Dor de ouvido

O que é a doença de Meniere e como é tratada?

A doença de Ménière é um distúrbio do ouvido interno em que o paciente apresenta episódios de vertigem , ou seja, parece que o paciente está girando. Há também perda auditiva flutuante, juntamente com perda permanente e progressiva da audição, zumbido (zumbido no ouvido) e uma sensação de pressão ou plenitude no ouvido. Na maioria dos pacientes, apenas uma orelha é afetada pela doença de Ménière. Indivíduos de qualquer idade podem ser afetados pela doença de Ménière; no entanto, mais comumente começa entre a idade de 20 e 50 anos. A doença de Ménière é um distúrbio crônico, no entanto, existem diferentes tipos de tratamento disponíveis para aliviar os sintomas e reduzir o impacto a longo prazo desta doença sobre a qualidade de vida do paciente.

Causas da doença de Meniere

A causa exata da doença de Meniere não é clara. Uma causa provável, que não foi comprovada, é a quantidade anormal de endolinfa, o líquido presente no ouvido interno, que pode causar a doença de Meniere. Esse achado é comumente visto em autópsias, mas não é definido se isso causa os episódios da doença de Meniere.

Os fatores que afetam a endolinfa que podem contribuir para a doença de Meniere são:

  • Resposta imune anormal.
  • Drenagem inadequada de fluido devido a anormalidade ou bloqueio anatômico.
  • Infecção viral.
  • Alergias
  • Predisposição genética.
  • Enxaquecas
  • Trauma na cabeça.

Não houve uma causa única, que provou causar a doença de Meniere. Assim, pensa-se que ocorre como resultado de uma combinação dos fatores acima.

Sinais e Sintomas da Doença de Meniere

  • O paciente apresenta episódios persistentes ou recorrentes de vertigem, quando experimenta uma sensação de fiação que começa e pára espontaneamente. Estes ataques de vertigem ocorrem sem qualquer aviso prévio e, muitas vezes duram cerca de 20 minutos a muitas horas, no entanto, não excedam 24 horas. O paciente também pode sentir náuseas e vômitos devido à vertigem grave.
  • A perda auditiva  ocorre na doença de Ménière, que tem uma tendência a ir e vir, especialmente nos estágios iniciais. No final, a maioria dos pacientes sofre de algum tipo permanente de perda auditiva.
  • O zumbido ou o zumbido no ouvido também ocorre no paciente, onde ele percebe o som de campainha, rugido, zumbido, assobio ou assobio no ouvido.
  • Há uma sensação de plenitude ou entupimento no ouvido, já que os pacientes com a doença de Ménière costumam sentir plenitude aural, isto é, pressão no ouvido envolvido ou pressão no lado da cabeça.
  • Após um episódio de vertigem, pode haver melhora nos sinais e sintomas do paciente ou os sintomas também podem desaparecer completamente. Os episódios podem ocorrer de algumas semanas a alguns anos de intervalo.

Diagnóstico da Doença de Meniere

Exame físico e histórico médico é feito e para confirmar o diagnóstico da doença de Meniere, o paciente deve ter experimentado o seguinte:

  • Deve haver pelo menos dois episódios de vertigem, com duração de cerca de 20 minutos ou mais, mas não superior a 24 horas.
  • Uma sensação de plenitude / abafamento no ouvido.
  • Zumbido.
  • Perda de audição, que é verificada fazendo um teste de audição.
  • Excluindo outras causas conhecidas para os problemas acima.

Avaliação Auditiva: A audiometria é um teste auditivo que avalia o quão bem o paciente detecta sons em diferentes volumes e alturas e também com que precisão o paciente é capaz de distinguir entre palavras que parecem semelhantes. Pacientes com doença de Ménière comumente têm problemas com a audição de baixas freqüências ou uma combinação de altas e baixas freqüências com capacidade normal de ouvir em freqüências médias.

Avaliação do equilíbrio: Entre os ataques de vertigem, a maior parte do senso de equilíbrio do paciente retorna ao normal. No entanto, o paciente pode ter alguns problemas contínuos com o equilíbrio.

Videonistagmografia (VNG) é um teste que avalia a função de equilíbrio do ouvido interno, avaliando o movimento dos olhos. Sensores que estão relacionados ao equilíbrio estão presentes no ouvido interno e estes estão conectados aos músculos, que controlam o movimento dos olhos. Devido a esta conexão, pode-se mover a cabeça mantendo os olhos focados em um ponto. No teste de VNG, ar quente e frio ou água quente e fria são introduzidos no canal auditivo. Movimentos involuntários dos olhos, que ocorrem em resposta a essa estimulação, são medidos usando um par especial de óculos de vídeo.

