Tratamento para Dor nas Articulações do Punho: Conservador, Medicamentos, PT, Cirurgia

Dor nas articulações do punho é comum após doença inflamatória da articulação do punho e lesões. A doença inflamatória da articulação do pulso inclui bursite, tendinite, inflamação ligamentar e artrite. Uma lesão nas articulações do punho provoca ruptura do tendão, laceração ligamentar, luxação e fratura. Existem várias opções de tratamento para dor nas articulações do punho.

Dor nas articulações do pulso pode ser causada devido a

• Entorse da articulação do pulso
• Bursite da articulação do punho
• Tendinite da articulação do punho
• Artrite da articulação do pulso
• Luxação da articulação do pulso
• Fratura da articulação do pulso
• Infecção da articulação do pulso ou artrite séptica.

1. Tratamento conservador
2. Medicamentos
3. Fisioterapia (PT)
4. Terapia Intervencionista da Dor
5. Redução Próxima de Luxação e Fratura
6. Tratamento cirúrgico

1. 1. Tratamento conservador para dor nas articulações do punho

      Tratamentos conservadores aconselhados para dor nas articulações do punho são como segue

      1. Restrição de atividades conjuntas de pulso
      2. Calor e tratamento com terapia fria para dor nas articulações do punho
      3. Exercício diário

      1. Restrição de atividades conjuntas de pulso

         O tratamento conservador para a dor nas articulações do punho envolvendo a restrição da articulação do punho é conseguido aplicando-se a bandagem de cravo ao punho, mão e antebraço. Alternativamente, a restrição também é alcançada pelo uso de aparelhos de articulação do punho e colocação de elenco.

         As indicações para a restrição da articulação do punho para tratar a dor nas articulações do punho são as seguintes:

         • Movimento doloroso da articulação do pulso
         • Inchaço da articulação do pulso
         • Luxação da articulação do pulso
         • Fratura da articulação do pulso
         • Entorse da articulação do pulso
         • Tendinite da articulação do punho

      2. Calor ou tratamento com terapia fria para dor nas articulações do punho

         Terapia de calor e frio é um tratamento eficaz para a dor no punho Existem vários tipos de pacotes de gel disponíveis, que podem ser usados ​​como terapia de calor e resfriado.

         Indicação para terapia de calor e frio para tratar a dor no punho é a seguinte

         • Inchaço do tecido mole da articulação do pulso
         • Edema da articulação do punho
         • Dor causada por inflamação do tendão e do ligamento
         • Dor crônica causada por luxação e fratura
         • Dor pós-operatória

      3. Exercício diário para o tratamento da dor articular do punho

         Recomenda-se o exercício diário para prevenir a atrofia muscular, a rigidez articular e a fraqueza muscular do pulso, mão e antebraço.

         Indicação para o exercício diário para tratar a dor no punho

         • Evite a rigidez muscular
         • Prevenir a atrofia muscular
         • Evite a Fraqueza Muscular
         • Evite a rigidez da articulação do pulso
         • Fortalecer a mão e o músculo do antebraço

   2. Medicamentos para tratar a dor nas articulações do punho

      As seguintes medicações são prescritas para dor nas articulações do punho crônica e espasmo muscular causado pela doença articular do punho e lesões

      1. AINEs
      2. Opioides
      3. Analgésicos antidepressivos
      4. Analgésicos Anti-epilépticos
      5. Relaxantes Musculares

      6. AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides) para tratar a dor nas articulações do punho

         Indicações para o tratamento dos AINEs para dor nas articulações

         • Dor crônica na articulação do punho não está respondendo ao tratamento conservador.
         • Bursite da articulação do punho.
         • Inflamação do Ligamento Após Lesão (Articulação do Punho Torácica).
         • Inflamação do Tendão (Tendinite da Articulação do Punho).
         • Inflamação da articulação do pulso (artrite articular do pulso).
         • Inflamação da articulação causada por luxação da articulação do pulso e fratura.
         • Inflamação associada à infecção da articulação do punho (artrite séptica).

         AINEs mais frequentemente prescritos para tratar dor nas articulações

         Motrin para tratar a dor no pulso

         • Os comprimidos estão disponíveis em 200 mg, 600 mg e 800 mg.
         • A dose diária é de 1600 a 2400 mg por dia.

         Naproxi-

         • Os comprimidos estão disponíveis em 275 mg, 350 mg e 500 mg.
         • Dosagem diária – 750 a 1500 mg por dia.

