Fratura da Articulação do Joelho Composta (Aberta)

  • Fragmento de fratura é completamente deslocado
  • Fragmento de osso ou fragmento de origem óssea se projeta através da pele e tecido subcutâneo e exposto à atmosfera.
  • A fratura está associada à perda de cobertura cutânea, tecido subcutâneo e músculos.
  • Os ossos estão expostos à atmosfera.
  • Associado a extenso dano tecidual.
  • A fratura está associada a danos nos nervos e ruptura dos principais vasos sanguíneos, resultando em hemorragia grave.
  • O tratamento é cirurgia e medicamentos.

Tipos de fratura da articulação do joelho

A direção anatômica ou posição da fratura é descrita a seguir.

  • Vertical
  • Horizontal
  • Oblíquo
  • Comminuted (quebrado)

Causas da Fratura da Articulação do Joelho

Auto Acidente

  • Impacto direto de alta energia.
  • Frequentemente associada a luxação
  • Causa principalmente fratura óssea múltipla envolvendo patela, fêmur final inferior e extremidade superior da tíbia.

Acidente de trabalho

  • Lesões no trabalho, como queda da altura, resultam em fratura da extremidade superior da tíbia.
  • O impacto direto da articulação do joelho causa fratura de múltiplos ossos da articulação do joelho.
  • Lesões no trabalho que resultam em impacto direto da patela causam fratura da patela.

Lesão Doméstica

  • Lesão doméstica resultando em fratura da articulação do joelho, muitas vezes observada em pacientes idosos.
  • Tropeçar em carpete ou escada causa fratura na articulação do joelho.

Osteoporose

  • A osteoporose causa diminuição da massa óssea e menos depósitos de cálcio nos ossos da articulação do joelho.
  • Ossos osteoporóticos são fracos e freqüentemente fraturam.
  • Tropeçar e cair causa fratura da articulação do joelho.

Deficiência de Vitamina e Cálcio

  • A deficiência de cálcio é causada por deficiência dietética ou doença da paratireoide
  • Paciente que sofre com deficiência de cálcio tem uma tendência a fraturar a articulação do joelho após queda ou trauma direto.

Lesões Associadas com Fratura da Articulação do Joelho

  • Luxação da articulação do joelho
  • Tendão de ruptura
  • Ruptura do ligamento
  • Ruptura da cartilagem
  • Os vasos sanguíneos se rompem, resultando em sangramento intra-articular ou extra-articular (articular) e hematoma (coágulo sanguíneo).

Sintomas da Fratura da Articulação do Joelho

Dor forte

  • A fratura causa dor severa instantânea e o paciente tem que ser levado de ambulância para o pronto-socorro do hospital mais próximo.
  • A dor está localizada sobre a articulação do joelho e geralmente se espalha sobre a coxa e a perna.
  • A dor se torna extremamente severa com o toque no local da fratura ou no exame da articulação.
  • A articulação deve ser imobilizada com tala imediatamente após a lesão, para evitar dor intensa insuportável e também para prevenir danos ao tecido circundante.

Incapaz de andar

  • O paciente não consegue suportar o peso na perna lesada.
  • Incapaz de mover a perna devido a uma dor severa e intratável.
  • Movimento passivo ou ativo da articulação do joelho provoca o deslocamento dos ossos da fratura, resultando em dor severa.
  • O paciente é incapaz de mover a articulação do joelho ou andar por causa do hematoma na articulação do joelho. O hematoma pode estar associado a fratura fina.
  • O paciente é capaz de deambular e andar após uma fratura fina sem hematoma.

Espasmo muscular

  • Espasmo muscular é observado com os músculos da coxa e panturrilha.
  • Dor intensa é sentida sobre os músculos lesionados ou músculos em espasmos.

