Dor no ombro

Artrite Reumatóide da Articulação do Ombro: Sintomas, Tratamento – Conservador, PT, Cirurgia

A artrite reumatóide da articulação do ombro é uma doença inflamatória auto-imune que afeta principalmente a membrana sinovial, cápsula e cartilagem articular. Metade dos pacientes diagnosticados com artrite reumatóide sofre de artrite reumatoide no ombro. 1 A artrite reumatoide da articulação do ombro não é um distúrbio cromossômico genético ou anormal. A inflamação da sinóvia causa edema ou edema da membrana sinovial, hipertrofia do tecido fibroso sinovial e secreção excessiva de líquido sinovial dentro da articulação. A continuação do estágio posterior da inflamação causa a destruição da cartilagem articular dentro da articulação. A artrite reumatóide da articulação do ombro é uma doença bilateral que afeta simultaneamente a articulação do ombro, ao contrário da osteoartrite.. A doença geralmente afeta várias articulações simultaneamente.

Table of Contents

Fatores de Risco para Artrite Reumatóide da Articulação do Ombro

A disfunção autoimune

  • Desencadeada por infecção viral, bacteriana ou parasitária em poucos indivíduos portadores de certos tipos de genes, como PTPN22 e PAD14.
  • Diversos estudos epidemiológicos indicaram associação entre infecção por vírus da herpes e artrite reumatóide.

Deficiência de vitamina D

Diversos estudos sugeriram associação entre deficiência de vitamina D e ocorrência de artrite reumatóide.

Fumar

  • A artrite reumatóide é mais comum entre fumantes do que em não fumantes.
  • Artrite reumatóide 3 vezes mais comum em pacientes com história de tabagismo do que não-fumantes.

Sexo-

Mais comum em mulheres do que homens (F / M: 2/1)

Era-

Meia idade

Os sintomas da artrite reumatóide da articulação do ombro

Dor crônica

  • Leve a moderada dor- Estágio inicial da doença.
  • Dor severa a muito severa – Estágio posterior da doença.
  • Dor em repouso – Leve a moderada em intensidade.
  • Dor com atividades – grave ou muito grave.
  • Dor na manhã – dor nas articulações do ombro é pior na manhã em repouso e com atividades.
  • Dor progressiva – A dor torna-se progressivamente grave e pior.
  • Propagação da dor A dor é sentida principalmente na articulação do ombro.

Perda de peso

  • História de perda de peso.
  • História de perda de apetite.

Fadiga

  • História de fadiga.
  • História do cansaço
  • Freqüentemente incapaz de se movimentar por causa da dor e da fadiga.
  • Reclamações de fraqueza generalizada.

Febre

  • História da febre
  • A febre está ligada e desligada.

Movimentos articulares do ombro dolorosos

  • Paciente inicialmente queixas de dificuldades em mover a articulação do ombro.
  • O movimento das articulações dos ombros é extremamente doloroso.

História dos movimentos das articulações dos ombros restritos ou limitados

  • O movimento da articulação do ombro é restrito por causa da dor intensa.
  • Queixas do paciente de dor severa ao levantar o braço ou girar o braço na articulação do ombro, o que restringe as atividades conjuntas.
  • Os movimentos passivos e ativos da articulação do ombro são limitados devido à dor, rigidez articular e espasmo muscular.

História da rigidez da articulação do ombro

  • Paciente frequentemente queixas de rigidez da articulação do ombro durante os movimentos articulares do ombro.
  • A rigidez articular é secundária a movimentos articulares restritos e espasmos musculares prolongados.
  • A rigidez articular também é secundária à falta de flexibilidade do tendão, ligamento e cápsula da articulação do ombro.

História do Espasmo Muscular

  • Pacientes frequentemente queixas de cãibras dos músculos articulares do ombro causadas por espasmos musculares.
  • Cãibras musculares causam dor severa em repouso e atividades.

Sinais de artrite reumatóide da articulação do ombro

Concurso Ombro Comum

Exame e palpação da articulação causam dor severa.

Pele quente

A pele sobre a articulao inchada com frequcia sentiu calor devido a inflamaes activas da csula e da membrana sinovial.