         Daypro-

         • Comprimidos disponíveis como 600 mg.
         • Dosagem Diária – 600 a 1200 mg por dia.

         Celebrex-

         • Tablet disponível como 100 mg e 200 mg.
         • Dosagem diária de 200 a 400 mg por dia.

      7. Opioides para o tratamento da dor articular do punho

         Medicamentos Opioides-

         Opioides são divididos em dois grupos como

         • Opioides de ação curta
         • Opioides de ação prolongada

         As indicações de opioides de ação curta para dor nas articulações do punho são as seguintes:

         • Dor aguda no punho Dor que dura menos de 3 a 6 meses.
         • Dor pós-cirúrgica no punho.
         • Dor aguda.

         1. Medicamentos Opioides de Ação Curta para Dor nas Articulações

            Hydrocodone: Vicodin, Lortab e Norco.

            • Vicodin-Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 650 mg de Tylenol.Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.
            • Lortab-Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 500 mg de Tylenol.Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.
            • Norco-Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 350 mg de Tylenol.Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.A Norco é preferida se doses maiores como 30 a 60 mg de hidrocodona forem prescritas para o tratamento da dor, de modo que a dosagem de Tylenol seja mantida abaixo de 2 gramas.
            • Oxicodona-Oxy IR e Percocet.
              1. Oxy-IR- Força das pílulas – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
              2. Dosagem diária – 15 a 60 mg.
              3. Percocet- Pills contêm oxicodona e Tylenol.
              4. Força de Oxicodona – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
              5. Força de Tylenol – 325 mgs, 500 mgs e 650 mgs.
              6. Dosagem diária – 15 a 60 mg.
              7. Dosagem máxima permitida de Tylenol 4 g.
            • Morfina-
              1. MS IR (Liberação Imediata de Sulfato de Morfina)
              2. Disponível como líquido e comprimido.
              3. Força Líquida – 20 mg / mL
              4. Força da Pílula – 15 e 30 mg
              5. Dosagem Diária 60 mg a 120 mg.

         2. Opioides de ação prolongada para tratar a dor nas articulações do punho

            As indicações para opioides de ação prolongada no tratamento da dor no punho ou dor nas articulações do punho são as seguintes:

            • Dor nas articulações pós-cirúrgica do pulso não está respondendo aos opioides de ação curta.
            • Dor nas articulações do pulso crônica causada por:
              1. Entorse da articulação do pulso
              2. Tendinite da articulação do punho
              3. Luxação da articulação do pulso
              4. Fratura da articulação do pulso
              5. Bursite da articulação do punho
            • Dor crônica na articulação do punho não está respondendo
              1. AINEs
              2. Analgésicos Antiepilépticos
              3. Analgésicos antidepressivos

            Medicamentos de ação prolongada – Oxicodona – Oxycontin

            • Comprimidos disponíveis como 10 mg, 20 mg, 40 mg e 80 mg.
            • Dose segura sugerida por dia – 40 mg a 160 mg.

            Morfina – MS Contin

            • Comprimidos disponíveis como 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg e 200 mg.
            • Dose segura sugerida por dia – 90 mg a 200 mg.

            Metadona

            • Comprimidos disponíveis como 10 mg.
            • Dose segura sugerida por dia – 40 a 80 mg.

      8. Relaxantes Musculares para Dor nas Articulações do Punho

         Dor muscular ou espasmo dos músculos da mão e do antebraço são tratados com os seguintes relaxantes musculares. O relaxante muscular causa sedação e sonolência em poucos pacientes. Combinação de opioides e relaxantes musculares pode ser fatal. O médico freqüentemente monitorará seus pacientes quanto a efeitos colaterais e comportamento de consumo de medicação. Dor nas articulações do punho devido a espasmos musculares ou dores musculares é tratada com um dos seguintes relaxantes musculares.

         Baclofeno

         • Comprimidos disponíveis como 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg.
         • Dose segura sugerida por dia – 30 a 60 mg.

         Flexeril

         • Comprimidos disponíveis como 5 mg e 10 mg.
         • Dose segura sugerida por dia – 20 a 30 mg.

         Skelaxin

         • Comprimidos disponíveis como 800 mg.
         • Dose segura sugerida por dia – 2400 a 3200 mg.

