Guia de tratamento para luxação da mão, polegar e dedos: medicamentos, TP, cirurgia

Table of Contents

Escolha do tratamento para luxação da mão, polegar e dedos

  1. Tratamento conservador
  2. Medicamentos
  3. Fisioterapia
  4. Terapia intervencionista da dor
  5. Fechar Redução
  6. Tratamento cirúrgico

1. Tratamento conservador para luxação da mão, polegar e dedos

uma. Restrição do movimento das mãos e dedos 1 –

A restrição é recomendada após a redução do deslocamento para imobilizar a articulação. A restrição articular é alcançada com os seguintes métodos –

Bandagem Ace para luxação dos dedos

  • Bandagem Ace permite movimento parcial da articulação.
  • A bandagem Ace é usada para imobilizar o dedo após a redução da luxação da articulação PIP e DIP.

Aparelhos de dedo e mão para imobilizar mão, polegar e dedos deslocados

  • Uma cinta restringe e suporta os movimentos das articulações dos dedos e pulsos.
  • O aparelho é útil para imobilizar a articulação interfalângica e a articulação metacarpofalângica.
  • O aparelho impede a maior parte do movimento da articulação do punho e do dedo.
  • Suspensórios são principalmente prescritos para a articulação metacarpofalângica.

Talas para imobilizar o dedo

  • As talas são compostas de metal flexível ou plástico coberto por material sintético macio e esponjoso.
  • A forma da tala pode ser modificada para cobrir a superfície irregular do dedo e da articulação da junta.
  • Usado após a correção do deslocamento do dedo e da mão.

Imobilize o dedo e a mão pelo molde

  • O gesso é usado após uma redução próxima da junta deslocada. O gesso é prescrito para a luxação da articulação da mão (articulação metacarpo-falangeana) e do dedo (inter-falangeana).
  • O gesso também é usado após cirurgia cirúrgica de redução ou reconstrução articular aberta.

Vantagens do

  • Funciona melhor que chaves e talas para impedir a re-luxação.
  • Evita o deslocamento após uma redução próxima ou aberta.
  • Funções melhores que chaves e talas.

Desvantagens do

  • O elenco é aplicado por 6 a 10 semanas.
  • A imobilização articular por 6 a 10 semanas causou atrofia dos tendões, ligamentos e músculos.
  • Casting prolongado também causa fraqueza muscular.
  • Muitas vezes, é necessário um exame radiológico frequente.

b. Terapia por calor e infravermelho para luxação da mão, polegar e dedos

  • A terapia térmica é aplicada usando luz infravermelha, bolsa de água quente e serpentina aquecida.
  • A terapia com calor é útil para reduzir o inchaço dos tecidos moles, geralmente observado após uma redução acentuada da luxação.
  • A luz infravermelha e a terapia térmica reduzem a rigidez nas mãos e nos dedos.
  • A terapia por infravermelho também ajuda a reduzir a dor sobre a articulação deslocada.

c. Exercícios diários para luxação da mão, polegar e dedos

  • O exercício normal dos músculos dos dedos e antebraço é recomendado após uma redução acentuada do deslocamento da mão, polegar e dedo.
  • Aconselha-se o paciente a continuar com o exercício após a cirurgia, bem como após a remoção do gesso e aparelho para evitar fraqueza e atrofia muscular.
  • O exercício ajuda a manter o tônus ​​e a força dos músculos e tendões.

e Terapia a frio para luxação da mão, polegar e dedos

  • Um saco de gelo é colocado sobre a articulação deslocada do dedo e da palma após uma redução rigorosa.
  • A terapia a frio evita edema tecidual.
  • Reduz o hematoma e o inchaço do tecido sobre o osso fraturado do metacarpo (palma) e as falanges (dedo).

2. Medicamentos para luxação da mão, polegar e dedos

  1. AINEs
  2. Opióides
  3. Analgésicos antidepressivos
  4. Analgésicos antiepiléticos
  5. Relaxantes Musculares

A. AINEs (Medicamentos Anti-inflamatórios Não Esteróides) para Luxação da Mão, Polegar e Dedos

  • Estes são prescritos para inflamação e dor após redução acentuada da articulação deslocada.
  • Estes são ineficazes imediatamente após a luxação, uma vez que a dor é muito intensa.
  • Os AINEs são evitados após a cirurgia, pois os AINEs interferem na cicatrização normal da ferida.