O teste da cadeira rotativa também mede a função do ouvido interno com base no movimento dos olhos. O paciente é obrigado a sentar-se em uma cadeira rotativa controlada por um computador e que estimula o ouvido interno do paciente.

A posturografia é um teste computadorizado que mostra a parte do sistema de equilíbrio em que o paciente mais confia e a parte que está causando problemas. Pode ser qualquer parte do sistema de equilíbrio, como função da orelha interna, visão ou sensações da pele, tendões, músculos e articulações, etc. Durante o teste de posturografia, o paciente é obrigado a usar um cinto de segurança e ficar em pé descalço. em uma plataforma e tenta manter seu equilíbrio sob condições diferentes.

O teste dos potenciais miogênicos evocados vestibulares (VEMP) é um novo teste que ajuda não só no diagnóstico da doença de Meniere, mas também no seu monitoramento. O teste VEMP revela as mudanças características que ocorrem nas orelhas afetadas de pacientes que sofrem da doença de Meniere.

O Video Head Impulse Test (vHIT) também é um novo teste que utiliza vídeo para medir as reações do olho a movimentos repentinos. Quando o paciente se concentra em um ponto, sua cabeça é rápida e imprevisivelmente virada. Se os olhos do paciente mudarem do alvo quando a cabeça estiver virada, significa que o paciente tem um reflexo anormal.

O teste de eletrococleografia (ECoG) é usado para visualizar o ouvido interno em resposta a sons. Este teste ajuda a determinar se há um acúmulo anormal de fluido no ouvido interno. No entanto, isso não é específico para a doença de Meniere.

Exames de sangue e exames de imagem, como ressonância magnética, podem ser feitos para descartar aquelas doenças que podem produzir sintomas semelhantes à doença de Ménière. Estas outras condições médicas incluem tumor cerebral ou esclerose múltipla.

Como é tratada a doença de Meniere?

Não há cura para a doença de Meniere; no entanto, existem vários tratamentos que podem ajudar a aliviar a frequência e a gravidade dos episódios de vertigem no paciente. Não há tratamento para a perda auditiva que é experimentada com a doença de Meniere. Todos os tratamentos para a doença de Ménière visam deter as crises de vertigem. Algumas medidas de tratamento são conservadoras, enquanto algumas são agressivas.

Medicamentos para a vertigem podem ser prescritos para serem tomados durante um episódio de vertigem para reduzir a gravidade do ataque e incluem:

  • Medicamentos para náusea, como a prometazina, ajudam a controlar as náuseas e vômitos que podem ocorrer durante um episódio de vertigem.
  • Medicamentos contra enjôos, como diazepam ou meclizina, ajudam a reduzir a sensação de fiação e ajudam a aliviar a náusea e o vômito.
  • Medicamento de Longo Prazo Use onde o médico prescreverá diuréticos, ou seja, medicamentos que ajudem a diminuir a retenção de líquidos. Em alguns pacientes, a frequência e a gravidade da doença de Meniere são controladas com um diurético. O uso de medicação diurética é frequentemente combinado com a ingestão restrita de sal na dieta.

Terapias não invasivas para a doença de Meniere

Existem pacientes que podem se beneficiar de procedimentos não invasivos, que incluem:

  • O aparelho auditivo  colocado no ouvido afetado ajuda a melhorar a audição do paciente. O paciente pode ser encaminhado ao fonoaudiólogo para decidir quais opções de aparelho auditivo são melhores para o paciente.
  • A reabilitação, como a terapia de reabilitação vestibular, é benéfica em pacientes que têm problemas de equilíbrio entre períodos de vertigem e essa terapia pode ajudar a melhorar o equilíbrio do paciente.
  • O dispositivo Meniett é utilizado em doentes com vertigens difíceis de tratar. O dispositivo Meniett aplica pressão no ouvido médio, o que ajuda a melhorar a troca de fluidos. O gerador de pulsos Meniett é um dispositivo que aplica pulsos de pressão ao canal auditivo através de um tubo de ventilação. Esse tratamento é feito em casa, cerca de três vezes ao dia, durante cinco minutos. O dispositivo Meniett ajuda na melhora dos sintomas, como zumbido, vertigem e pressão aural, no entanto, sua eficácia a longo prazo ainda está por ser determinada.

