O que é cefaléia pós-punção e como é tratada?

cefaléia pós-punção  é frequentemente intensa e localizada na parte de trás da cabeça. A cefaléia pós-punção também é conhecida como dor de cabeça occipital. O caráter da cefaléia pós-punção é latejante e contínuo. Dor de cabeça não responde a analgésicos. A cefaléia pós-punção é causada por vazamento contínuo de líquido cefalorraquidiano por laceração, fenda ou orifício na membrana dural. As três membranas cobrem o cérebro e a medula espinhal. O líquido cefalorraquidiano fica entre a 2ª e a 3ª camada da membrana, também conhecida como mater. As 3 membranas são conhecidas como pia, aracnóide e dura-máter. O LCR também é encontrado nos ventrículos dentro do tecido cerebral, além do espaço subaracnóideo, que envolve o cérebro e a medula espinhal. As três membranas que circundam o cérebro também continuam ao redor da medula espinhal. O espaço que contém o líquido cefalorraquidiano situa-se entre pia e aracnóide e é conhecido como espaço subaracnóideo. Não há espaço entre a pia-máter e a medula espinhal, a pia-máter está intimamente ligada à medula espinhal. Da mesma forma, não há espaço entre o aracnóide e a dura-máter, uma vez que ambas as membranas estão intimamente aderidas uma à outra.

O que é punção dural?

A punção dural ocorre quando o médico tenta realizar procedimento ou cirurgia próximo ao espaço peridural, espaço subaracnóideo ou medula espinhal. A laceração ou punções durais são causadas por instrumentos cirúrgicos pontiagudos ou pela ponta da agulha. O dano estrutural da superfície da dura também inclui a membrana aracnóide, uma vez que ambas as membranas são aderidas uma à outra. Assim, qualquer laceração ou penetração da dura também causa rachaduras ou buracos na membrana aracnóide que resultam na exposição do espaço subaracnóideo. Assim, a punção da dura expõe o espaço subaracnóideo ao espaço peridural. Mesmo a pequena exposição do espaço subaracnóideo causada pela ponta da agulha espinhal mais fina resulta em vazamento de líquido cefalorraquidiano no espaço peridural. A perda lenta ou rápida de líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo segue forte dor de cabeça. Essa dor de cabeça causada por punção dural é conhecida como dor de cabeça pós-punção. A perda de líquido cefalorraquidiano diminui a pressão no espaço subaracnóideo, que é expressa com sintomas como dor de cabeça intensa. A punção dural pode ser menor ou maior.

Causas de Punção Dural Menor

  • Anestesia raquidiana – A raquianestesia é realizada colocando a agulha no espaço subaracnóideo. A anestesia local é injetada através da agulha no espaço subaracnóideo. Em alguns casos, são feitas várias tentativas para colocar a agulha no espaço peridural. A punção dural causa um pequeno orifício na dura-máter e na substância subaracnóidea, que fecha imediatamente após a remoção da agulha devido à retração das fibras elásticas da membrana. Em alguns casos, menos de 0,1%, o orifício não fecha e o vazamento do LCR continua. O vazamento contínuo do LCR resulta em sintomas de dor de cabeça.
  • Anestesia peridural – O procedimento é realizado para injetar anestésicos locais ou colocar o cateter peridural no espaço peridural. Na maioria dos casos, o procedimento nunca causa problemas. Em menos de 0,25% dos casos, a agulha pode tocar a superfície dural e fazer uma pequena punção com a ponta da agulha, resultando em vazamento do LCR.

Causas de Punção Dural Maior

  • Trauma – Observa-se laceração dural grave após acidente industrial ou lesão automática. O impacto acelerado causado por objetos pontiagudos na área central das costas causa ferimentos penetrantes. A penetração profunda de objetos pontiagudos na dura dura causa laceração severa da dura e da membrana aracnóide. Essa lesão é extensa e causa laceração substancial da dura-máter.
  • Cirurgia – O procedimento cirúrgico para tratar tumores de disco, articulação facetária ou medula espinhal geralmente causa laceração da dura-máter. 1 Essa laceração é quase todos os casos reparados durante o procedimento cirúrgico. Em alguns casos, pequenas lacerações não são diagnosticadas durante a cirurgia e o vazamento cefalorraquidiano continua após a cirurgia. O vazamento de LCR pós-operatório ao longo da incisão suturada da dura também é observado em alguns casos após o procedimento cirúrgico. Nesses casos, o LCR vaza através do espaço entre as suturas.

