedimento:

  • Tumor e metástase: excisão.
  • Aneurisma: Clipping e re-anastomose.
  • Coágulo de sangue: remoção e interrupção do sangramento.
  • Abscesso cerebral: exploração e drenagem do abscesso.
  • Fratura do Crânio: Reparo.
  • Tecido Cerebral Isquêmico: Excisão.
  • Enrolamento Endovascular – Trate o aneurisma arterial cerebral.

Risco envolvido:

  • Infecção Bleeding Convulsões.
  • Dural Tear: vazamento de CSF.
  • Déficit neurológico: Deficiência nervosa sensitiva e motora.
  • Paralisia.
  • Coágulo sanguíneo, trombose e embolia.
  • Deficiência cognitiva: memória e expressão emocional.
  • Enrolamento Endovascular.

D. Tratamento Comportamental Cognitivo Para Cefaleia Secundária

Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) é útil para ajudar a mudar ou modificar problemas comportamentais no paciente com dor de cabeça crônica.

  • Comportamento indesejado:  Tente eliminar e reforçar o comportamento alterado.
  • Modo de Diversas Terapias:  Indivíduos e grupos que sofrem com cefaleia em salvas e enxaqueca.
  • Terapia como Tratamento: A  TCC também tem sido usada em desordens orgânicas, como dor de cabeça primária e secundária, causando dor intensa que não responde a nenhum tratamento. Também tratamento muito eficaz para pacientes internados internados com queixa de dor de cabeça e insônia.
    • Integração de terapia comportamental com terapia cognitiva.
    • O pensamento desadaptativo leva a mudanças no afeto e, portanto, no comportamento.
    • Terapia supervisionada por computador.
    • Objetivo de mudar o pensamento desadaptativo.

Princípio do Tratamento:

  • Aponta a generalização dos sintomas.
  • Ampliando sentimentos negativos.
  • Minimizando pensamentos positivos.
  • Orientando conceitos mais realistas e eficazes.
  • Avaliar, reconceitualizar e adquirir habilidades positivas.

Orientação de tratamento:

i) Orientado cognitivamente.

ii) Comportamentalmente orientado.

iii) A terapia de exposição imaginária combina as duas abordagens.

  • Dessensibilização Sistêmica:  A dessensibilização sistemática envolve a exposição gradual de um paciente a estímulos que provocam ansiedade até que a resposta de ansiedade seja extinta ou eliminada.
  • O reforço positivo  ou recompensa melhora o comportamento quando comparado com o condicionamento, como a repetição do comportamento prejudicial foi punido e a melhoria no comportamento foi recompensada.
  • Tratamentos Comportamentais:  As terapias comportamentais podem ser um acompanhamento útil para o tratamento medicamentoso. Essas abordagens podem ajudar no controle da dor e permitir que os pacientes se sintam mais no controle de sua condição.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

Leave a Comment