         Robaxin

         • Comprimidos disponíveis como 500 mg e 750 mg.
         • Dose segura sugerida por dia – 1500 a 2150 mg.

   3. Fisioterapia (PT) para dor nas articulações do punho

      A fisioterapia é um tratamento convencional fornecido como uma terapia adjuvante para medicação, terapia de dor intervencionista e cirurgia. A fisioterapia é prescrita antes da cirurgia como um tratamento conservador e após a cirurgia como terapia de suporte. Pacientes com dor severa nas articulações do punho frequentemente resistem à fisioterapia e, em tais situações, a injeção de anestésicos locais na articulação do punho geralmente precede a fisioterapia.

      Objetivo da Fisioterapia no Tratamento da Dor Articular do Punho

      • Melhore os movimentos conjuntos
      • Melhore o fortalecimento muscular
      • Manter o tom muscular normal
      • Coordenação de aumento.

      Indicações para fisioterapia para tratar a dor nas articulações do punho

      • Dor nas Articulações do Pulso Crônico
      • Espasmo Muscular dos Músculos da Mão e do Antebraço
      • Rigidez da articulação do pulso pós-operatório
      • Post Surgery Wrist Joint Instability
      • Atrofia muscular – músculos da mão e do antebraço
      • Fraquezas musculares de mãos e antebraços

      Técnicas de fisioterapia para tratar a dor nas articulações do punho

      • Exercício
      • Alongamento
      • Terapia de Ultra-som
      • Infravermelho ou Terapia com Calor
      • Terapia Fria
      • Massagem Terapêutica

   4. Terapia Intervencionista da Dor para Dor nas Articulações do Punho

      A terapia da dor intervencionista é um tratamento invasivo. A escolha da Terapia Intervencionista da Dor é a seguinte:

      1. Terapia com Agulhas
      2. Tratamento de Ablação de Nervos
      3. Colocação do Estimulador da Medula Espinhal
      4. Colocação de cateter intratecal e bomba programável

      1. Terapia com Agulhas

         O tratamento de terapia com agulha para dor nas articulações do punho ou dor no punho inclui a injeção de medicamentos usando agulhas. Colocação de agulha depende da causa da dor nas articulações do pulso.

         Área anatômica da colocação da agulha para aliviar a dor nas articulações do punho

         • Injeção Subcutânea – Indicada para abscesso subcutâneo ou celulite.
         • Injecção da articulação do punho ou bloqueio da articulação do punho (injecção no interior da articulação) – Indicado para bursite, entorse ligamento, tendinite, luxação ou fractura.
         • Articulação do punho Bloqueio do nervo (injeção próxima ao nervo) – indicado para nervos pinch e neurite articular do punho.
         • Injeção Epidural cervical (pescoço) – Indicada para dor crônica nas articulações do punho.
         • Bloqueio do plexo braquial realizado pela colocação de agulha na axila ou no pescoço.

         Medicação injetada na articulação do punho para tratar a dor no pulso

         • Corticosteróide
         • Anestésicos Locais
         • Ablação química do nervo usando fenol ou álcool.

         Procedimento de injeção para tratar a dor no pulso

         • Injeção para aliviar a dor no pulso na maioria dos pacientes é realizada sob anestesia local.
         • O médico pulverizará a pele da articulação do punho com medicamento entorpecente, de modo que a primeira picada ou inserção da agulha seja indolor e, em seguida, o médico injetará anestésicos locais para anestesiar todo o tecido a ser tratado, inclusive a pele.
         • Colocação de agulha não é muito dolorosa.
         • O intensificador de imagem (Raio-X portátil) é usado para identificar a estrutura da articulação do punho e a profundidade da agulha durante a colocação da agulha injetável.
         • O nervo a ser tratado é identificado pelo estimulador de nervo.
         • Ultrassom ocasional é usado para avaliar a colocação da agulha durante o procedimento.
         • Poucos pacientes sofrem com “fobia de agulha” (medo de agulha) para tais pacientes que o médico fornecerá medicação ansiolítica oral ou intravenosa ou sedação.

         1. Injeção de corticosteróides

            A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação associada à dor no punho. A dor severa no pulso causada por inflamação e irritação nervosa é inicialmente tratada com AINEs e opióides. O alívio inadequado da dor é posteriormente tratado com injeções de cortisona. 2 ou 3 injeções iniciais são realizadas dentro de 6 a 8 semanas. Injeções posteriores de cortisona são repetidas a cada 3 a 6 meses. A injeção de cortisona não é recomendada para dor crônica no punho causada por gota e artrite articular do pulso séptico.