Inchaço da articulação do ombro

  • O inchaço é suave na consistência.
  • O inchaço é secundário à coleta excessiva de líquido sinovial na articulação do ombro.
  • Inchaço causa deformidade articular

Rigidez articular

  • A rigidez articular é frequentemente observada em estágios avançados.
  • A rigidez é secundária à dor intensa durante o movimento articular, espasmo muscular, falta de flexibilidade dos ligamentos e tendinites.

Nódulos sob a pele

Os nódulos reumatóides observam-se abaixo da pele principalmente pelos braços.

Mudanças nas articulações menores

  • Deformidades são observadas em articulações menores, como articulações dos dedos, mãos e pés.
  • A deformidade é causada pelo excesso de líquido sinovial e subluxação articular.
  • Menor deformidade articular provoca desvios dos dedos das mãos e dos pés.

Atrofia muscular

  • A artrite da articulação do ombro causada pela artrite reumatóide resulta em dor severa e restrição dos movimentos articulares.
  • Os músculos das articulações dos ombros ficam rígidos.
  • A rigidez muscular segue atrofia muscular e fraqueza.
  • O exame indica perda de massa muscular da articulação do ombro.
  • A doença é geralmente bilateral. A atrofia do músculo articular do ombro é freqüentemente diagnosticada erroneamente, uma vez que a atrofia pode ser observada ao redor da articulação do ombro.

Faixa restrita de movimentos

  • A amplitude de flexão, extensão, abdução e rotação são freqüentemente moderadamente restritas no estágio tardio da doença.
  • O paciente é frequentemente incapaz de abduzir (para fora) o braço na articulação do ombro.
  • A extensão da amplitude de movimento passiva (assistida) e ativa (auto-dirigida) é restrita.

Som de moagem durante o movimento das articulações

  • Em alguns casos, o som de moagem é ouvido durante o movimento passivo ou ativo da articulação do ombro.
  • O som de moagem é secundário a ossos subluxados que se moem uns contra os outros.

Investigações e testes diagnósticos para artrite reumatóide da articulação do ombro

Raio X 2 –

  • Líquido sinovial excessivo observado na articulação do ombro.
  • Espaço articular é reduzido sugerindo deterioração da doença articular
  • O espaço articular é freqüentemente encontrado amplo se o líquido sinovial for excessivo.
  • A subluxação articular pode ser observada em estágios avançados.

Ressonância magnética

As conclusões são as seguintes:

  • Cartilagem de articulação desigual.
  • O espaço articular é largo e cheio de líquido sinovial.
  • A subluxação ou luxação da articulação é rara, mas a articulação pequena na mão e nos pés pode mostrar subluxação e luxação. O espessamento da membrana sinovial é visto.

Tomografia

Os achados são os mesmos que os achados de ressonância magnética.

Análise de fluidos articulares (artrocentese) 3

  • Descarte gota – cristais de ácido úrico são observados na gota,
  • Descartar pseudogota – Cristais de pirofosfato de cálcio são encontrados no líquido sinovial das articulações.
  • Artrite séptica – células bacterianas, glóbulos vermelhos e células de pus são observadas na artrite séptica.

Ultra-som 5

  • Descartar hematoma ou sangramento da articulação
  • O excesso de líquido sinovial é observado na Artrite Reumatóide da Articulação do Ombro.
  • Descartar a subluxação da articulação do ombro.

Exame de sangue

uma. Fatores reumatóides (RF) –

  • O RF é uma molécula de proteína conhecida como anticorpos.
  • Setenta a noventa por cento dos pacientes que sofrem de artrite reumatóide apresentam presença de FR.
  • O teste de FR é frequentemente um teste não específico, uma vez que o FR também está presente em pacientes que sofrem de outros tipos de distúrbios autoimunes.
  • Os sintomas da artrite reumatóide são menos graves quando a RF está ausente.

b. Proteínas modificadas com citrulina (anti-CCP) –

  • Os anticorpos específicos produzidos na doença reumatóide antes dos sintomas e durante os sintomas se ligam à citrulina.
  • O teste é específico. O teste é sempre positivo na artrite reumatóide da articulação do ombro, apesar da ausência de radiofrequência. Anti-CCP prevê gravidade da artrite reumatóide e doença (RD) e também sub-clínica RD.