Formigamento, dormência e fraqueza da perna abaixo da articulação do joelho

  • Após lesão nervosa pode estar associada a fratura da articulação do joelho.
    1. Lesão do nervo peroneal comum.
    2. Lesão do nervo safeno.
  • Sintomas da lesão do nervo peroneal comum
    1. Formigueiro e dormência sobre a pele na parte superior do pé e tornozelo.
    2. Não é possível flexionar o pé.
    3. Pé caído
  • Sintomas da lesão do nervo safeno
    1. Dormência na frente da patela
    2. Formigamento e dormência na frente e no lado medial da perna.

Nausea e vomito

  • O paciente pode sofrer com sintomas de náusea e vômito secundário à pressão baixa, devido à perda de sangue, medo e dor intensa.
  • A perda de sangue causa hipotensão e tontura, resultando em náusea e vômito.
  • Náuseas e vômitos também são causados ​​por efeitos colaterais do tratamento com opióides.

Tontura

A tontura é causada por hipotensão (pressão arterial baixa). A pressão arterial baixa é secundária à perda de sangue, resultando em hematoma (coágulo sanguíneo).

Sinais De Fratura Da Articulação Do Joelho

Inchaço da articulação do joelho

  • O inchaço das articulações é causado por hematoma (coágulo de sangue) dentro da articulação do joelho ou fora da articulação do joelho no tecido subcutâneo.
  • O inchaço das articulações do joelho também é exagerado pelo edema tecidual.
  • É macio e firme.
  • O inchaço das articulações pode ser flutuante.

Deformidade da articulação do joelho

  • A deformidade da articulação do joelho é causada pela protrusão do segmento da fratura.
  • A deformidade articular também é causada por sangramento intra e / ou extra articular (articular).
  • A deformidade da articulação do joelho associada a hematoma (coágulo de sangue) geralmente parece suave e uniforme.
  • A deformidade articular na ausência de coágulo sanguíneo é irregular e de consistência difícil.

Ternura da Articulação do Joelho

  • Articulação do joelho é extremamente sensível ao toque.
  • A dor torna-se contínua por período prolongado com maior intensidade após exame ou toque leve.

Incapacidade de mover articulado ou ambular (andar)

  • O paciente é capaz de mover os dedos dos pés e os pés, mas não consegue mover a perna no joelho.
  • A lesão do nervo pode causar paralisia do músculo da perna, resultando em fraqueza da perna abaixo da articulação do joelho.

Tratamento inicial na sala de emergência para fratura da articulação do joelho

  • Tratamento da dor
  • Tratamento do espasmo muscular
  • Redução de fechamento
  • Aparelho de chaves e elenco

Tratamento da Fratura da Articulação do Joelho

Tratamento Conservador Para Fratura Da Articulação Do Joelho

Descanso para Fratura da Articulação do Joelho

Recomenda-se repouso para imobilizar a articulação antes e depois do tratamento.

Exercícios para fratura da articulação do joelho

Os exercícios são aconselhados para evitar fraqueza muscular e atrofia durante o tratamento e após a cirurgia. Os exercícios aconselhados são os seguintes:

  • Natação
  • Terapia de Yoga
  • Exercícios de alongamento

Terapia fria para fratura da articulação do joelho

O tratamento pelo frio é benéfico após a cirurgia. Aplicação direta de gelo coberto com plástico ou tecido deixado sobre a articulação do joelho por 20 a 30 minutos, duas ou três vezes ao dia.

Terapia de Calor para Fratura da Articulação do Joelho

O calor úmido é recomendado após a redução fechada da fratura e após a cirurgia.

Dispositivos Assistivos para Fratura da Articulação do Joelho

Os seguintes dispositivos assistivos são usados ​​durante e após o tratamento da fratura da articulação do joelho:

  • Cana
  • andador
  • Muletas ou
  • Cadeira de rodas

Suplementos Dietéticos para Fratura da Articulação do Joelho

Não suportado por qualquer pesquisa ou evidência científica.

  • Glucosamina
  • Sulfato de condroitina.