Os AINE mais comuns prescritos são Motrin, Naproxen e Celebrex.

  • Ibuprofeno (Motrin) – Os comprimidos estão disponíveis como 200 mg, 600 mg e 800 mg. A dosagem diária é de 1600 a 2400 mg por dia.
  • Naproxeno – Os comprimidos estão disponíveis em 275 mg, 350 mg e 500 mg. Dosagem diária – 750 a 1500 mg por dia.
  • Daypro – Tablet disponível como 600 mg. Dosagem diária – 600 a 1200 mg por dia
  • Celebrex – Tablet disponível como 100 mg e 200 mg. Dosagem diária – 200 a 400 mg por dia.

B. Terapia com opióides para luxação da mão, polegar e dedos

As indicações para a terapia com opióides são as seguintes:

  • Dor intensa imediatamente após a lesão.
  • Dor intensa após redução acentuada do dedo deslocado ou articulações na mão.
  • Os AINEs não são eficazes como analgésicos.
  • Os AINEs são contra-indicados devido aos efeitos colaterais.

Os opióides são prescritos para alívio da dor a curto prazo ou alívio prolongado da dor e são classificados como:

  • Opióides de curta ação e
  • Opióides de ação prolongada.

Medicamentos opióides de ação curta para luxação da mão, polegar e dedos

uma. Hydrocodone:

Disponível em comprimidos e conhecido como Vicodin, Lortab e Norco.

Vicodin – Hidrocodona de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 650 mg de Tylenol.

Dosagem diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

Lortab – Hidrocodona de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 500 mg de Tylenol.

Dosagem diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

Norco – Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 350 mg de Tylenol.

Dosagem diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

O Norco é preferido se for prescrita uma dose mais alta, como 30 a 60 mg de hidrocodona, para o tratamento da dor, para que a dose de Tylenol seja mantida abaixo de 2 gramas.

b. Oxicodona-

Disponível em forma de comprimido conhecido como Oxy IR e percocet

  • Oxy-IR – Força dos comprimidos – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg, Dosagem diária – 15 a 60 mg.
  • Percocet – Comprimidos contêm Oxicodona e Tylenol.
    1. Força de Oxicodona – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
    2. Força de Tylenol- 325 mg, 500 mg e 650 mg.
    3. A dosagem máxima permitida de Tylenol é de 4 g.

c. Morfina-

  • MS IR (liberação imediata de sulfato de morfina)
    1. Disponível como líquido e comprimidos.
    2. Força líquida – 20 mg / mL
    3. Força da pílula – 15 e 30 mg
    4. Dosagem diária de 60 mg a 120 mg.

Medicamentos opióides de ação prolongada para luxação da mão, polegar e dedos

Oxycodone- Oxycontin

  • Comprimidos disponíveis em 10 mg, 20 mg, 40 mg e 80 mg.
  • Dosagem segura sugerida por dia – 40 mg a 160 mg.

Morphine- MS Contin

  • Comprimidos disponíveis como 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg e 200 mg.
  • Dosagem segura sugerida por dia – 90 mg a 200 mg.

Metadona

  • Comprimidos disponíveis em 10 mg
  • Dosagem segura sugerida por dia – 40 a 80 mg.

C. Relaxantes musculares para luxação da mão, polegar e dedos

Relaxantes musculares são prescritos para espasmo muscular e rigidez articular

Baclofeno

  • Comprimidos disponíveis como 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg.
  • Dosagem segura sugerida por dia – 30 a 60 mg

Flexeril

  • Comprimidos disponíveis como 5 mg e 10 mg
  • Dosagem segura sugerida por dia – 20 a 30 mg

Skelaxin

  • Comprimidos disponíveis como 800 mg
  • Dosagem segura sugerida por dia – 2400 a 3200 mg

Robaxin

  • Comprimidos disponíveis em 500 mg e 750 mg
  • Dosagem segura sugerida por dia – 1500 a 2150 mg

3. Fisioterapia (TP) para luxação da mão, polegar e dedos

Objetivo da Fisioterapia (PT)

  • Melhore os movimentos das articulações.
  • Melhore o fortalecimento muscular.
  • Mantenha o tônus ​​muscular normal.
  • Melhore a coordenação muscular.