c. Citocinas séricas

  • Cytokins e fatores de proteína relacionados são elevados nos estágios iniciais da doença reumatóide.
  • Fatores de citocina são usados ​​como um marcador para diagnosticar o estágio inicial da artrite reumatóide.

d. Taxa de Sedimentação de Eritrócitos (ESR) –

  • A VHS é um teste não específico e aumentado na artrite reumatóide.
  • ESR e teste anti-CCP são usados ​​para monitorar a doença e o prognóstico.
  • A velocidade de sedimentação de eritrócitos (VHS) aumenta durante a inflamação ativa. Aumento da VHS sugere doença articular inflamatória e prognóstico da doença.
  • A ESR é elevada na doença da articulação do ombro, na osteoartrite da articulação do ombro e na artrite psoriática da articulação do ombro.

e. ANA Blood Test-

  • ANA é um teste de anticorpo não específico.
  • Os resultados são positivos em todas as doenças autoimunes.

f. Marcador genético HLA-B27

O teste é positivo em doenças articulares inflamatórias como a Doença da Articulação Psoriásica do Quadril, Espondilite Anquilosante e Síndrome de Reiter.

g. Anticorpos Citoplasmáticos Antineutrófilos (ANCA) –

  • ANCA é um anticorpo anormal visto em paciente com história de dor nas articulações do quadril causada por granuloma de Wegener.
  • O exame de sangue para o nível de ANCA é realizado para descartar o granuloma de Wegener como causa de dor na articulação do quadril.

Artroscopia da Articulação do Ombro

  • A câmera tubular fina é inserida após a sedação na articulação do ombro através de pequena incisão na pele.
  • Estruturas articulares são observadas na tela da televisão.
  • Cartilagens, tendões, ligamentos e estruturas da membrana sinovial são observados para quaisquer anormalidades ou inflamação.
  • Achados de artrite reumatóide na articulação do ombro
    1. Espessamento da membrana sinovial inflamada e cápsula
    2. Emagrecimento e inflamação da cartilagem
    3. Excesso de líquido sinovial.

Tratamento da artrite reumatóide da articulação do ombro

1. Tratamento conservador para a artrite reumatóide da articulação do ombro

Restrição de atividades na articulação do ombro

  • Atividades restritas de articulação do ombro são aconselhadas.
  • Restrição é benéfica durante os estágios iniciais e tratamento agressivo com medicamentos.
  • Suspensórios de articulação do ombro são prescritos para imobilizar a articulação por um curto período de tempo.

Exercício

  • Melhore o movimento articular durante o estágio inicial.
  • Evite fraqueza muscular e atrofia durante os estágios posteriores.
  • Exercício recomendado durante a fase inicial da doença.
  • Exercícios aconselhados são natação, terapia de yoga e alongamento.

Terapia de Calor

  • Almofada de aquecimento
  • Calor úmido

Terapia Fria

  • Terapêutico para dor e inflamação.
  • Embalagem de gelo ou compressa fria é aplicada sobre a articulação do ombro por 20 a 30 minutos, duas ou três vezes ao dia.

Dispositivos Assistidos

O dispositivo assistido é prescrito se a dor for severa e intolerável com as atividades. Os seguintes dispositivos são frequentemente prescritos

  • Cana
  • andador
  • Cadeira de rodas

Suplementos Dietéticos

O valor terapêutico dos seguintes medicamentos não é apoiado por qualquer pesquisa ou evidência científica.

  • Glucosamina
  • Sulfato de condroitina

2. Fisioterapia (PT) para artrite reumatóide na articulação do ombro

A fisioterapia é aconselhada durante a fase inicial da doença ou após a cirurgia. A fisioterapia e os medicamentos antiinflamatórios costumam ser adequados para tratar os primeiros sintomas. 1 A fisioterapia envolve o exercício sob supervisão do fisioterapeuta. Exercícios de fisioterapia são frequentemente combinados com massagem terapêutica, tratamento térmico, terapia de ultra-som e terapia fria.

