A artrite reumatóide da articulação do ombro é uma doença inflamatória auto-imune que afeta principalmente a membrana sinovial, cápsula e cartilagem articular. Metade dos pacientes diagnosticados com artrite reumatóide sofre de artrite reumatoide no ombro. 1 A artrite reumatoide da articulação do ombro não é um distúrbio cromossômico genético ou anormal. A inflamação da sinóvia causa edema ou edema da membrana sinovial, hipertrofia do tecido fibroso sinovial e secreção excessiva de líquido sinovial dentro da articulação. A continuação do estágio posterior da inflamação causa a destruição da cartilagem articular dentro da articulação. A artrite reumatóide da articulação do ombro é uma doença bilateral que afeta simultaneamente a articulação do ombro, ao contrário da osteoartrite.. A doença geralmente afeta várias articulações simultaneamente.
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Fatores de Risco para Artrite Reumatóide da Articulação do Ombro
A disfunção autoimune
- Desencadeada por infecção viral, bacteriana ou parasitária em poucos indivíduos portadores de certos tipos de genes, como PTPN22 e PAD14.
- Diversos estudos epidemiológicos indicaram associação entre infecção por vírus da herpes e artrite reumatóide.
Deficiência de vitamina D
Diversos estudos sugeriram associação entre deficiência de vitamina D e ocorrência de artrite reumatóide.
Fumar
- A artrite reumatóide é mais comum entre fumantes do que em não fumantes.
- Artrite reumatóide 3 vezes mais comum em pacientes com história de tabagismo do que não-fumantes.
Sexo-
Mais comum em mulheres do que homens (F / M: 2/1)
Era-
Meia idade
Os sintomas da artrite reumatóide da articulação do ombro
Dor crônica
- Leve a moderada dor- Estágio inicial da doença.
- Dor severa a muito severa – Estágio posterior da doença.
- Dor em repouso – Leve a moderada em intensidade.
- Dor com atividades – grave ou muito grave.
- Dor na manhã – dor nas articulações do ombro é pior na manhã em repouso e com atividades.
- Dor progressiva – A dor torna-se progressivamente grave e pior.
- Propagação da dor A dor é sentida principalmente na articulação do ombro.
Perda de peso
- História de perda de peso.
- História de perda de apetite.
Fadiga
- História de fadiga.
- História do cansaço
- Freqüentemente incapaz de se movimentar por causa da dor e da fadiga.
- Reclamações de fraqueza generalizada.
Febre
- História da febre
- A febre está ligada e desligada.
Movimentos articulares do ombro dolorosos
- Paciente inicialmente queixas de dificuldades em mover a articulação do ombro.
- O movimento das articulações dos ombros é extremamente doloroso.
História dos movimentos das articulações dos ombros restritos ou limitados
- O movimento da articulação do ombro é restrito por causa da dor intensa.
- Queixas do paciente de dor severa ao levantar o braço ou girar o braço na articulação do ombro, o que restringe as atividades conjuntas.
- Os movimentos passivos e ativos da articulação do ombro são limitados devido à dor, rigidez articular e espasmo muscular.
História da rigidez da articulação do ombro
- Paciente frequentemente queixas de rigidez da articulação do ombro durante os movimentos articulares do ombro.
- A rigidez articular é secundária a movimentos articulares restritos e espasmos musculares prolongados.
- A rigidez articular também é secundária à falta de flexibilidade do tendão, ligamento e cápsula da articulação do ombro.
História do Espasmo Muscular
- Pacientes frequentemente queixas de cãibras dos músculos articulares do ombro causadas por espasmos musculares.
- Cãibras musculares causam dor severa em repouso e atividades.
Sinais de artrite reumatóide da articulação do ombro
Concurso Ombro Comum
Exame e palpação da articulação causam dor severa.
Pele quente
A pele sobre a articulao inchada com frequcia sentiu calor devido a inflamaes activas da csula e da membrana sinovial.
Inchaço da articulação do ombro
- O inchaço é suave na consistência.
- O inchaço é secundário à coleta excessiva de líquido sinovial na articulação do ombro.
