Artrite Reumatóide das Mãos: Sintomas, Sinais, Tratamento – Conservador, TP, Cirurgia

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória das articulações que afeta as articulações pequenas e grandes. A artrite reumatóide é uma doença auto-imune que causa inflamação autodestrutiva grave. O sistema imunológico ataca principalmente os tecidos moles, resultando em inflamação crônica. A membrana sinovial é predominantemente atacada por células autoimunes. 1A membrana sinovial (sinóvia) secreta líquido viscoso, que lubrifica a articulação. A inflamação da sinóvia causa espessamento da membrana sinovial e aumento da secreção sinovial. Derrame articular (coleta de líquido na articulação) e tendão e ligamento esticados resultam em articulação relaxada, que posteriormente se desloca. A inflamação se espalha para a cartilagem adjacente, ligamentos e periósteo do osso. Os sintomas iniciais são frequentemente observados nas articulações das mãos, pulsos, tornozelos e pés. As causas da artrite reumatóide são desconhecidas, embora pesquisas anteriores sugiram que anormalidades genéticas possam iniciar a reação autoimune na articulação. A artrite reumatóide pode ser uma doença progressiva. A artrite reumatóide resulta em comprometimento articular da mão e incapacidade. 2

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Epidemiologia da Artrite Reumatóide das Mãos

  • Sexo – as mulheres são três vezes mais propensas que os homens a desenvolver esta doença.
  • Idade – Os sintomas são observados entre as idades de 20 a 40 anos.
  • Infecção viral crônica – A infecção viral pode desencadear a reação autoimune.

Sintomas da artrite reumatóide das mãos

Sintomas da dor da artrite reumatóide das mãos

  • Intensidade da dor – A dor é leve a moderada e localizada sobre os dedos principalmente na articulação metacarpofalângica durante o estágio inicial da doença. A dor responde a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) . Durante o estágio final da doença, a dor pode não responder aos AINEs.
  • Duração da dor – A dor é ativada e desativada, geralmente com período de menos ou nenhuma dor por vários dias durante o estágio inicial da doença. Durante o estágio posterior, a dor é contínua.
  • Dor Associada à Luxação Articular – A dor é freqüentemente excruciante durante a fase tardia causada por luxação metacarpofalângica ou interfalângica.
  • Dor matinal – A dor nos dedos e nas mãos causada pela artrite reumatóide é geralmente mais intensa pela manhã. A intensidade da dor diminui à medida que o dia avança.

Sintomas de inchaço das articulações da artrite reumatóide das mãos

Paciente frequentemente queixas de inchaço nas articulações. É difícil encontrar inchaço na fase inicial da doença se todas as articulações dos dedos e das mãos forem afetadas simultaneamente.

Sintomas generalizados de artrite reumatóide das mãos

  • Febre – A febre é observada durante o estágio inicial da doença. A febre geralmente acompanha a inflamação da articulação interfalângica, que é sensível ao toque.
  • Fraqueza – Queixas dos pacientes de fraqueza generalizada durante a fase inflamatória, estágio inicial da doença.
  • Fadiga e cansaço – Os sintomas de fadiga e cansaço são observados durante todos os estágios da artrite reumatóide da mão. Durante a fase inicial da inflamação das articulações, o cansaço é causado por uma inflamação grave envolvendo várias articulações.
  • Perda de apetite .
  • Dormência – Os pacientes costumam ter problemas com dormência e formigamento na mão ( síndrome do túnel do carpo ) porque o inchaço dos tendões causa pressão no nervo adjacente. Eles podem emitir um som estridente quando movem as articulações (crepitação) e, às vezes, as articulações estalam ou travam por causa do inchaço.