Elenco e Suspensórios para Fratura da Articulação do Joelho

Articulação do joelho é colocada em elenco e chaves para segurar o final do osso juntos em posição anatômica aproximada. As indicações para a colocação do elenco do joelho e colocação dos aparelhos são as seguintes:

  • Fratura da patela na parte superior da tíbia e extremidade inferior do fêmur.
  • Fratura não deslocada da extremidade inferior do fêmur, extremidade superior da tíbia e patela.
  • Imobilização da articulação do joelho após estreita redução da fratura da articulação do joelho e tratamento cirúrgico.
  • Posições de duas extremidades dos ossos são freqüentemente verificadas com raios-X.
  • Fratura não alinhada após aplicações de elenco ou aparelhos tratados com cirurgias.
  • O elenco é colocado por 8 a 12 semanas.

Tração esquelética para fratura da articulação do joelho

  • A tração esquelética é uma tração contínua da parte inferior da perna com pesos para manter as duas extremidades do segmento da fratura em posição anatômica quase normal.
  • A tração esquelética pode envolver uma colocação do pino através do eixo da tíbia abaixo da fratura. Os pesos são amarrados ao pino de modo que o pino puxará o segmento do fragmento inferior e impedirá o deslocamento do segmento fraturado.

Fisioterapia (PT) para fratura da articulação do joelho

A fisioterapia (PT) é aconselhada após a cicatrização da fratura da articulação do joelho ou tratamento cirúrgico. Objetivos da fisioterapia para fratura da articulação do joelho são os seguintes-

  • Evite o desgaste muscular.
  • Evite a atrofia muscular.
  • Evite fraqueza muscular.
  • Melhore o alongamento muscular.
  • Melhore o fortalecimento muscular.
  • Melhorar o alcance do movimento articular e
  • Evitar a rigidez das articulações do joelho.

Tratamento de medicação para fratura da articulação do joelho

AINEs para fratura da articulação do joelho

  • Os AINEs são prescritos apenas em caso de fratura da articulação do joelho. Os AINEs são ineficazes para dores intensas causadas por fraturas.
  • Prescrições de AINEs são frequentemente restritas devido a efeitos colaterais.
  • Os efeitos secundários frequentemente observados são dor de estômago, úlcera gástrica e distúrbio hemorrágico
  • Os AINEs mais comuns prescritos são Motrin, Naproxen, Daypro e Celebrex.

Opioides (Narcóticos) para Fratura da Articulação do Joelho

Os opioides são prescritos para dor intensa em quase todos os casos de fratura da articulação do joelho. O paciente recebe dose intravenosa ou intramuscular de opioides antes do transporte para a sala de emergência.

  • Efeitos colaterais opiáceos – Náuseas, vômitos, constipação, dependência e dependência.
  • Os opioides mais comuns prescritos são os seguintes:
    1. Opioides de ação curta – Atua por 3 a 4 horas
      1. Hydrocodone, (Vicodine, Loratab e Norco)
      2. Oxicodona (OxyIR)
      3. Morfina (MS IR)
    2. Opioides de ação prolongada – Atua por 12 a 24 horas.
      1. Oxicodona (Oxycontin)
      2. Morfina (MS Contin), Avinza
      3. Metadona

Relaxantes Musculares Para Fratura Da Articulação Do Joelho

Os relaxantes musculares são prescritos para dores musculares e espasmos musculares. Os relaxantes musculares mais comuns prescritos são os seguintes:

  • Baclofeno
  • Flexeril
  • Skelaxin e
  • Robaxin

Tratamento da Dor Neuropática Após a Cura da Fratura da Articulação do Joelho

A dor da queimadura neuropática é um sintoma tardio frequentemente observado após a cicatrização da fratura. A dor neuropática pode não responder à terapia com opióides. A dor neuropática é tratada com os seguintes medicamentos:

  • Analgésicos Anti-Epilépticos – O antiepiléptico mais comumente prescrito como analgésico é o Neurantin e o Lyrica.
  • Analgésicos antidepressivos – O antidepressivo mais comum prescrito como analgésico é o Cymbalta e o Elavil.