- Inchaço causa deformidade articular
Rigidez articular
- A rigidez articular é frequentemente observada em estágios avançados.
- A rigidez é secundária à dor intensa durante o movimento articular, espasmo muscular, falta de flexibilidade dos ligamentos e tendinites.
Nódulos sob a pele
Os nódulos reumatóides observam-se abaixo da pele principalmente pelos braços.
Mudanças nas articulações menores
- Deformidades são observadas em articulações menores, como articulações dos dedos, mãos e pés.
- A deformidade é causada pelo excesso de líquido sinovial e subluxação articular.
- Menor deformidade articular provoca desvios dos dedos das mãos e dos pés.
Atrofia muscular
- A artrite da articulação do ombro causada pela artrite reumatóide resulta em dor severa e restrição dos movimentos articulares.
- Os músculos das articulações dos ombros ficam rígidos.
- A rigidez muscular segue atrofia muscular e fraqueza.
- O exame indica perda de massa muscular da articulação do ombro.
- A doença é geralmente bilateral. A atrofia do músculo articular do ombro é freqüentemente diagnosticada erroneamente, uma vez que a atrofia pode ser observada ao redor da articulação do ombro.
Faixa restrita de movimentos
- A amplitude de flexão, extensão, abdução e rotação são freqüentemente moderadamente restritas no estágio tardio da doença.
- O paciente é frequentemente incapaz de abduzir (para fora) o braço na articulação do ombro.
- A extensão da amplitude de movimento passiva (assistida) e ativa (auto-dirigida) é restrita.
Som de moagem durante o movimento das articulações
- Em alguns casos, o som de moagem é ouvido durante o movimento passivo ou ativo da articulação do ombro.
- O som de moagem é secundário a ossos subluxados que se moem uns contra os outros.
Investigações e testes diagnósticos para artrite reumatóide da articulação do ombro
Raio X 2 –
- Líquido sinovial excessivo observado na articulação do ombro.
- Espaço articular é reduzido sugerindo deterioração da doença articular
- O espaço articular é freqüentemente encontrado amplo se o líquido sinovial for excessivo.
- A subluxação articular pode ser observada em estágios avançados.
Ressonância magnética
As conclusões são as seguintes:
- Cartilagem de articulação desigual.
- O espaço articular é largo e cheio de líquido sinovial.
- A subluxação ou luxação da articulação é rara, mas a articulação pequena na mão e nos pés pode mostrar subluxação e luxação. O espessamento da membrana sinovial é visto.
Tomografia
Os achados são os mesmos que os achados de ressonância magnética.
Análise de fluidos articulares (artrocentese) 3
- Descarte gota – cristais de ácido úrico são observados na gota,
- Descartar pseudogota – Cristais de pirofosfato de cálcio são encontrados no líquido sinovial das articulações.
- Artrite séptica – células bacterianas, glóbulos vermelhos e células de pus são observadas na artrite séptica.
Ultra-som 5
- Descartar hematoma ou sangramento da articulação
- O excesso de líquido sinovial é observado na Artrite Reumatóide da Articulação do Ombro.
- Descartar a subluxação da articulação do ombro.
Exame de sangue
uma. Fatores reumatóides (RF) –
- O RF é uma molécula de proteína conhecida como anticorpos.
- Setenta a noventa por cento dos pacientes que sofrem de artrite reumatóide apresentam presença de FR.
- O teste de FR é frequentemente um teste não específico, uma vez que o FR também está presente em pacientes que sofrem de outros tipos de distúrbios autoimunes.
- Os sintomas da artrite reumatóide são menos graves quando a RF está ausente.
b. Proteínas modificadas com citrulina (anti-CCP) –
- Os anticorpos específicos produzidos na doença reumatóide antes dos sintomas e durante os sintomas se ligam à citrulina.
- O teste é específico. O teste é sempre positivo na artrite reumatóide da articulação do ombro, apesar da ausência de radiofrequência. Anti-CCP prevê gravidade da artrite reumatóide e doença (RD) e também sub-clínica RD.
c. Citocinas séricas
- Cytokins e fatores de proteína relacionados são elevados nos estágios iniciais da doença reumatóide.
