Dor no ombro

O que é contratura da cápsula articular posterior: sintomas, causas, tratamento, prognóstico, fisiopatologia, complicações

O ombro é um sistema articular biomecanicamente complexo. É propenso a lesões que resultam em patologia articular, responsável pela maioria das lesões musculoesqueléticas em diferentes países do mundo. Existem diferentes causas de lesões no ombro, uma das quais é contratura da cápsula articular posterior (PJCC).

Contratura da cápsula articular posterior (PJCC) é também conhecida como contratura da cápsula posterior da articulação glenoumeral (GHJ). Causa uma rotação interna restrita do ombro e uma abdução horizontal acompanhada de dor. Observa-se que, devido à alteração na rotação do eixo umeral, há aumento da rigidez ou contratura do GHJ posterior, o que leva à patologia articular caracterizada por perda da rotação do ombro e dor.

Existem três tipos de contratura da cápsula articular posterior:

  • Contratura da Cápsula Articular Posterior Idiopática: O paciente não sabe / lembra de nenhum trauma anterior. Basicamente a causa é desconhecida.
  • Contratura da Cápsula Articular Pós-Traumática: Após um evento de baixa energia, o paciente sofre contratura posterior da cápsula articular.
  • Contratura da cápsula articular posterior pós-operatória: contratura da cápsula articular posterior após cirurgias, como após um deslocamento capsular posterior para instabilidade posterior.

Sinais e sintomas da contratura da cápsula articular posterior

O paciente que sofre de contratura da cápsula articular posterior experimenta uma perda discreta e dolorosa da rotação interna do ombro. Os sintomas incluem dor e dificuldade em dormir e alcançar as costas.

Prognóstico da contratura da cápsula articular posterior

Devido à avançada tecnologia médica e aos serviços médicos, o prognóstico da contratura da cápsula articular posterior é muito melhor do que nos anos anteriores. Se a contratura da cápsula articular posterior for imediatamente diagnosticada e tratada, isso leva a melhores resultados do tratamento.

Causas e fatores de risco da contratura da cápsula articular posterior

  • Contratura da Cápsula Articular Posterior em Atletas: A contratura posterior da cápsula articular é comumente observada em atletas envolvidos em esportes como arremessadores de beisebol, vôlei, tênis, críquete e natação. Esses esportes exigem repetidos movimentos vigorosos para a frente da articulação do ombro. O ato coloca desafios físicos tremendos na  articulação glenoumeral (GHJ) causando tensão na cápsula posterior e aumento do risco de lesão no ombro.
  • Causas da contratura da cápsula articular posterior Causas em não atletas: A contratura da cápsula articular posterior é observada em não atletas que caíram ou escorregaram, o que, por sua vez, levou a movimentos articulares para a frente. No entanto, além de lesões, existem alguns casos com razões inexplicáveis ​​para essa condição.

Fisiopatologia da contratura da cápsula articular posterior

A contratura da cápsula articular posterior é uma alteração do tecido mole, que leva à rigidez dos músculos posteriores do ombro, resultando em patologia articular. A cápsula posterior é uma faixa de tecido fibroso. Quatro músculos e seus tendões formam o manguito rotador do ombro. Esta cápsula interconecta-se com os tendões do manguito rotador. Eles cobrem o exterior do ombro para segurar, proteger e mover a articulação. O uso excessivo do ombro (como no caso de atletas) leva ao acúmulo de tecido ao redor da cápsula posterior, o que resulta em rigidez e rigidez da cápsula e é chamado de contratura capsular posterior. Este tipo de problema reduz a quantidade que o ombro pode girar para dentro.

Os atletas estão envolvidos em movimentos contínuos e contínuos excessivamente fortes enquanto praticam esportes diferentes. Ao longo do tempo, a eficácia do músculo posterior do ombro torna-se limitada e fatigada, o que leva ao aumento da carga de tensão na cápsula posterior do GHJ. Esta carga de tração repetitiva cria uma entrada mecânica maior do que o normal para o tecido, que se torna mais dura devido à proliferação contínua do tecido conjuntivo. Embora essa proliferação possa ocorrer como um mecanismo de proteção do tecido capsular, ela se desenvolve em torno da cápsula posterior e altera a mecânica articular, levando à patologia articular. Assim, foi proposto que processos mecânicos e celulares interagem para aumentar a rigidez e diminuir a complacência da cápsula. No entanto, os processos exatos que causam contratura ainda não foram confirmados. Não está claro por que apenas a cápsula posterior sofre esse processo, enquanto a cápsula anterior permanece inalterada. Como não há uma compreensão clara da fisiopatologia da contratura da cápsula articular posterior, estudos in vitro e em animais são necessários para examinar a resposta celular e mecânica do tecido a cargas de tração repetitivas que levam à fisiopatologia da contratura da cápsula articular posterior.