Terapia Intervencionista Para Fratura Da Articulação Do Joelho

Injeção da Articulação do Joelho no Local de Fratura Utilizando Anestesia Local

Dor intensa após fratura da articulação do joelho é frequentemente tratada com anestésico local. Injeções de anestésicos locais ajudam a transportar o paciente para o pronto socorro do local da lesão ou de atendimento de urgência ou sala de emergência para diferentes hospitais.

Injeção de cortisona para dor de fratura da articulação do joelho

A injeção de cortisona é realizada após a cicatrização completa da fratura ou cirurgia. As indicações para injeções de cortisona são as seguintes:

  • Inflamação não responde aos AINEs.
  • Dor crônica não respondendo a opióides e cirurgia.

Bloqueio do nervo para dor na fratura da articulação do joelho

Dor nas articulações do joelho que não responde a opióides e cirurgia são tratados com bloqueio de nervo. Após bloqueios nervosos são realizados para dor crônica nas articulações do joelho.

  • Bloqueio do Nervo Femoral
  • Injeções epidurais lombares
  • Bloco de campo da articulação do joelho

Os medicamentos anestésicos locais usados ​​no bloqueio dos nervos são a lidocaína ou a bupivacaína.

Indicações para blocos articulares do joelho são as seguintes

  • Dor crônica não responde aos opióides.
  • Auxiliar fisioterapia agressiva
  • Melhore os movimentos articulares

Estimulador da Medula Espinhal

Indicações para estimulador da medula espinhal são as seguintes

  • Dor crônica contínua não responde aos opióides.
  • Cirurgia falhada
  • Como uma terapia adjuvante para analgésicos.

Procedimento para o Stimulator da medula espinal é como segue

  • Estimulador da medula espinhal é um tubo de plástico fino linear inclui eletrodo e feixe de fios, que conecta o eletrodo ao gerador.
  • Estimulador é colocado no espaço epidural do segmento lombar da medula espinhal.
  • Estimulador é conectado internamente ao gerador.
  • O gerador envia uma estimulação elétrica de tensão muito baixa ao eletrodo.
  • Eletrodo libera sinais de radiofrequência (RF).
  • Sinais de RF bloqueiam os nervos espinhais e estimulação da dor indo para o cérebro, resultando em menos ou nenhuma dor.

Tratamento intratecal de opióides para dor na fratura da articulação do joelho

Indicações para medicações intratecais para dor são as seguintes

  • Dor crônica contínua não responde aos opioides
  • Cirurgia falhada
  • Falha no tratamento com estimulador da medula espinhal.

Procedimento para medicações intratecais da dor são as seguintes

  • O procedimento envolve a colocação de cateter intratecal e medicamentos eletrônicos que administram a bomba.
  • O cateter intratecal é colocado no líquido cefalorraquidiano. A ponta do cateter é posicionada acima da segunda vértebra lombar.
  • A extremidade oposta do cateter está conectada à bomba.
  • Bomba tem duas câmaras. Câmara superior é o reservatório, que armazena solução contendo medicação para dor. Câmara inferior contém bateria (fonte de alimentação), motor (fornece medicação para dor) e dispositivo de computador.
  • O computador é programado para fornecer a quantidade definida de volume de medicamento e aumentar a dose extra no momento predeterminado.
  • A programação é controlada pelo médico.
  • O sistema é ligado ou desligado pelo paciente usando o controle remoto fornecido ao paciente após a cirurgia.

Opções de tratamento cirúrgico para fratura da articulação do joelho

Cirurgia Artroscópica do Joelho

  • A cirurgia artroscópica do joelho é realizada para diagnóstico e tratamento. Poucas fraturas são difíceis de diagnosticar com raios-X e ressonância magnética.
  • A cirurgia artroscópica ajuda a confirmar as fraturas questionáveis ​​não deslocadas e capilares.
  • A cirurgia artroscópica é realizada para reparar a fratura não deslocada, que não está respondendo ao tratamento conservador.
  • A cirurgia artroscópica também é realizada para reparar a ruptura do rotador, tendão e ligamento associada à fratura da articulação do joelho.