- Fatores de citocina são usados como um marcador para diagnosticar o estágio inicial da artrite reumatóide.
d. Taxa de Sedimentação de Eritrócitos (ESR) –
- A VHS é um teste não específico e aumentado na artrite reumatóide.
- ESR e teste anti-CCP são usados para monitorar a doença e o prognóstico.
- A velocidade de sedimentação de eritrócitos (VHS) aumenta durante a inflamação ativa. Aumento da VHS sugere doença articular inflamatória e prognóstico da doença.
- A ESR é elevada na doença da articulação do ombro, na osteoartrite da articulação do ombro e na artrite psoriática da articulação do ombro.
e. ANA Blood Test-
- ANA é um teste de anticorpo não específico.
- Os resultados são positivos em todas as doenças autoimunes.
f. Marcador genético HLA-B27
O teste é positivo em doenças articulares inflamatórias como a Doença da Articulação Psoriásica do Quadril, Espondilite Anquilosante e Síndrome de Reiter.
g. Anticorpos Citoplasmáticos Antineutrófilos (ANCA) –
- ANCA é um anticorpo anormal visto em paciente com história de dor nas articulações do quadril causada por granuloma de Wegener.
- O exame de sangue para o nível de ANCA é realizado para descartar o granuloma de Wegener como causa de dor na articulação do quadril.
Artroscopia da Articulação do Ombro
- A câmera tubular fina é inserida após a sedação na articulação do ombro através de pequena incisão na pele.
- Estruturas articulares são observadas na tela da televisão.
- Cartilagens, tendões, ligamentos e estruturas da membrana sinovial são observados para quaisquer anormalidades ou inflamação.
- Achados de artrite reumatóide na articulação do ombro
- Espessamento da membrana sinovial inflamada e cápsula
- Emagrecimento e inflamação da cartilagem
- Excesso de líquido sinovial.
Tratamento da artrite reumatóide da articulação do ombro
1. Tratamento conservador para a artrite reumatóide da articulação do ombro
Restrição de atividades na articulação do ombro
- Atividades restritas de articulação do ombro são aconselhadas.
- Restrição é benéfica durante os estágios iniciais e tratamento agressivo com medicamentos.
- Suspensórios de articulação do ombro são prescritos para imobilizar a articulação por um curto período de tempo.
Exercício
- Melhore o movimento articular durante o estágio inicial.
- Evite fraqueza muscular e atrofia durante os estágios posteriores.
- Exercício recomendado durante a fase inicial da doença.
- Exercícios aconselhados são natação, terapia de yoga e alongamento.
Terapia de Calor
- Almofada de aquecimento
- Calor úmido
Terapia Fria
- Terapêutico para dor e inflamação.
- Embalagem de gelo ou compressa fria é aplicada sobre a articulação do ombro por 20 a 30 minutos, duas ou três vezes ao dia.
Dispositivos Assistidos
O dispositivo assistido é prescrito se a dor for severa e intolerável com as atividades. Os seguintes dispositivos são frequentemente prescritos
- Cana
- andador
- Cadeira de rodas
Suplementos Dietéticos
O valor terapêutico dos seguintes medicamentos não é apoiado por qualquer pesquisa ou evidência científica.
- Glucosamina
- Sulfato de condroitina
2. Fisioterapia (PT) para artrite reumatóide na articulação do ombro
A fisioterapia é aconselhada durante a fase inicial da doença ou após a cirurgia. A fisioterapia e os medicamentos antiinflamatórios costumam ser adequados para tratar os primeiros sintomas. 1 A fisioterapia envolve o exercício sob supervisão do fisioterapeuta. Exercícios de fisioterapia são frequentemente combinados com massagem terapêutica, tratamento térmico, terapia de ultra-som e terapia fria.
