Guia Completo de Tratamento para Cefaléia Secundária: Medicamentos, Tratamento de Radiação, Cirurgia

As cefaléias primárias são enxaqueca, tensão e cefaleia em salvas. A cefaleia  é definida como cefaléia secundária quando a causa primária da cefaleia é excluída. A cefaleia secundária é causada por inflamação ou  infecção  do tecido mole dentro do crânio, metabolismo anormal, lesão cerebral ou qualquer espaço que ocorra no crânio. O tratamento da dor de cabeça secundária depende da causa da dor de cabeça.

O tratamento envolve AINEs, opióides, antidepressivos, medicamentos anti-ansiedade e antibióticos.

• Sinusite Inflamação e infecção dos seios do crânio.
• Meningite .
• Encefalite.
• Abscesso Cerebral.
• Arterite de células gigantes.
• Toxoplasmose.
• Neuralgia trigeminal.

O tratamento envolve AINEs, opioides, quimioterapia, radioterapia e cirurgia.

• Aneurisma Arterial.
• Sangramento Intra-Cerebral e Hematoma.
• Sangramento Sub-Dural e Hematoma.
• Malformação arteriovenosa.
• Tumor cerebral.
• Malformação de Chiari.
• Hidrocefalia.

O tratamento envolve  AINEs ,  opióides , antidepressivos, ansiolíticos, medicamentos intravenosos e sangue epidural.

• Desidratação.
• Envenenamento por monóxido de carbono.
• Ressaca De Mais De Consumo De álcool.
• Acidente vascular encefálico.
• Dor de Cabeça Espinhal.

O tratamento envolve AINEs, opióides, antidepressivos, ansiolíticos, antibióticos e cirurgia.

• Concussão cerebral.
• Contusão Cerebral.

1. Medicamentos .
2. Tratamento de Radiação.
3. Cirurgia.
4. Terapia cognitiva comportamental.

1. Medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides.
2. Opioides – Prescritos para dor de cabeça e dor.
3. Medicamentos antiepilépticos / anti-convulsivos.
4. Antidepressivos .
5. Pimento.
6. Medicamentos Anti-Ansiedade.
7. Corticosteróides
8. Antibióticos – Prescritos para infecção.
9. Quimioterapia prescrita para tratar tumor cerebral.

AINEs são medicamentos anti-inflamatórios abreviados como AINEs. As dores de cabeça leves são frequentemente tratadas apenas por AINEs. Ataques diários de dores de cabeça são tratados com medicação preventiva, como AINEs,

• A maioria dos AINEs prescritos: aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).
• Efeitos colaterais dos AINEs  :
• Dispepsia.
• Úlcera.
• Perfuração.
• Sangramento Gastrointestinal Superior.
• Perda de sangue grave.
• A combinação de AINEs e COX-2 não é recomendada em pacientes com história de infarto do miocárdio e ataque cardíaco.
• Disfunção erétil .

Ataque agudo e breve de dor de cabeça na maioria das vezes melhora sem qualquer tratamento. Os pacientes podem desenvolver resistência e tolerância à medicação opióide.

• Paciente dependente de opiáceos para alívio da dor, por vezes, pode se comportar como viciado em drogas.
• Dependência de opióides em algum momento precisa de maior dosagem e necessidade freqüente de analgésicos.
• Esses sintomas são causados ​​pela dependência de opioides para obter alívio da dor e classificados como pseudoadição.
• Os opioides causam dependência em poucos pacientes e o tratamento da dor de cabeça com opioides torna-se difícil.

Efeitos colaterais dos medicamentos opiáceos:

• Náusea.
• Vômito
• Prisão de ventre.
• Boca seca.
• Comichão
• Miose

Escolha de Opioides:

i) Derivados semissintéticos: hidrocodona, hidromorfona, oxicodona, oximorfona, diacetilmorfina (heroína), dihidrocodeína, nicomorfina,

ii) Opioides Sintéticos

• Anilidopiperidinas: Fentanil, Sufentanil, Alfentanil, Remifentanil e Carfentanil.
• Fenilpiperidinas: Meperidina, Allyprodine e Cetobemidona.
• Derivados de Difenilpropilamina: Propifenofeno, Dextromoramida, Metadona, Piritramida, Dipipanona, Difenoxina, Difenoxilato e Loperamida.
• Derivados benzomorfano: pentazocina, fenazocina e dezocina.
• Derivados da oripavina: Buprenorfina e Etorfina.
• Derivados de morfina: butorfanol, levomorfano, nalbufina e levorfanol.
• Outros: Tramadol, Tapentadol, Meptazinol.