Objetivos da fisioterapia para tratar a artrite reumatóide da articulação do ombro são como segue

  • Evite a fraqueza muscular
  • Evite a rigidez muscular e a atrofia
  • Evite espasmos musculares
  • Melhorar o alcance do movimento articular e
  • Evitar a rigidez das articulações

3. Medicação prescrita para tratar a artrite reumatóide da articulação do ombro

uma. Medicamentos Anti-Inflamatórios Não-Esteróides (Medicamentos) – AINEs

Prescrito para

  • Inflamação conjunta
  • Inflamação dos tecidos moles
  • Como analgésicos não opiáceos

Efeitos colaterais-

  • Dor de estômago
  • Úlcera gástrica
  • Transtorno de sangramento

Os AINEs mais comuns prescritos são os seguintes:

  • Motrin
  • Naproxeno
  • Daypro
  • Celebrex

b. Opioides (Narcóticos)

Prescrito para

  • Dor crônica não responde aos AINEs
  • Dor pós-cirúrgica

Efeitos colaterais-

  • Náusea
  • Vômito
  • Prisão de ventre
  • Dependência
  • Vício

Opioides mais comuns prescritos são os seguintes:

Atuação Curta – Atua por 3 a 4 horas

  • Hydrocodone, (Vicodin, Lortab e Norco)
  • Oxicodona (OxyIR)
  • Morfina (MS IR)

Atuação Longa – Atua por 12 a 24 horas.

  • Oxicodona (Oxycontin)
  • Morfina (MS Contin)
  • Avinza e
  • Metadona

c. Relaxantes Musculares

Prescrever para –

  • Cãibras musculares
  • Espasmo muscular contínuo

Efeitos colaterais de relaxantes musculares:

  • Sonolência
  • Tontura
  • Quando prescrito com opioides, o efeito duplo pode causar apneia do sono (incapaz de respirar normalmente).

Os relaxantes musculares mais comuns prescritos são os seguintes:

  • Baclofeno
  • Flexeril
  • Skelaxin
  • Robaxin

d. Medicamentos Adjuvantes

1. Analgésicos Anti-Epilépticos

Prescrito para

  • Dor neuropática
  • Dor não responde aos AINEs
  • Substitua os opiáceos quando os efeitos colaterais dos opiáceos contra-indicam a terapia com opióides.

Os efeitos colaterais dos analgésicos antiepilépticos são:

  • Sonolência
  • Tontura
  • Hipotensão
  • Quando prescrito com opioides, o efeito duplo pode causar apneia do sono (incapaz de respirar normalmente).

Os antiepilépticos mais comuns prescritos como analgésicos são:

  • Neurontin
  • Lyrica

2. Analgésicos Anti-Depressores

Prescrito para

  • Dor neuropática
  • Dor não responde aos AINEs
  • Substitua os opioides quando os efeitos colaterais dos opiáceos contra-indicam a terapia com opióides
  • Dor crônica associada à depressão

Os efeitos colaterais dos analgésicos antidepressivos são:

  • Sonolência
  • Tontura
  • Hipotensão

Os antiepiléticos mais comuns prescritos como analgésicos são:

  • Cymbalta
  • Elavil

e. Tratamento Avançado da Artrite Reumatoide Grave

1. Drogas Anti-Reumáticas Modificadoras da Doença (DMARDs)

  • DMARDs são usados ​​para retardar o progresso da doença.
  • DMARD evita danos permanentes da membrana sinovial da articulação e ligamentos.

Os medicamentos a seguir são freqüentemente usados ​​como DMARDs

  • Metotrexato (Trexall)
  • Leflunomida (Arava)
  • Hidroxicloroquina (Plaquenil)
  • Sulfassalazina (Azulfidina).

2. Imunossupressor

  • A doença reumatóide está associada a atividades imunológicas exageradas.
  • Os seguintes medicamentos são usados ​​para suprimir as hiperatividades do sistema imunológico.
    1. Azatioprina (Imuran, Azasan) e
    2. Ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

3. Inibidores de TNF-alfa

  • A artrite reumatóide causa aumento da secreção do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) dentro da articulação do quadril.
  • Fator de Necrose Tumoral-Alpha desencadeia inflamação.
  • A inflamação induzida pelo fator TNF-alfa causa dor, rigidez articular e edema articular.
  • Medicamentos conhecidos como inibidores do TNF-alfa reduzem a produção do fator TNF-alfa e proporcionam alívio sintomático da dor, inchaço das articulações e rigidez articular.
  • Os seguintes medicamentos são usados ​​para inibir as secreções de fatores TNF-alfa-
    1. Etanercept (Enbrel)
    2. Infliximab (Remicade)
    3. Adalimumab (Humira)
    4. Golimumab (Simponi)