            Indicações para injecção de corticosteróides para tratar a dor nas articulações do pulso

            • Entorse da articulação do pulso causada pela inflamação dos ligamentos.
            • Tendinite da articulação do punho causada pela inflamação do tendão da articulação do punho.
            • Bursite da articulação do punho causada pela inflamação da bolsa articular do punho.
            • Artrite da Articulação do Pulso Causada Pela Inflamação das Cartilagens e Ossos da Articulação do Punho.
            • Fratura da articulação do punho que causa dor severa.
            • Luxação da articulação do punho causando dor nervosa inflamatória ou comprimida.
            • Dor pós-cirúrgica.

            Contra-indicação para a injeção de corticosteróides para tratar a dor articular do punho

            • Gota
            • Artrite séptica
            • Infecção de pele
            • Septicemia
            • Alergias aos Corticosteróides

         2. Injeção Anestésica Local-

            O valor terapêutico da injeção apenas de anestésico local é muito limitado. O procedimento é realizado apenas como um procedimento de diagnóstico. A articulação do punho é frequentemente tratada com anestesia local para aliviar a dor antes de uma fisioterapia agressiva.

            Indicações para Injeção de Anestesia Local para Tratar Dor nas Articulações

            • Procedimento de injeção de diagnóstico é realizado para avaliar a causa da dor.
            • Fisioterapia dolorosa – A injeção é realizada antes da fisioterapia agressiva.
            • Injeção dolorosa da articulação do punho é realizada antes da condução nervosa ou estudo radiológico.
            • Dor pós-cirúrgica – A dor intolerável após cirurgia da articulação do punho é tratada com injeção na articulação do punho usando anestesia local.

            Contra-indicação para a injeção de corticosteróides para tratar a dor articular do punho

            • Artrite séptica
            • Infecção de pele
            • Septicemia
            • Alergias aos anestésicos locais

         3. Ablação do Nervo Químico (Destruição do Nervo)

            O procedimento é realizado seletivamente usando álcool e fenol para destruir (ablar) nervos irritados ou comprimidos. Este tratamento é muito raramente necessário para dor nas articulações do pulso.

            Indicação para a ablação do nervo para tratar a dor nas articulações do punho

            • Dor nas articulações do pulso crônica causada por irritação nervosa ou nervo comprimido
            • Dor nervosa comprimida causada por fratura da articulação do pulso ou luxação que não está respondendo a medicamentos para a dor, fisioterapia, injeção de corticosteróides e cirurgia.
            • Aperte a dor do nervo após a cirurgia.
            • Neuropatia do nervo radial, mediano ou do nervo ulnar, causando dor seletiva do nervo periférico.

            Técnicas de ablação do nervo para tratar a dor nas articulações do punho

            • Injeção de fenol de nervo pinçado ou irritado.
            • Injeção de Álcool de Nervo Comprimido ou Irritado.

            Diagnóstico de Nervo Comprimido ou Irritado

            • O Especialista em Dor Conduzirá Exame Detalhado para Diagnosticar e Avaliar o Nervo Causando Dor.
            • Nervo comprimido ou irritado é identificado por estudos de condução nervosa e estimulação nervosa.

            Notas de procedimento-

            • O procedimento é realizado em cirurgia ambulatorial.
            • A escolha do tratamento é discutida com o paciente antes da cirurgia.
            • O tratamento é realizado sob anestesia local.
            • A agulha é colocada sobre Nervo para Fenol ou Injeção de Álcool.
            • Injeção de fenol para dores nas articulações do punho – O fenol é injetado seletivamente próximo ou sobre o nervo. O procedimento é doloroso e a dor dura por curto período. O fenol destrói o nervo periférico pela neurólise. O procedimento é muito raramente realizado.
            • Injeção de Álcool para dor nas articulações do punho – O álcool é muito raramente usado. A injeção de álcool é muito dolorosa e a dor dura por tempo prolongado. O nervo quando regenerado causa dor neuropática grave.