O que causa dor de cabeça pós-punção?

O espaço subaracnóideo ao redor da medula espinhal também está conectado ao cérebro . A perda de líquido cefalorraquidiano após vazamento contínuo por punção ou rachaduras durais laceradas e diminui a pressão no espaço subaracnóideo ao redor da medula espinhal e do cérebro. Assim, a queda de pressão no espaço subaracnóideo é observada na medula espinhal e no cérebro. A queda repentina de pressão no espaço subaracnóideo que cobre o cérebro, que é encerrada no crânio, também afeta o contorno de vasos como artérias, veias e linfáticos. Esses vasos ao redor do cérebro incham dentro do crânio para preencher a perda de espaço criada pela perda do LCR do cérebro. O aumento do tamanho dos vasos pulsantes no cérebro causa dor de cabeça latejante e latejante.

Como é diagnosticada a cefaleia pós-punção?

História de dor de cabeça – A história de dor de cabeça intensa, que começa 2 a 3 horas após a cirurgia nas costas, raquianestesia ou procedimento peridural sugere que a possível causa da dor de cabeça pode ser punção ou laceração dural. Da mesma forma, o histórico de dor de cabeça intensa após trabalho ou acidente automobilístico resultando em lesão nas costas sem corte ou penetrante sugere uma possível lesão dural. A história da dor de cabeça também sugere que a intensidade da dor de cabeça pós-espinhal se torne severa na posição sentada ou em pé. A dor de cabeça diminui ou a intensidade diminui quando o paciente se deita em decúbito dorsal.

Punção lombar de diagnóstico – O procedimento de punção lombar de diagnóstico envolve a colocação da agulha no espaço subaracnóideo e a verificação da pressão no LCR. A pressão no espaço subaracnóideo é verificada após a colocação da pequena agulha espinhal de 22 a 25 gauge no espaço subaracnóideo lombar. A extremidade oposta da agulha é conectada ao manômetro para verificar a pressão. Simultaneamente, é realizado um teste bioquímico para verificar a contagem de proteínas e linfócitos no LCR. A perda de LCR causa aumento da concentração de proteína no LCR e contagem de linfócitos.

Ressonância Magnética (RM) – É realizado um estudo de RM do cérebro e da medula espinhal. A pequena punção da agulha sobre a dura-máter geralmente não é observada em filmes e imagens de ressonância magnética. A ressonância magnética do cérebro sugere aprimoramento difuso da dural e flacidez das coberturas durais ao redor do cérebro. Os filmes também indicam obliteração de cisternas basilares e aumento da hipófise. 2

Como é tratada a cefaléia pós-punção?

  1. Tratamento de cefaléia pós-punção menor

    Remendo de sangue – Dor de cabeça secundária à punção pós -ural são tratados com tratamento de remendo de sangue. O patch de sangue é realizado pelo anestesiologista. A agulha epidural é colocada no espaço peridural no nível em que se suspeita de vazamento da coluna vertebral. O assistente no mesmo horário coleta sangue até 15 ccs do mesmo indivíduo. Os 10 a 15 cc de sangue são injetados lentamente no espaço peridural. O procedimento é realizado sob orientação de raios-X. Após a injeção de sangue, o espaço da punção é coberto por sangue. O sangue alojado dentro das fendas coagula, resultando na interrupção do vazamento do LCR.

    Fluxo Contínuo de Solução Salina Epidural – O recente artigo publicado sugere que a alternativa ao sistema de sangue é colocar um cateter no espaço peridural e injetar 6 cc de solução salina normal por hora. 3 O volume injetado corresponde à perda de volume, resultando no equilíbrio da pressão. O tratamento da cefaleia pós-punção pós-anestésica pode durar de 2 a 3 dias e dá tempo para curar a ferida.

  2. Tratamento da cefaléia pós-punção causada por grande laceração

    Reparo Cirúrgico – Punção Pós-Dural Dor de cabeça causada devido a laceração grave não pode ser tratada com adesivo de sangue. O vazamento contínuo causa perda severa de líquido cefalorraquidiano, resultando em dor de cabeça contínua. A opção de tratamento para cefaléia pós-punção devido a laceração grave é o reparo cirúrgico da ruptura dural.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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