O uso de modelos de cadáveres é um método eficiente para examinar o efeito do aumento da rigidez da cápsula posterior do GHJ no movimento e na patologia. Da mesma forma, a imagem na forma de ressonância magnética (RM) e ultrassonografia (US) é usada para identificar e quantificar a alteração na patologia articular. Ambos os métodos fornecem informações adicionais sobre os mecanismos de contratura da cápsula articular posterior.

Complicações na contratura da cápsula articular posterior

Na patologia da articulação do ombro, a contratura da cápsula póstero-inferior é a condição primária. Contratura da cápsula articular posterior não tratada ou não assistida resulta em uma lesão SLAP com subseqüente desenvolvimento de síndrome do braço morto.

Diagnóstico da contratura da cápsula articular posterior

Medidas de amplitude de movimento (ADM) realizadas durante o exame físico podem ajudar no diagnóstico da contratura da cápsula articular posterior, identificando perda de rotação interna, adução transversal do corpo e, em menor extensão, flexão para a frente, mantendo a rotação externa. É necessário medir tanto a amplitude de movimento ativa quanto a passiva, porque a presença de dor pode limitar a capacidade do paciente de girar ativamente a articulação interna do ombro para os limites físicos da amplitude de movimento.

Durante o diagnóstico, deve-se ter o cuidado de diferenciar a contratura da cápsula articular posterior da capsulite adesiva, caracterizada pela perda global do movimento. Pacientes com capsulite adesiva mostram diminuição da rotação externa com aumento da perda de flexão do ombro do que a encontrada em pacientes com contratura da cápsula articular posterior.

Tratamento da contratura da cápsula articular posterior

Existem dois tipos principais de tratamento:

  • Controles não Cirúrgicos da Contratura da Cápsula da Articulação Posterior: O tratamento inicial da contratura da cápsula articular posterior é não-cirúrgico, o que enfatiza os exercícios de alongamento para aumentar a amplitude de movimento com o objetivo de restaurar o movimento normal. Esta abordagem é por vezes bem sucedida para o paciente com contratura capsular posterior. O médico ou terapeuta supervisiona e aconselha o seguinte procedimento durante o alongamento capsular posterior.
    • O paciente executa trechos suaves cinco vezes por dia.
    • O paciente realiza cada alongamento até que o paciente se sinta pressionado contra o aperto do ombro, de modo que não haja dor.
    • Todo trecho é realizado por 1 min. Todos os dias o paciente realiza exercícios de alongamento por 30 minutos.
    • Embora a melhora ocorra no primeiro mês, no entanto, 3 meses podem ser necessários para eliminar completamente a condição.

Os pacientes atletas (arremessadores de beisebol e atletas arremessadores) com perda dolorosa crônica de rotação interna geralmente não respondem ao tratamento não cirúrgico; eles podem ter que passar por tratamento cirúrgico na forma de liberação capsular posterior artroscópica.

  • Tratamento Cirúrgico da Contratura da Cápsula Articular Posterior: Para pacientes com aumento da rigidez da cápsula articular glenoumeral, é utilizada a cirurgia na forma de liberação capsular posterior artroscópica. Enquanto no caso de atletas de arremesso superior, na maioria das vezes o aspecto póstero-inferior da cápsula é restrito, para o qual uma Capsulotomia Postero-inferior seletiva pode ser realizada. Ambos os tipos de operações resultam em melhor movimento e alívio da dor.

Após a cirurgia, o paciente tem que passar por tratamento pós-operatório. O paciente é aconselhado a exercícios de movimento passivo duas vezes ao dia e estimulado para exercícios de movimento auto-assistido. Logo após a cirurgia, o braço é colocado em uma tipóia de braço e o ombro é mantido em uma  manga de crioterapia . Os pacientes são aconselhados a usar o braço cirúrgico para atividades diárias assim que possível após a cirurgia. Os pacientes pós-operatórios também são aconselhados a nadar entre 2-4 semanas. Como observado na maioria dos casos, a cirurgia produz um bom resultado, pois não há complicações pós-operatórias e nenhuma instabilidade posterior.

Prevenção da contratura da cápsula articular posterior

O paciente, especialmente um atleta, precisa cuidar dos ferimentos nos ombros tratados. No pós-operatório e tratamento, eles devem ser diligentes durante a realização de exercícios e praticar esportes, uma vez que atividades continuadas e extenuantes levarão ao cansaço das articulações do ombro e o problema pode persistir ou resultar em complicações.

Conclusão

Contratura capsular posterior é uma condição dolorosa acompanhada de perda da rotação interna da articulação do ombro. Se não tratada, leva a complicações, como ombro do braço morto. Quando corretamente diagnosticado, o paciente deve ser tratado com tratamento não cirúrgico ou cirúrgico. Após o tratamento, deve-se tomar cuidado suficiente para evitar a recorrência da contratura da cápsula articular posterior. Devido ao avanço da tecnologia médica, os pacientes com contratura da cápsula articular posterior podem ser tratados muito bem e podem ter um bom prognóstico.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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