Técnicas de Fisioterapia (PT)

  • Alongamento
  • Exercícios
  • Terapia por ultrassom
  • Terapia por infravermelho ou calor
  • Terapia pelo frio
  • Massagem Terapêutica

4. Terapia de Dor Intervencionista para Luxação da Mão, Polegar e Dedos

A terapia intervencionista para a dor raramente é indicada após o tratamento da luxação das mãos e dedos. A terapia intervencionista da dor inclui injeção de corticosteróide ou anestesia local na articulação.

Injeção de cortisona para luxação da mão, polegar e dedos

Injeção de cortisona para tratar inflamação

A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação após uma redução acentuada se a dor continuar.

Injeção de cortisona para tratar dores graves

Dor intensa, se não responder aos AINEs e opióides, a dor crônica é tratada com injeções frequentes de cortisona. As injeções são repetidas entre 3 a 6 meses.

Injeção anestésica local para luxação da mão, polegar e dedos

O valor terapêutico de apenas injeção anestésica local é muito limitado.

Injeção anestésica local para tratar dor crônica severa

  • A articulação é injetada com anestesia local quando a dor crônica não responde aos opióides e aos AINEs.
  • A anestesia local é injetada nas articulações quando opióides e AINEs são contra-indicados.

Injeção de anestésico local para auxiliar a fisioterapia

  • O procedimento é realizado antes da fisioterapia, para obter um alívio ideal da dor
  • Antes da fisioterapia agressiva.
  • O bloqueio do nervo mediano é frequentemente realizado antes da fisioterapia a cada 2 semanas. Por 6 a 8 semanas.

Quando evitar terapia ou injeções intervencionistas da dor –

  • Luxação associada à fratura composta.
  • Osteomielite ou infecção óssea de ossos deslocados.
  • Infecção de pele.
  • Septicemia.
  • Alergias a anestésicos locais.

5. Redução total para deslocamento da mão, polegar e dedos

Redução estreita é realizada no consultório médico ou no pronto-socorro. 2

Indicações para redução próxima para tratar luxação da mão, polegar e dedos –

  • Luxação isolada – Luxação não associada a fratura da mão, polegar ou dedo.
  • Luxação associada à fratura – Redução acentuada é tentada se a luxação estiver associada à fratura. O procedimento é considerado bem-sucedido se a fratura e o deslocamento forem reduzidos simultaneamente e a posição for mantida com gesso ou tala.
  • A redução é realizada sob anestesia local e sedações.
  • A redução é realizada puxando o punho e o dedo em direções opostas, sob orientação de raio-x.
  • Os movimentos dos dedos e das mãos são restritos com talas ou gesso por 6 a 8 semanas.

Vantagens da redução próxima

  • O procedimento é realizado sob anestesia local.
  • A incisão na pele ou a exposição da articulação são evitadas.
  • A recuperação é rápida e o paciente recebe alta no mesmo dia do pronto-socorro.
  • A infecção não é observada após o tratamento.

Desvantagem do procedimento de redução estreita

  • A recorrência do deslocamento ocorre em alguns casos
  • A cura é retardada em alguns casos, o que resulta na necessidade de imobilizar a articulação por um período prolongado.
  • O prolongamento do vazamento pode resultar em perda de massa muscular, atrofia muscular e rigidez articular grave.

6. Cirurgia para Luxação da Mão, Polegar e Dedos

Fixação externa após redução rigorosa no tratamento de mãos e dedos deslocados

Indicação para Fixação Externa

  • Luxação instável ou repetida após redução acentuada.
  • Luxação do dedo, polegar e mão associada à fratura do osso metacarpo ou falanges.

Procedimento-

  • A maioria das reduções são feitas no consultório médico ou no pronto-socorro sob anestesia local.
  • Ocasionalmente após uma redução apertada, o paciente pode precisar de cirurgia de fixação externa para evitar luxação.
  • A cirurgia é realizada no centro cirúrgico. Fixador externo é conectado a ossos deslocados sob sedação.
  • Fixator é usado para alinhar e vincular os ossos deslocados na posição anatômica normal e manter a posição até a articulação estar curada.

Fixação Externa

Luxação da articulação metacarpofalângica (articulação articular)

  • O pino proximal é inserido no osso metacarpo e o distal é inserido na falange proximal.
  • Luxação da articulação interfalângica – O pino proximal é inserido na falange proximal e o pino distal é inserido na falange distal.
  • O fixador externo está conectado ao pino proximal e distal.
  • Dois pinos são afastados de cada um usando fixador externo.
  • Duas extremidades dos ossos deslocados são mantidas uma contra a outra na posição anatômica.
  • Em alguns casos, o gesso é aplicado sobre a mão, punho e antebraço para evitar movimentos das articulações e dedos.