Sinais de artrite reumatóide das mãos

Sinais de deformidade articular para artrite reumatóide das mãos

As seguintes anormalidades causam deformidades nas articulações das mãos e dedos –

  • Inchaço das articulações – O inchaço das articulações é causado pelo aumento da coleção de líquido sinovial na articulação.
  • Subluxação da articulação – O alongamento excessivo da articulação causa a separação do osso, resultando em luxação parcial.
  • Luxação da articulação – O alongamento excessivo da articulação eventualmente causa ruptura do ligamento, resultando em desalinhamento do elo e sobreposição dos ossos adjacentes na palma da mão e nos dedos. O deslocamento da articulação interfalângica e metacarpofalângica causa deformidade grave da articulação.
  • Desvio Ulnar – O desvio ulnar ocorre após subluxação da articulação interfalângica e metacarpofalângica ou ruptura do ligamento. O desvio ulnar é uma angulação dos dedos.

Sinais de rigidez articular matinal para artrite reumatóide das mãos

Rigidez articular com dor intensa é freqüentemente observada pela manhã. O paciente é incapaz de mover as articulações da mão e dos dedos por cerca de 30 a 45 minutos pela manhã. A intensidade e rigidez da dor diminuem mais tarde.

Sinais de inchaço nas articulações para artrite reumatóide das mãos

  • Inflamação das articulações – O inchaço das articulações é observado nos dedos durante o estágio inicial da doença devido à inflamação que causa edema no tecido. O inchaço das articulações está associado a ternura grave por causa da inflamação.
  • Fluido sinovial excessivo – O inchaço das articulações causado pelo excesso de fluido sinovial é suave e flutuante. A secreção aumentada de líquido sinovial pela membrana sinovial é observada durante a inflamação da sinóvia e é contínua na fase posterior.
  • Subluxação ou luxação da articulação – O inchaço da articulação também é exagerado quando a articulação é deslocada como resultado do alongamento excessivo do ligamento e dos tendões. O tecido mole da articulação é esticado demais por excesso de líquido sinovial, causando ruptura do vínculo entre o osso e a luxação no estágio final.

Sinais de vermelhidão nas articulações para artrite reumatóide das mãos

As articulações interfalângicas estão inflamadas e vermelhas no estágio inicial da doença. A vermelhidão da articulação está associada a sensibilidade e dor intensa.

Sinais simétricos de artrite articular para artrite reumatóide das mãos

A artrite reumatóide da mão afeta as articulações dos dedos, polegar e palma da mão. A maioria dos casos de artrite reumatóide da mão é simétrica e bilateral.

Nódulo macio na parte de trás da mão

  • Alterações articulares observadas na artrite reumatóide estão frequentemente associadas a nódulos macios no lado dorsal dos dedos e polegar.
  • Nódulo é visto durante a fase tardia da doença.

Incapacidade de endireitar ou dobrar os dedos

Durante a fase tardia da doença, as queixas dos pacientes de incapacidade de endireitar ou dobrar os dedos devido a uma ruptura do tendão

Sinais de deformidade da flor na lapela para artrite reumatóide das mãos

Deformidade na qual o dedo é dobrado em direção à palma da mão (primeira articulação interfalângica). Um ou mais de um dedo é afetado pela doença reumatóide da mão. A segunda articulação interfalângica é estendida em algum momento na direção oposta.

Sinais de deformidade no pescoço de cisne para artrite reumatóide das mãos

A deformidade é observada na articulação interfalângica distal ou articulação próxima à ponta do dedo. A parte distal (mais distante) do dedo é dobrada permanentemente em direção à palma da mão. A articulação do meio é dobrada na direção oposta, resultando em um dedo parecido com o pescoço de cisne.

Investigações e testes de laboratório para artrite reumatóide das mãos

X-RAY 3 para artrite reumatóide das mãos

  • Estágio inicial – O estreitamento do espaço articular é observado no raio-X.
  • Fase posterior – O alargamento do espaço articular é observado secundário a secreções excessivas de líquido sinovial.
  • Inchaço dos tecidos moles – O espessamento sinovial e ligamentar é observado no raio X seletivo.
  • Densidade óssea 4 – A densidade óssea diminui.

Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada 5 para Artrite Reumatóide das Mãos

  • Resultados do raio X – confirmado.
  • Erosões articulares – As erosões articulares são observadas com afinamento da cartilagem e subluxação do ligamento.
  • Nódulos subcutâneos (SN) – SN são observados no tecido subcutâneo da mão e do dedo.
  • Osteopenia – diminuição da densidade óssea.
  • Membrana Sinovial – O espessamento da membrana sinovial é melhor observado com a RM.

Testes de ultrassom para artrite reumatóide das mãos 6

Estudo por ultra-som – O estudo por ultra-som é realizado para avaliar o status do líquido articular.

Exames de sangue para artrite reumatóide das mãos

  • Taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) – A VHS aumenta na fase posterior da doença, geralmente normal em 60% do paciente durante a fase inicial da doença que afeta a mão.
  • Anemia – A anemia normocrômica normocítica é observada secundária à perda de sangue na urina e nas fezes, bem como à deficiência de ferro.
  • Trombocitose – A contagem de plaquetas é aumentada
  • Albumina sérica – A albumina sérica é baixa na fase posterior da doença.
  • Fosfatase Alcalina (PA) – A PA é criada nos estágios inicial e tardio da doença.
  • Proteína C reativa (PCR) – A PCR pode ser normal durante a fase inicial da doença e positiva na fase posterior.
  • Fator reumatóide (FR) – pode não ser positivo em todos os pacientes que sofrem de artrite reumatóide. A pesquisa anterior sugere que a FR é positiva em apenas 70% dos pacientes que sofrem de artrite reumatóide da mão.
  • Anticorpo Antinuclear – O teste é um teste de diagnóstico para Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), causando dor nas articulações. Mas o teste é inespecífico e geralmente positivo na artrite reumatóide da mão.

Testes de análise de urina para artrite reumatóide das mãos

  • Hematúria – Sangue na urina observado em estágio posterior.
  • Proteinúria – Proteína na urina frequentemente observada.

Tratamento da artrite reumatóide das mãos

1. Tratamento conservador para artrite reumatóide das mãos

Descanso para artrite reumatóide das mãos

  • A articulação é imobilizada durante a fase aguda, quando a dor é intensa e a rigidez da articulação é observada pela manhã.
  • Articulação é imobilizada.
  • A restrição é eficaz durante o estágio inicial da inflamação das articulações na mão, polegar e dedos.

Exercício para artrite reumatóide das mãos

O exercício é benéfico durante a fase crônica e posterior. A terapia de ioga e exercícios de alongamento são recomendados para evitar fraqueza e atrofia dos músculos das mãos.

Terapia por calor para artrite reumatóide das mãos

O tratamento com calor úmido (toalha molhada aquecida) ou bolsa de água quente é benéfico para reduzir a dor e melhorar os movimentos das articulações durante a inflamação aguda e a rigidez matinal.

Terapia a frio para artrite reumatóide das mãos

  • Aplicação direta de gelo coberto com plástico ou pano sobre o ombro por 20 a 30 minutos, duas ou três vezes ao dia
  • Ajuda como anti-inflamatório e para dor crônica.
  • A terapia a frio evita o inchaço das articulações e o edema tecidual.

2. Fisioterapia (TP) para artrite reumatóide das mãos

  • A fisioterapia é recomendada para rigidez matinal, rigidez articular e fraqueza muscular.
  • A fisioterapia ajuda a prevenir a atrofia muscular.
  • A fisioterapia inclui os seguintes tratamentos –
    1. Exercício
    2. Terapia de calor usando banho de parafina e parafina
    3. Terapia por ultrassom e
    4. Terapia com luz infravermelha

Os objetivos da fisioterapia são os seguintes:

  • Músculos – alongamento e fortalecimento muscular
  • Tendões e ligamentos – Manter a resistência à tração do ligamento e tendão
  • Articulação – Melhore a amplitude do movimento articular e evite a rigidez articular

3. Medicamentos para artrite reumatóide das mãos

uma. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (drogas) – AINEs para artrite reumatóide das mãos