            Complicação após injeção de fenol ou álcool

            • Destruição do tecido mole circundante, uma vez que o fenol líquido e o álcool se espalham rapidamente nos tecidos moles
            • Tecidos de cicatrizes graves são formados por causa do dano ao tecido mole circundante. A inflamação química do tecido mole é induzida pelo fenol e pelo álcool.
            • Regeneração do nervo segue severa dor neuropática
            • A ablação do nervo crio ou radiofrequência é preferida à injeção de fenol ou álcool. Álcool ou fenol se espalham sobre o tecido mole circundante, causando destruição e cicatrização severas.

            Contra-indicação para injeção de fenol ou álcool para tratar a dor nas articulações do punho

            • Artrite séptica
            • Infecção de pele
            • Septicemia
            • Alergias ao Fenol

      2. Tratamento de ablação do nervo para dor nas articulações do punho

         Ablação do Nervo por Radiofrequência

         A agulha de radiofrequência é muito menor em diâmetro que a sonda criogênica. A agulha de radiofreqüência é colocada exatamente como a sonda crioqueante sobre nervos comprimidos ou irritados. Ondas de radiofrequência são geradas na ponta da agulha, o que resulta em aumento da temperatura. A temperatura é mantida entre 75 a 90 graus C por 75 a 90 segundos para realizar a ablação do nervo.

         • Ablação do nervo radiofrequência utilizando calor por radiofrequência.
         • A alternativa à injeção de fenol ou álcool é a radiofrequência ou o procedimento de ablação por crio-nervo,
         • A agulha de radiofrequência ou criogenia após estimulação do nervo é colocada sobre nervos comprimidos ou irritados. Agulha de radiofrequência gerar temperatura de 75 a 90 graus C sobre nervo e Cryo sonda é resfriado a -90 graus C para causar uma lesão nervosa, resultando em ablação do nervo.

         Ablação do Nervo Crio

         Procedimento envolve colocação de crio-sonda sobre o nervo irritado ou comprimido. A sonda Cryo é muito mais larga em diâmetro do que a agulha de radiofreqüência. O procedimento envolve uma pequena incisão para inserir a sonda criogênica. A sonda é colocada sobre o nervo após o teste de estimulação do nervo. A temperatura da sonda é mantida entre -70 e 90 graus C por 3 minutos.

      3. Colocação de estimulador da medula espinhal para tratar a dor nas articulações do punho

         O Estimulador da Medula Espinhal raramente é indicado para dor nas articulações do punho. Estimulador da medula espinhal inclui estimulador e gerador. O extremo proximal (frontal) do estimulador da medula espinhal é colocado no espaço epidural. A extremidade distal (externa ou posterior) do estimulador é conectada ao gerador. O gerador cria impulsos elétricos, que são transmitidos através do estimulador para o espaço epidural. Os impulsos elétricos são transmitidos para a medula espinhal através da dura-máter, aracnóide, líquor e membrana pia. Os receptores de dor estão localizados ao longo da medula espinhal dorsal (atrás). Os impulsos elétricos modulam os receptores da dor e a transmissão dos impulsos da dor para o cérebro. A modulação de receptores de dor bloqueia a transmissão de impulsos de dor ao cérebro. O estimulador da medula espinhal pode não aliviar toda a dor crônica.

         Indicações para o posicionamento do estimulador da medula espinhal

         • Dor causada por doenças da articulação do punho que não respondem à medicação, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
         • Dor Crônica causada por lesões na articulação do punho e não responder a medicação, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
         • Terapia alternativa aos opioides, se os opioides orais forem contra-indicados devido a sérios efeitos colaterais.
         • Alívio inadequado da dor com opioides intratecais.

         Procedimento Cirúrgico para o Estimulador da Medula Espinhal

         Colocação do Estimulador da Medula Espinhal envolve dois procedimentos de estágio.

         • Fase Diagnóstica
         • Fase Terapêutica

         Fase Diagnóstica

         • O primeiro estágio é o procedimento diagnóstico.
         • Durante a fase de diagnóstico, o estimulador é colocado sobre o nervo comprimido (eletrodo periférico) na articulação do punho ou no espaço peridural (eletrodo epidural) no pescoço.
         • O estimulador é tentado por 2 a 3 semanas para avaliar o alívio da dor.
         • O eletrodo peridural ou periférico é estimulado usando um gerador externo.
         • O alívio da dor acima de 50% é considerado satisfatório pela maioria do paciente e a colocação permanente é considerada.