Objetivos da fisioterapia para tratar a artrite reumatóide da articulação do ombro são como segue
- Evite a fraqueza muscular
- Evite a rigidez muscular e a atrofia
- Evite espasmos musculares
- Melhorar o alcance do movimento articular e
- Evitar a rigidez das articulações
3. Medicação prescrita para tratar a artrite reumatóide da articulação do ombro
uma. Medicamentos Anti-Inflamatórios Não-Esteróides (Medicamentos) – AINEs
Prescrito para
- Inflamação conjunta
- Inflamação dos tecidos moles
- Como analgésicos não opiáceos
Efeitos colaterais-
- Dor de estômago
- Úlcera gástrica
- Transtorno de sangramento
Os AINEs mais comuns prescritos são os seguintes:
- Motrin
- Naproxeno
- Daypro
- Celebrex
b. Opioides (Narcóticos)
Prescrito para
- Dor crônica não responde aos AINEs
- Dor pós-cirúrgica
Efeitos colaterais-
- Náusea
- Vômito
- Prisão de ventre
- Dependência
- Vício
Opioides mais comuns prescritos são os seguintes:
Atuação Curta – Atua por 3 a 4 horas
- Hydrocodone, (Vicodin, Lortab e Norco)
- Oxicodona (OxyIR)
- Morfina (MS IR)
Atuação Longa – Atua por 12 a 24 horas.
- Oxicodona (Oxycontin)
- Morfina (MS Contin)
- Avinza e
- Metadona
c. Relaxantes Musculares
Prescrever para –
- Cãibras musculares
- Espasmo muscular contínuo
Efeitos colaterais de relaxantes musculares:
- Sonolência
- Tontura
- Quando prescrito com opioides, o efeito duplo pode causar apneia do sono (incapaz de respirar normalmente).
Os relaxantes musculares mais comuns prescritos são os seguintes:
- Baclofeno
- Flexeril
- Skelaxin
- Robaxin
d. Medicamentos Adjuvantes
1. Analgésicos Anti-Epilépticos
Prescrito para
- Dor neuropática
- Dor não responde aos AINEs
- Substitua os opiáceos quando os efeitos colaterais dos opiáceos contra-indicam a terapia com opióides.
Os efeitos colaterais dos analgésicos antiepilépticos são:
- Sonolência
- Tontura
- Hipotensão
- Quando prescrito com opioides, o efeito duplo pode causar apneia do sono (incapaz de respirar normalmente).
Os antiepilépticos mais comuns prescritos como analgésicos são:
- Neurontin
- Lyrica
2. Analgésicos Anti-Depressores
Prescrito para
- Dor neuropática
- Dor não responde aos AINEs
- Substitua os opioides quando os efeitos colaterais dos opiáceos contra-indicam a terapia com opióides
- Dor crônica associada à depressão
Os efeitos colaterais dos analgésicos antidepressivos são:
- Sonolência
- Tontura
- Hipotensão
Os antiepiléticos mais comuns prescritos como analgésicos são:
- Cymbalta
- Elavil
e. Tratamento Avançado da Artrite Reumatoide Grave
1. Drogas Anti-Reumáticas Modificadoras da Doença (DMARDs)
- DMARDs são usados para retardar o progresso da doença.
- DMARD evita danos permanentes da membrana sinovial da articulação e ligamentos.
Os medicamentos a seguir são freqüentemente usados como DMARDs
- Metotrexato (Trexall)
- Leflunomida (Arava)
- Hidroxicloroquina (Plaquenil)
- Sulfassalazina (Azulfidina).
2. Imunossupressor
- A doença reumatóide está associada a atividades imunológicas exageradas.
- Os seguintes medicamentos são usados para suprimir as hiperatividades do sistema imunológico.
- Azatioprina (Imuran, Azasan) e
- Ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf).
3. Inibidores de TNF-alfa
- A artrite reumatóide causa aumento da secreção do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) dentro da articulação do quadril.
- Fator de Necrose Tumoral-Alpha desencadeia inflamação.
- A inflamação induzida pelo fator TNF-alfa causa dor, rigidez articular e edema articular.
- Medicamentos conhecidos como inibidores do TNF-alfa reduzem a produção do fator TNF-alfa e proporcionam alívio sintomático da dor, inchaço das articulações e rigidez articular.