Fixação Externa Para Fratura Da Articulação Do Joelho

Procedimento para Fixador Externo para Fratura da Articulação do Joelho

  • Os pinos são inseridos na haste do fêmur acima da fratura e da tíbia do eixo abaixo da fratura.
  • A fratura é reduzida com tração manual e tração. A posição anatômica da fratura é verificada com raios-X.
  • A posição anatômica normal da fratura não deslocada é mantida no alinhamento normal, criando tração entre o pino superior e o pino inferior usando um retrator externo.
  • O afastador externo é posicionado entre o fêmur e a dor tibial.
  • O fixador externo é usado por 8 a 12 semanas.

Indicações para fixador externo para fratura da articulação do joelho

  • O fixador externo é usado após uma estreita redução
  • O fixador externo é usado quando o paciente é desaconselhado contra anestesia ou cirurgia devido a condições cardíacas e pulmonares.

Pregar Intramedular Para Fratura Da Articulação Do Joelho

Procedimento para Pregar Intramedular

  • A haste de metal é colocada dentro do eixo do osso fragmentado.
  • Femur Rod (unha) passa pelo segmento de fragmento inferior.
  • A haste tibial passa pelos fragmentos superiores (segmentos) do osso fraturado.

Indicações Para Pregar Intramedular

  • Fratura supracondiliana extra-articular da tíbia e fratura intercondilar do fêmur.
  • Fratura desviada da tíbia e do fêmur.
  • Fratura cominutiva do fêmur e da tíbia.
  • Estabilizar o segmento de fratura em posição anatômica após a redução da fratura.

Fios ou colocação de parafuso para tratar a fratura da articulação do joelho

Procedimento para Placas e Colocação de Parafuso para Tratar Fratura da Articulação do Joelho

  • Cirurgia aberta após a incisão da pele fragmentos ósseos fraturados são expostos.
  • Os fragmentos ósseos são reposicionados manualmente para a posição anatômica normal.
  • Os fragmentos ósseos são mantidos juntos com fios ou parafusos e placas.

Indicações para Placas e Colocação de Parafuso para Tratar Fratura da Articulação do Joelho

  • Fratura articular e condilar completa ou parcial do fêmur e da tíbia.
  • Fratura intercondilar
  • Desloque a fratura da tíbia, fêmur e patela.
  • Fratura cominutiva da patela, tíbia e fêmur.
  • Fratura composta da patela, tíbia e fêmur.
  • Fratura instável não deslocada da patela, tíbia e fêmur.

Substituição da articulação do joelho para tratar a fratura da articulação do joelho

Procedimento para substituição total do joelho para tratar a fratura da articulação do joelho

  • O procedimento é realizado sob anestesia peridural, raquidiana ou geral.
  • Incisão de pele de 8 a 12 polegadas é feita na frente da articulação do joelho.
  • A extremidade inferior danificada do fêmur e a extremidade superior da tíbia é raspada e removida.
  • Cabeça artificial ou metálica (prótese) é colocada sobre a tíbia e o fêmur.
  • A prótese é cimentada dentro da cavidade medular com cimento sintético especial.
  • Equipamentos recentes e avanços na cirurgia de substituição do joelho requerem apenas uma pequena incisão de 3 a 5 polegadas.

Indicação para substituição total do joelho para tratar fratura da articulação do joelho

  • Fratura instável da articulação do joelho deslocada da tíbia ou fêmur
  • Fratura cominutiva da tíbia ou fêmur
  • Múltiplas fraturas envolvendo fêmur, tíbia e patela.

Complicações da fratura da articulação do joelho após lesão e cirurgia

  • Infecção
  • Sangramento
  • Não cicatrização de fratura
  • Trombose venosa profunda.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.