Acredita-se que os medicamentos anticonvulsivos reduzem a ocorrência de enxaquecas acalmando os vasos sanguíneos inflamados no cérebro, o que pode levar à dor da enxaqueca. No entanto, nenhum desses medicamentos é uma cura para a cefaléia secundária. Antiepilépticos são diversos grupos de medicamentos. O antiepiléptico usado mais comumente usado no tratamento da cefaleia é gabapentina (Neurontin), Lyrica, Topamax e Depakote.

i) Gabapentina:

1. Agonista de GABA também conhecido como Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise e Nupentin. Mecanismo de ação como analgésico não é conhecido.
2. Diversas ações farmacológicas foram observadas, como o agonista do GABA, a interação com o canal de cálcio controlado por voltagem e a formação de novas sinapses. A gabapentina é muito eficaz em 1/3 da fibromialgia e da dor neuropática crônica. A dor neuropática causada por câncer, HIV, tratamento com radiação e síndrome dolorosa regional complexa é tratada com gabapentina.

ii) Pregabalina Também conhecida como Lyrica.

1. Canal de Cálcio: Liga-se ao canal de cálcio dependente de voltagem e diminui a liberação de neurotransmissores como o glutamato, a noradrenalina, a substância P, o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e o ácido gama-aminobutírico.
2. Aprovado pela FDA: O Lyrica tornou-se o primeiro medicamento aprovado especificamente para tratar a fibromialgia.
3. Dor do nervo: Lyrica pode funcionar bloqueando a dor do nervo em pacientes com fibromialgia.
4. Dosagem flexível: Lyrica tem vantagens de dosagem flexível que pode ser ajustada de acordo com sintomas persistentes.

Os antidepressivos foram “associados a melhorias na dor, depressão, fadiga, distúrbios do sono e qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com SFM”. Drogas que aumentam simultaneamente a quantidade de dois transmissores nervosos cerebrais, serotonina e norepinefrina; foram aprovados para tratar a fibromialgia em adultos. Essas drogas incluem duloxetina e milnaciprano.

i) Antidepressivos Tricíclicos (Elavil)

• Inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina.
• Elavil é um potente anti-histamínico e anticolinérgico.
• Elavil também inibe o sódio e o canal de cálcio na membrana celular.
• Os efeitos colaterais secundários à ação anti-histamínica, como a sonolência, são benéficos no tratamento da fibromialgia.
• Os antidepressivos tricíclicos parecem reduzir a fadiga, aliviar a dor e o espasmo muscular e promover um sono profundo e restaurador em pacientes com fibromialgia.
• Tricíclicos trabalham interferindo com um neurotransmissor químico no cérebro chamado serotonina. Medicamentos tricíclicos podem causar cansaço e fadiga. Exemplos de antidepressivos tricíclicos comumente usados ​​no tratamento da fibromialgia incluem amitriptilina (Elavil) e doxepina (Sinequan).

ii) Prozac I:

• O Prozac é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina. O Prozac não inibe a recaptação de norepinefrina ou dopamina.
• A dose baixa com Elavil foi eficaz no alívio sintomático.
• A combinação também é mais eficaz em promover um sono reparador e melhorar a sensação geral de bem-estar.
• O Prozac pode tornar os pacientes mais alegres e acordados. Útil em combinação com o Elavil.
• O Prozac também demonstrou ser eficaz quando usado sozinho em alguns pacientes com fibromialgia.

iii) Trazadona (Desyrel):

• Antagonista da serotonina e inibidor da recaptação.
• É ansiolítico e hipnótico.
• Tem menos efeitos anticolinérgicos, como boca seca, constipação, taquicardia e efeitos colaterais sexuais, que são comuns com o Elavil.
• A travadina pode ser tomada ao deitar para melhorar o sono quando os antidepressivos tricíclicos não são tolerados.

iv) Duloxetina (Cymbalta):

• Aumenta a quantidade de serotonina e norepinefrina no cérebro, inibindo a captação.
• A dosagem terapêutica é eficaz no tratamento da depressão e da dor neuropática.
• Cymbalta também suprime a ansiedade em pacientes com história de fibromialgia e dor neuropática.

v) Milnacipran (Savella):

• Semelhante à duloxetina inibe a recaptação de serotonina e norepinefrina.