- Os seguintes medicamentos são usados para inibir as secreções de fatores TNF-alfa-
- Etanercept (Enbrel)
- Infliximab (Remicade)
- Adalimumab (Humira)
- Golimumab (Simponi)
4. Tratamento Intervencionista para Artrite Reumatóide da Articulação do Ombro
uma. Injeção de Cortisona da Articulação do Ombro 1
- Diminui a inflamação da membrana sinovial e do tendão
- A cortisona reduz a dor pela diminuição da secreção de prostaglandina e outros produtos químicos indutores da dor.
- A injeção mais comum de cortisona usada na osteoartrite da articulação do ombro é a seguinte:
- DepoMedrol
- Kenalog
- Decadron
b. Bloqueio do Nervo
Blocos de nervos são úteis para artrite reumatoide da articulação do ombro
- Bloqueio do Nervo do Plexo Cervical
- Bloqueio do Nervo do Plexo Braquial e
- Bloco de Campo da Articulação do Ombro
Seguindo Medicamentos Anestésicos Locais São Usados Para Bloqueio Nervoso
- Lidocaína
- Bupivacaína
Razão para o bloco nervoso
- Dor intratável grave que não responde a medicamentos para a dor oral, incluindo opiáceos
- Assistência fisioterapêutica
- Bloqueio diagnóstico para avaliar causa de dor
- Melhore os movimentos articulares
c. Estimulador da Medula Espinhal
Aconselhado quando todos os outros tratamentos falharem e a dor intensa crônica não estiver respondendo aos medicamentos para a dor orais, inclusive os opióides.
5. Cirurgia para artrite reumatóide na articulação do ombro
Cirurgia artroscópica
- Procedimento de artroscopia-artroscopia é realizado para diagnóstico e também para tratamento.
- Procedimento – Procedimento envolve a inserção de câmera tubular e instrumentos cirúrgicos na articulação do ombro após pequena incisão sob anestesia.
- Câmera e instrumentos cirúrgicos são inseridos através de pequena incisão na articulação do ombro. Pequenas incisões são feitas sob sedação ou anestesia. Antes da incisão, a anestesia local é injetada para anestesiar a pele e o tecido sobre a articulação do ombro.
- Os instrumentos cirúrgicos são avançados sob a orientação da câmera (artroscópio).
- Instrumento é direcionado para a seção doente da articulação.
- O tecido necrótico, fragmentos de tecidos moles e cartilagens são removidos (desbridamento) por equipamentos especiais sob visão direta enquanto se usa artroscópio (câmera).
- Traumatismo ou rotura ligamentar e subluxação articular são tratados com cirurgia artroscópica.
Substituição da Articulação do Ombro-
- As cartilagens articulares doentes que cobrem o úmero e o encaixe da glenóide são removidas com a extremidade proximal do úmero.
- A cirurgia envolve a remoção da cabeça do úmero e da superfície interna da cavidade glenoidal.
- A extremidade proximal do úmero é substituída por uma bola de metal ou plástico.
- As cartilagens da cavidade glenoidal são substituídas por próteses de plástico ou metal.
Substituição Reversa 6 –
- A posição anatômica da bola e do soquete é invertida.
- O soquete é colocado sobre o úmero e a bola de plástico ou de metal é colocada sobre a escápula para substituir a cavidade glenoidal.
- A cirurgia ajuda a prevenir a deterioração do manguito rotador.
- Recomenda-se a cirurgia para prevenir os sintomas causados pelo manguito rotador não funcional.
Hemiartroplastia
- A cavidade glenóide, cartilagem articular da cavidade glenóide e cavidade glenóide da escápula está em forma funcional normal.
- A cabeça do úmero e cartilagem cobrindo a cabeça do úmero é degenerada e deteriorada.
- A cirurgia envolve a substituição da cabeça do úmero por metal artificial ou cabeça de plástico.
Complicações após a cirurgia
- Sangramento.
- Infecção.
- Coágulos de sangue.
- Lesão do Nervo.
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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.
Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.