Vantagens da fixação externa percutânea

  • Cirurgia aberta evitada
  • Evita-se a deslocação repetida após redução acentuada.
  • A estabilidade das juntas é alcançada em vez de uma redução próxima.
  • O posicionamento do elenco não é necessário.
  • A colocação permanente de hardware é evitada
  • Lesão mínima dos tecidos moles
  • Procedimento menos doloroso que a fixação aberta
  • Cicatrizes e traumas cirúrgicos são evitados

Desvantagens da fixação externa percutânea

  • Instrumentos volumosos e molduras em torno das mãos e dedos.
  • Incapaz de usar mão e braço machucados

Complicações da fixação externa percutânea

  • Falha ao reduzir ou manter a articulação do punho deslocada ou fraturada no lugar.
  • Causa de infecção por pinos internos.
  • Lesões nos nervos ao colocar os pinos.
  • Sangramento e hematoma resultantes da laceração dos vasos sanguíneos ao colocar pinos nos segmentos de fratura.
  • Laceração ou ruptura de ligamentos e tendões por pino.

Fixação Interna (Placa e Parafusos) 3 para Deslocamento da Mão, Polegar e Dedos

Procedimento-

  • A incisão na pele é realizada sobre a articulação deslocada após anestesia local e sedação.
  • Ossos deslocados são reunidos manualmente através de ferida aberta e ligados em posição anatômica.
  • Placa de plástico ou metal é colocada sobre a placa.
  • Placa é ancorada ao osso com parafusos.
  • O paciente recebe alta com gesso.

Indicações

  • Luxação instável do metacarpo e da falange.
  • Deslocar a luxação com fratura do osso metacarpo ou falanges.
  • Luxação associada a fratura triturada de osso metacarpo ou falanges.
  • Luxação com fratura composta de osso metacarpo e falanges.
  • Falha no tratamento de redução e fixação externa.

Vantagens do procedimento de redução aberta e fixação interna

  • A fixação interna evita lesões nervosas e vasculares.
  • O elenco pode ser removido em 2 a 3 semanas,
  • A fisioterapia precoce evita atrofia muscular a longo prazo e rigidez articular.
  • Aumentar a estabilidade das articulações

Desvantagens do procedimento de redução aberta e fixação interna

  • A incisão pode causar lesões nos tecidos moles, tendões, ligamentos ou músculos.
  • A cirurgia pode causar infecção da ferida operatória.
  • A infecção segue prolongar a recuperação e a cicatrização de feridas.
  • A infecção pode precisar de tratamento com antibióticos a longo prazo.
  • Placas e parafusos podem ter que ser removidos se a cirurgia for seguida por infecção da ferida.

Artrodese da articulação MP e IP 4 para luxação da mão, polegar e dedos

Indicação para artrodese

  • Dor contínua que não responde ao tratamento conservador
  • Instabilidade articular
  • Deformidade articular
  • Perda de “Controle Motor”.

Procedimento

  • Articulação é exposta cirurgicamente.
  • Cartilagem articular é removida.
  • As duas extremidades do osso alinhado são raspadas ou remodeladas para se apoiarem.
  • Pino de metal é passado através do centro de ambos os ossos.
  • Os ossos são alinhados em ângulo para alcançar a função ideal.
  • É permitido que as articulações se fundam em 6 a 8 semanas.

Os tecidos moles sobre a articulação são costurados novamente. O antebraço e a mão são então colocados em gesso até que os ossos se fundam completamente. Isso leva cerca de seis semanas.

Prognóstico após tratamento para luxação da mão, polegar e dedos

Artrite-

  • A cicatrização da articulação metacarpofalângica e interfalângica pode seguir a artrite articular.
  • A artrite causa danos na cartilagem e nos tendões.

Infecção articular ou artrite séptica

  • O tratamento cirúrgico da luxação pode resultar em infecção articular e artrite séptica.
  • A artrite séptica pode estar associada à infecção óssea ou osteomielite.
  • Osteomielite é uma infecção do osso.

Deformidade-

A cura da luxação articular pode estar associada a deformidades visíveis e palpáveis.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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