4. Tratamento Intervencionista para Artrite Reumatóide da Articulação do Ombro

uma. Injeção de Cortisona da Articulação do Ombro 1

  • Diminui a inflamação da membrana sinovial e do tendão
  • A cortisona reduz a dor pela diminuição da secreção de prostaglandina e outros produtos químicos indutores da dor.
  • A injeção mais comum de cortisona usada na osteoartrite da articulação do ombro é a seguinte:
    1. DepoMedrol
    2. Kenalog
    3. Decadron

b. Bloqueio do Nervo

Blocos de nervos são úteis para artrite reumatoide da articulação do ombro

  • Bloqueio do Nervo do Plexo Cervical
  • Bloqueio do Nervo do Plexo Braquial e
  • Bloco de Campo da Articulação do Ombro

Seguindo Medicamentos Anestésicos Locais São Usados ​​Para Bloqueio Nervoso

  • Lidocaína
  • Bupivacaína

Razão para o bloco nervoso

  • Dor intratável grave que não responde a medicamentos para a dor oral, incluindo opiáceos
  • Assistência fisioterapêutica
  • Bloqueio diagnóstico para avaliar causa de dor
  • Melhore os movimentos articulares

c. Estimulador da Medula Espinhal

Aconselhado quando todos os outros tratamentos falharem e a dor intensa crônica não estiver respondendo aos medicamentos para a dor orais, inclusive os opióides.

5. Cirurgia para artrite reumatóide na articulação do ombro

Cirurgia artroscópica

  • Procedimento de artroscopia-artroscopia é realizado para diagnóstico e também para tratamento.
  • Procedimento – Procedimento envolve a inserção de câmera tubular e instrumentos cirúrgicos na articulação do ombro após pequena incisão sob anestesia.
  • Câmera e instrumentos cirúrgicos são inseridos através de pequena incisão na articulação do ombro. Pequenas incisões são feitas sob sedação ou anestesia. Antes da incisão, a anestesia local é injetada para anestesiar a pele e o tecido sobre a articulação do ombro.
  • Os instrumentos cirúrgicos são avançados sob a orientação da câmera (artroscópio).
  • Instrumento é direcionado para a seção doente da articulação.
  • O tecido necrótico, fragmentos de tecidos moles e cartilagens são removidos (desbridamento) por equipamentos especiais sob visão direta enquanto se usa artroscópio (câmera).
  • Traumatismo ou rotura ligamentar e subluxação articular são tratados com cirurgia artroscópica.

Substituição da Articulação do Ombro-

  • As cartilagens articulares doentes que cobrem o úmero e o encaixe da glenóide são removidas com a extremidade proximal do úmero.
  • A cirurgia envolve a remoção da cabeça do úmero e da superfície interna da cavidade glenoidal.
  • A extremidade proximal do úmero é substituída por uma bola de metal ou plástico.
  • As cartilagens da cavidade glenoidal são substituídas por próteses de plástico ou metal.

Substituição Reversa 6 –

  • A posição anatômica da bola e do soquete é invertida.
  • O soquete é colocado sobre o úmero e a bola de plástico ou de metal é colocada sobre a escápula para substituir a cavidade glenoidal.
  • A cirurgia ajuda a prevenir a deterioração do manguito rotador.
  • Recomenda-se a cirurgia para prevenir os sintomas causados ​​pelo manguito rotador não funcional.

Hemiartroplastia

  • A cavidade glenóide, cartilagem articular da cavidade glenóide e cavidade glenóide da escápula está em forma funcional normal.
  • A cabeça do úmero e cartilagem cobrindo a cabeça do úmero é degenerada e deteriorada.
  • A cirurgia envolve a substituição da cabeça do úmero por metal artificial ou cabeça de plástico.

Complicações após a cirurgia

  • Sangramento.
  • Infecção.
  • Coágulos de sangue.
  • Lesão do Nervo.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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