Capsicum originado de pimenta. Usado em tensão e cefaléia em salvas. Capsicum é aplicado sobre a pele occipital e também dentro do nariz. É uma medicação segura e disponível como produto de balcão na farmácia.

Efeitos colaterais do capsicum:

• Sensação de queimadura sobre a pele e nariz.
• Espirros e olhos lacrimejantes.
• Estômago chateado.
• Suando.
• Rubor e coriza.
• Dermatite.

Efeitos colaterais graves:

• Danos ao fígado e rins.
• Pare de usar 2 semanas antes da cirurgia, pode causar efeitos colaterais de sangramento.

Efeitos do GABA: O benzodiazepam aumenta os efeitos do GABA, como ação sedativa, hipnótica (indutora do sono), ansiolítica, anticonvulsivante, relaxante muscular e amnéstica.

• Resultado terapêutico: Os benzodiazepam são terapeuticamente eficazes no tratamento da ansiedade, insônia, agitação, convulsões, espasmos musculares e abstinência alcoólica.
• Duração: Os benzodiazepam são de curta, média ou longa duração, dependendo da ½ vida. Atuação curta é útil na  insônia  e longa atuação na ansiedade e fibromialgia.
• Inibidores da Recaptação de Adenosina: O benzodiazepam também é um inibidor da recaptação de adenosina e é útil no tratamento de convulsões e espasmos musculares.

As drogas corticosteróides (também chamadas de esteróides) são usadas em reações alérgicas e doenças auto-imunes como medicamentos anti-inflamatórios.

• Os corticosteróides são agentes estabilizadores de membrana, prescritos para dor de cabeça, para prevenir a irritabilidade dos centros corticais e subcorticais.
• Aumenta o efeito do Verapamil no tratamento da cefaleia e frequentemente prescrito com Verapamil. Prednisona tem sido tentada como analgésicos de curto prazo para dor de cabeça em salvas.
• Muitas vezes é prescrito como forma de comprimido prednisona e injeção de forma Decadron.

Efeitos colaterais dos corticosteróides:

• Sintomas como Diabetes: aumento do nível de açúcar no sangue.
• Sintomas Gerais: Boca seca, fadiga, fraqueza, visão turva, inchaço facial, infecção, necrose avascular e glaucoma.
• Sistema Nervoso Central: Ansioso, depressão, confusão, insônia, mania e psicose.
• Sistema gastrointestinal: sensação de inchaço do estômago, aumento do apetite, ganho de peso,  dor abdominal ,  diarréia  e  úlcera péptica .
• Urinar: micção freqüente.

Tumor cerebral primário   é gliomas e meduloblastoma.

Medicamentos de quimioterapia usados ​​para matar e retardar o crescimento de células cancerígenas. A barreira hematoencefálica restringe e filtra a medicação que passa do sangue para o tecido cerebral. A quimioterapia é mais eficaz após o tratamento com radiação e cirurgia.

Rota da Administração de Quimioterapia:

• Oral: não é eficaz.
• Intravenoso: eficaz.
• Intra-arterial: muito eficaz se injetado na artéria que fornece sangue ao tecido canceroso.
• Entrega local: Medicamentos entregues dentro do tumor cerebral.
• Intratecal: medicamentos contra o câncer injetados no líquido cefalorraquidiano próximo ao tecido canceroso.
• Entrega Intersticial: Wafer embebido com medicação anti-câncer implantada na cavidade do tumor deixada para trás após a excisão do tumor.

Quimioterapia mais Comumente Usada:

• Temozolomida (Temodar).
• Carmustina (BCNU, BICNU).
• Regime farmacolico de PCV: PCV Procarbazina (Matulane), Lomustine (CCNU) e Vincristina (Oncovin).
• Platina: Drogas Baseadas. Cisplatina (Platinol) e Carboplatina (Paraplatina).

Quimioterapia usada menos comum: Tamoxifeno (Nolvadex) e paclitaxel (Taxol), que são usados ​​para tratar câncer de mama

• Topotecano (Hycamtin), utilizado no tratamento dos cancros do ovário e do pulmão.
• Vorinostat (Zolinza), que é aprovado para o tratamento do linfoma cutâneo de células T.
• O irinotecano (Campath) é outra droga contra o câncer que está sendo estudada em tratamento combinado.

