O que é dor de cabeça ortostática, conheça suas causas, sintomas, tratamento, prognóstico, fisiopatologia, epidemiologia

A dor de cabeça ortostática , também conhecida como dor de cabeça posicional, é uma condição em que uma pessoa experimenta dor de cabeça ao ficar em pé ou na posição vertical e a dor de cabeça desaparece ou é aliviada quando o paciente se deita ou está na posição horizontal. A dor de cabeça ortostática costumava ser erroneamente diagnosticada como diferentes  distúrbios primários da dor de cabeça , como  dores de cabeça tensionais ou enxaqueca. No entanto, devido à crescente conscientização sobre essa condição e suas causas, tornou-se agora possível evitar um diagnóstico incorreto ou um atraso no diagnóstico.

A diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano é a causa mais comum de dor de cabeça ortostática. A diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano ocorre devido a um vazamento de punção pós-dural, vazamento espontâneo de líquido cefalorraquidiano ou vazamento traumático de líquido cefalorraquidiano. Este também é frequentemente o sintoma primário de POTS ou síndrome da taquicardia postural ortostática, que é um tipo de disautonomia. POTS é diagnosticado usando teste autônomo; enquanto, são realizados testes de imagem para diagnosticar um vazamento no LCR.

É difícil diferenciar entre POTS e um vazamento de líquido cefalorraquidiano, pois o sintoma definidor de POTS é a taquicardia posicional, que também é sentida por pessoas que apresentam vazamentos de líquido cefalorraquidiano. Além disso, essas duas condições também podem estar presentes no mesmo paciente, principalmente naquelas pessoas com síndrome de Ehlers-Danlos .

Outras causas de dor de cabeça ortostática incluem cistos colóides e também distúrbios do tecido conjuntivo. A cefaleia ortostática também pode resultar como complicação de algumas cirurgias, como craniectomia descompressiva para edema cerebral ou cirurgia descompressiva para malformação chiari.

Se a causa da dor de cabeça ortostática for o vazamento do LCR, o paciente geralmente começa a sentir a dor de cabeça dentro de 15 minutos depois de ficar em pé ou sentado e melhora 20 a 30 minutos depois de se deitar. Em alguns casos, pode levar muitas horas até que as dores de cabeça ortostáticas melhorem ou piorem com qualquer mudança de posição. A localização das dores de cabeça ortostáticas no caso de vazamento do LCR está na base do crânio ou no lado posterior da cabeça. No entanto, também pode ocorrer nas laterais, na frente ou em toda a cabeça. A dor de cabeça ortostática raramente é sentida em um lado da cabeça. A dor de cabeça ortostática é geralmente descrita como um tipo de sensação de atração que se estende da cabeça ao pescoço. A intensidade da dor de cabeça ortostática varia de leve a muito grave e também pode se tornar bastante incapacitante para o paciente.

Alguns dos outros sintomas que acompanham a dor de cabeça ortostática incluem rigidez do pescoço , dor de garganta , náusea, vômito, sensibilidade ao som / luz, falta de coordenação, zumbido, alterações auditivas, alterações visuais, dormência ou dor facial, tontura ou  vertigem e alterações no gosto. A dor da dor de cabeça ortostática também pode irradiar para o centro das omoplatas e para os braços. Em casos raros, a dor também pode ser sentida no local do vazamento do LCR.

Como mencionado anteriormente, a causa mais comum de dor de cabeça ortostática é o vazamento de líquido cefalorraquidiano. O vazamento do LCR causa diminuição do volume do LCR ao redor do cérebro, o que leva à perda de flutuabilidade do cérebro, resultando em aumento da pressão nas regiões sensíveis à dor, como dura-máter e vasos sanguíneos. Isso produz a dor que é conhecida como dor de cabeça ortostática. Como o cérebro depende de sua capacidade de flutuação, que está presente na posição vertical ou na vertical, a mudança para a posição horizontal, deitada, alivia a dor de cabeça ortostática.

Diferentes tipos de pacientes sofrem de dores de cabeça ortostáticas. Esta condição é mais dominante nas mulheres do que nos homens. Mulheres com cerca de 40 anos de idade geralmente começam a sentir dor de cabeça ortostática. No entanto, pacientes de todas as idades também podem sofrer de dor de cabeça ortostática. O vazamento do LCR, que é a causa comum de dores de cabeça ortostáticas, ocorre mais em pacientes que sofrem de doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Ehlers-Danlos .

Diferentes testes são feitos para diagnosticar a causa de dores de cabeça ortostáticas, incluindo vazamentos de líquido cefalorraquidiano. Geralmente, é usada uma punção dural de diagnóstico, pois mostra facilmente a presença de um vazamento no LCR. Outros tipos de testes realizados incluem TC craniana, RM espinhal, RM craniana e mielografia por TC. O diagnóstico pode ser fácil com uma ressonância magnética craniana, pois mostra os principais achados de vazamento do LCR, que incluem ingurgitamento das estruturas venosas, melhora das meninges, coleções de fluidos subdurais, flacidez do cérebro e hiperemia hipofisária.

Cefaleias ortostáticas que ocorrem devido a vazamentos de líquido cefalorraquidiano são tratadas com repouso no leito e dando ao paciente muita hidratação. O tratamento é feito com um adesivo de sangue epidural (EBP) usando sangue autólogo. Se isso não for eficaz, a cirurgia é feita. O tipo de cirurgia realizada depende do tamanho do vazamento e da localização do vazamento.

If the cause of orthostatic headache is POTS or postural orthostatic tachycardia syndrome, then the treatment is done by managing the symptoms with diet, medication and preventative behaviors. Medicines which are used comprise of fludrocortisone, midodrine, pyridostigmine and droxidopa. These medicines help in stabilizing the blood pressure. Changes in diet help in ensuring that the patients are getting the necessary amount of fluid intake along with increase in the salt intake. Dietary changes also help in preventing recurrence of orthostatic headache.

O aglutinante abdominal também pode ser usado para aliviar os sintomas, pois isso ajuda a aumentar a pressão do líquido na cabeça. O tratamento com bolus de água ajuda nos casos em que há aumento do estresse ortostático. Este tratamento consiste em beber rapidamente dois copos de 20 ml de água fria. Isso ajuda a aumentar a pressão arterial em pé por algum tempo.

O prognóstico das dores de cabeça ortostáticas é bom. Pacientes que sofrem de POTS podem gerenciar suas dores de cabeça ortostáticas, identificando quando os sintomas estão ocorrendo e podem tentar evitar dores de cabeça ortostáticas, fazendo as alterações necessárias e, portanto, mantendo sua vida diária.

As dores de cabeça ortostáticas que ocorrem nos vazamentos do LCR podem ser gerenciadas reparando-se os vazamentos no LCR e apenas uma porcentagem menor de pacientes experimenta recorrência de dores de cabeça ortostáticas.

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Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.