  • Prescrito para inflamação e dor.
  • Efeitos colaterais observados – dor de estômago, úlcera gástrica e distúrbio hemorrágico
  • Efeitos colaterais comuns – Motrin, Naproxen, Daypro e Celebrex

b. Terapia com prednisona e corticosteróide na artrite reumatóide das mãos 7

  • Prescrito para inflamação e doenças autoimunes.
  • A terapia crônica pode causar osteoporose

c. Relaxantes musculares para artrite reumatóide das mãos

  • Relaxantes musculares são prescritos para espasmos musculares e dores musculares.
  • Os relaxantes musculares mais comuns prescritos são Baclofen, Flexeril, Skelaxin e Robaxin
  • Efeitos colaterais observados, como sonolência e tontura

d. Medicamentos adjuvantes para artrite reumatóide das mãos

  • Analgésicos antiepiléticos – Os antiepiléticos mais comuns prescritos como analgésicos são Neurontin e Lyrica
  • Analgésicos antidepressivos – O antidepressivo mais comum prescrito como analgésico é Cymbalta e Elavil.

e Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doença (DMARDs) para artrite reumatóide das mãos 8,9

DMARDs para artrite reumatóide das mãos são usados ​​para retardar o progresso da doença. DMARDs evitam danos permanentes da membrana sinovial da articulação e dos ligamentos. Os seguintes medicamentos são frequentemente usados ​​como DMARDs.

  • Metotrexato (Trexall)
  • Leflunomida (Arava)
  • Hidroxicloroquina (Plaquenil) e
  • Sulfassalazina (Azulfidina).

f. Imunossupressores para artrite reumatóide das mãos

A doença reumatóide está associada a atividades imunológicas exageradas. Os seguintes medicamentos são usados ​​para suprimir hiperatividade do sistema imunológico –

  • Azatioprina (Imuran, Azasan) e
  • Ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

g. Inibidores do TNF-alfa para artrite reumatóide das mãos

A artrite reumatóide causa aumento da secreção do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) na articulação do quadril. O TNF-alfa desencadeia inflamação. A inflamação induzida pelo fator TNF-alfa causa dor, rigidez articular e inchaço articular. Os medicamentos conhecidos como inibidores do TNF-alfa reduzem a produção do fator TNF-alfa e proporcionam alívio sintomático da dor, inchaço e rigidez articular. Os seguintes medicamentos são usados ​​para inibir as secreções dos fatores TNF-alfa.

  • Etanercept (Enbrel)
  • Infliximabe (Remicade)
  • Adalimumabe (Humira)
  • Golimumab (Simponi) e
  • Certolizumabe (Cimzia)

4. Tratamento intervencionista para artrite reumatóide das mãos

Injeção de cortisona nas articulações inflamadas na palma da mão e nos dedos –

  • Diminui a inflamação.
  • Cortisona reduz a dor.
  • Auxilia na fisioterapia agressiva
  • Melhora os movimentos articulares

5. Tratamento cirúrgico da artrite reumatóide das mãos

uma. Excisão de tecidos moles sensíveis e dolorosos nos dedos e na mão

  • Remoção de nódulos subcutâneos
  • A remoção do tecido inflamado das articulações – a cirurgia é realizada para reduzir a pressão no tendão e nos ligamentos, resultando em dor.
  • Remoção de Osteófitos – Osteófitos geralmente causam forte pressão sobre tendões e cartilagens, resultando em dor.

b. Reparação de ruptura de tendão nos dedos e mão

A inflamação crônica causa alongamento da articulação e ruptura do tendão. O rompimento ou ruptura do tendão pode estar associado à separação do tendão da sua ligação ao osso. O cirurgião da mão é treinado para reparar a ruptura e separação dos tendões dos ossos.

c. Fusão articular (também chamada de artrodese) para artrite reumatóide das mãos

O procedimento é realizado para tratar a artrite em muitas articulações das mãos e pulsos.

d. Cirurgia de reconstrução para artrite reumatóide das mãos

  • Substituição da articulação.
  • Fusão conjunta.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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