Antibióticos são prescritos para infecções, como meningite, encefalite e sinusite.

Antibióticos são selecionados após exames de sangue. Um exame de sangue é realizado para avaliar o teste de sensibilidade aos antibióticos. Antibióticos e via de administração apropriados dependem da causa da infecção e da área anatômica infectada.

• Porcentagem de oxigênio na atmosfera é de 21%. A oxigenoterapia pode fornecer de 30% a 100% de oxigênio.
• A oxigenoterapia nasal com cânula nasal fornece 30 a 40% de oxigênio. A máscara facial de ajuste apertado ou o tubo endotraqueal podem fornecer até 100% de oxigênio.
• A oxigenoterapia tem sido utilizada em cefaleia secundária causada por insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e reação alérgica causando falta de ar, convulsão e choque hemorrágico.
• A terapia de oxigênio até 100% é usada em cefaléia em cluster e tensão e muitas vezes. O paciente é aconselhado a inalar oxigênio por 15 minutos várias vezes ao dia.

A radiação de alta energia mata as células cancerígenas e reduz a massa tumoral.

i) Externo – Usando Raio de Radiação:

1. Intensidade modulada radioterapia.
2. Radioterapia Guiada por Imagem – Combinada com tomografia computadorizada, ressonância magnética e PET.
3. Tomoterapia: Radioterapia de intensidade modulada guiada por imagem.
4. Radiocirurgia Estereotáxica: Usada em tumores pequenos ou metástases cerebrais. A alta dose de radiação pode ser administrada usando o método estereotáxico de posicionamento da agulha na massa tumoral.
5. Terapia de prótons: O feixe de radiação é fornecido por feixes de prótons e fótons. Os prótons são partículas carregadas.

ii) Interno por injeção de iodo radioativo.

• Tumor e metástase: excisão.
• Aneurisma: Clipping e re-anastomose.
• Coágulo de sangue: remoção e interrupção do sangramento.
• Abscesso cerebral: exploração e drenagem do abscesso.
• Fratura do Crânio: Reparo.
• Tecido Cerebral Isquêmico: Excisão.
• Enrolamento Endovascular – Trate o aneurisma arterial cerebral.

• Infecção Bleeding Convulsões.
• Dural Tear: vazamento de CSF.
• Déficit neurológico: Deficiência nervosa sensitiva e motora.
• Paralisia.
• Coágulo sanguíneo, trombose e embolia.
• Deficiência cognitiva: memória e expressão emocional.
• Enrolamento Endovascular.

Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) é útil para ajudar a mudar ou modificar problemas comportamentais no paciente com dor de cabeça crônica.

• Comportamento indesejado:  Tente eliminar e reforçar o comportamento alterado.
• Modo de Diversas Terapias:  Indivíduos e grupos que sofrem com cefaleia em salvas e enxaqueca.
• Terapia como Tratamento: A  TCC também tem sido usada em desordens orgânicas, como dor de cabeça primária e secundária, causando dor intensa que não responde a nenhum tratamento. Também tratamento muito eficaz para pacientes internados internados com queixa de dor de cabeça e insônia.
  • Integração de terapia comportamental com terapia cognitiva.
  • O pensamento desadaptativo leva a mudanças no afeto e, portanto, no comportamento.
  • Terapia supervisionada por computador.
  • Objetivo de mudar o pensamento desadaptativo.

• Aponta a generalização dos sintomas.
• Ampliando sentimentos negativos.
• Minimizando pensamentos positivos.
• Orientando conceitos mais realistas e eficazes.
• Avaliar, reconceitualizar e adquirir habilidades positivas.

i) Orientado cognitivamente.

ii) Comportamentalmente orientado.

iii) A terapia de exposição imaginária combina as duas abordagens.

• Dessensibilização Sistêmica:  A dessensibilização sistemática envolve a exposição gradual de um paciente a estímulos que provocam ansiedade até que a resposta de ansiedade seja extinta ou eliminada.
• O reforço positivo  ou recompensa melhora o comportamento quando comparado com o condicionamento, como a repetição do comportamento prejudicial foi punido e a melhoria no comportamento foi recompensada.
• Tratamentos Comportamentais:  As terapias comportamentais podem ser um acompanhamento útil para o tratamento medicamentoso. Essas abordagens podem ajudar no controle da dor e permitir que os pacientes se sintam mais no controle de sua condição.

Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.