Terapias Agressivas para Doença de Meniere

Se os tratamentos conservadores acima não forem bem sucedidos, então são usados ​​tratamentos agressivos que incluem o seguinte:

Injeções no ouvido médio, onde os medicamentos são injetados no ouvido médio, que são absorvidos pelo ouvido interno ajudam a melhorar os sintomas da vertigem:

  • A gentamicina é um antibiótico que é tóxico para o ouvido interno e diminui a função de equilíbrio do ouvido, enquanto o outro assume a responsabilidade pelo equilíbrio. Este procedimento pode ser realizado sob anestesia local e geralmente ajuda a reduzir a gravidade e a frequência dos ataques vertiginosos. No entanto, este procedimento também acarreta o risco de perda auditiva adicional.
  • Esteróides, como a dexametasona, também podem ajudar no controle dos episódios de vertigem em alguns pacientes. Este procedimento também é feito sob anestesia local. No entanto, a exametazona pode não ser tão eficaz quanto a gentamicina, mas a dexametasona também é menos provável de causar mais perda auditiva do que a gentamicina.

Procedimentos cirúrgicos para a doença de Meniere

A cirurgia é feita se as outras modalidades de tratamento não ajudarem o paciente e se os ataques de vertigem da doença de Ménière forem tão graves que sejam debilitantes para o paciente. Procedimentos cirúrgicos incluem:

  • O procedimento do saco endolinfático ajuda a aliviar a vertigem, diminuindo a produção de fluido ou aumentando a absorção do fluido. A função do saco endolinfático é regular os níveis do fluido do ouvido interno.
  • Na descompressão do saco endolinfático, uma pequena parte do osso é removida, que está presente sobre o saco endolinfático. Às vezes, a colocação de uma derivação também é feita com este procedimento, o que ajuda a drenar o excesso de líquido da orelha interna.
  • A labirintectomia é um procedimento em que o cirurgião remove a parte responsável pelo equilíbrio na orelha interna, removendo assim a função de audição e equilíbrio do ouvido afetado pela doença de Ménière. A labirintectomia só é feita quando o paciente teve perda auditiva quase total ou total na orelha afetada.
  • A secção do nervo vestibular é um procedimento em que o nervo vestibular, que liga os sensores de equilíbrio e movimento do ouvido interno ao cérebro, é cortado. Seção do nervo vestibular ajuda na correção de problemas com vertigem, juntamente com a tentativa de preservar a audição no ouvido afetado. Este procedimento requer anestesia geral e o paciente precisará de internação hospitalar durante a noite.

Modificações de estilo de vida para a doença de Meniere

  • O paciente deve imediatamente sentar ou deitar-se quando a tontura ou o ataque vertiginoso ocorrerem. Durante o episódio da vertigem, o paciente também deve evitar coisas que piorem os sintomas, como luzes fortes, movimentos repentinos, ler ou assistir televisão.
  • O paciente deve estar ciente de que pode perder o equilíbrio e cair, o que pode levar a lesões graves. Uma boa iluminação deve sempre ser usada se o paciente precisar se levantar durante a noite. Uma bengala também pode ser usada para caminhar para fornecer estabilidade se o paciente estiver sofrendo de problemas crônicos de equilíbrio.
  • Descanse sempre durante e após os ataques vertiginosos. Nunca retorne imediatamente às atividades normais.
  • O paciente também deve evitar operar maquinaria pesada ou dirigir um carro se sofrer episódios de vertigem.
  • O paciente deve restringir sua ingestão de sal, pois bebidas e alimentos com alto teor de sal aumentam o risco de retenção de líquidos, aumentando assim o risco de vertigem.
  • O estresse também pode desencadear episódios de vertigem, por isso é importante que o paciente administre o estresse, o que também ajudará a reduzir a gravidade dos sintomas e a ajudar o paciente a lidar com a doença de Ménière.

Complicações da doença de Meniere

  • A complicação mais difícil são os episódios imprevisíveis de vertigem e a probabilidade de perda permanente da audição da doença de Ménière. Esse distúrbio interfere no cotidiano do paciente e causa estresse emocional, fadiga, ansiedade e depressão.
  • A vertigem da doença de Meniere provoca perda de equilíbrio, aumentando assim o risco de quedas e acidentes ao operar máquinas pesadas ou dirigir.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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