         Fase Terapêutica

         • Colocação permanente de estimulador e gerador.
         • O estimulador é colocado após uma incisão cutânea de 1 a 1,5 cm sobre o nervo periférico na articulação do punho ou no espaço peridural no pescoço.
         • O gerador é colocado após 2 a 2,5 cm de incisão cutânea sob a pele abdominal ou glútea.
         • A extremidade distal (oposta) está conectada ao gerador.
         • O gerador é programado pelo programador externo pelo médico.
         • O gerador é ligado ou desligado e o programador do paciente altera a intensidade da estimulação.
         • O uso contínuo do Gerador esgotará a bateria em 4 a 6 anos, exigindo a troca do gerador.

         Complicações envolvendo o estimulador da medula espinhal

         • Infecção de bolsões de estimulador e gerador.
         • Sangramento em bolsões de estimulador e gerador.
         • Vazamento de líquido cefalorraquidiano causando acúmulo de líquido no líquido cefalorraquidiano nas bolsas do estimulador.
         • Efeitos colaterais dos opióides e alívio inadequado da dor.
         • Meningite.
         • Encefalite.

      4. Colocação de cateter intratecal e bomba programável

         Os opioides são os analgésicos mais eficazes. O requerimento terapêutico da dosagem oral de opióides pode mudar rapidamente em poucos pacientes devido à resistência e tolerância aos opióides. O paciente pode ser dependente ou viciado em opioides, resultando em aumento da demanda de grandes doses diárias de opioides para alívio adequado da dor. O número de pacientes que freqüentam o pronto-socorro devido ao efeito colateral dos opiáceos aumentou substancialmente nos últimos anos. A taxa de mortalidade causada por opioides aumentou significativamente nos últimos 10 a 15 anos. A dor crônica que não responde aos opioides orais, fisioterapia, terapia da dor intervencionista ou cirurgia é frequentemente tratada por analgésicos intratecais.

         Finalidade do cateter intratecal e bomba programável

         • Os analgésicos intratecais são administrados no líquido cefalorraquidiano a partir de uma bomba programável através de um cateter.
         • A dose variável é fornecida pela alteração da concentração de opioides.
         • Os opioides são administrados próximos à medula espinhal e aos receptores de dor.
         • Opioides modulam os impulsos da dor indo para o cérebro.
         • A dor sentida é menor em 50% ou mais do que a intensidade normal da dor.

         Detalhes do dispositivo

         • Bomba programável é uma caixa de metal plana em forma de disco de hóquei e contém duas câmaras.
         • Câmara superior tem dispositivo de computador, que controla um motor.
         • O motor fornece uma quantidade consistente de opioides armazenados em câmaras inferiores.
         • Médico controla chips de computador com o programador. O médico pode alterar vários modos de medicamento para alcançar o alívio ideal da dor.

         Indicações para cateter intratecal e bomba programável para tratar a dor nas articulações do pulso

         • Dor nas articulações do pulso crônica causada por lesões e articulações do pulso.
         • Dor nas articulações do pulso crônica não está respondendo à medicação, fisioterapia, tratamento de intervenções e cirurgia.
         • Opioides orais são contra-indicados devido a efeitos colaterais graves.
         • Alívio da dor inadequado com estimulador da medula espinhal.

         Complicações que envolvem o cateter intratecal e a bomba programável para tratar a dor nas articulações do punho

         • Infecção de bolsos de bomba ou cateter
         • Sangramento na bomba ou no bolso do cateter
         • Vazamento de CSF causando acúmulo de fluido CSF ​​em bolsões de bomba ou cateter
         • Efeitos colaterais de opiáceos
         • Meningite
         • Encefalite

   5. Fechar o tratamento de redução da dor nas articulações do pulso

      Fechar Redução é o tratamento frequentemente tentado para luxação e fratura da articulação do punho. A luxação da articulação do punho isolada e a fratura do rádio ou da ulna são frequentemente reduzidas à posição normal sem a realização de qualquer cirurgia. Fechar a redução é realizada sob sedações profundas ou anestesia geral. O movimento das articulações do pulso é restrito com gesso por 6 a 8 semanas. O cirurgião ortopédico realiza principalmente redução próxima.

      Procedimento-

      • A articulação do punho é esticada e puxada pelo cirurgião e seu assistente na direção oposta até que a articulação esteja alinhada em condições anatômicas normais.
      • A fratura e os fragmentos deslocados são mantidos em posição normal alinhada até que o molde seja aplicado.
      • A articulação do punho é examinada usando o Raio-X ou Intensificador de Imagem para confirmar a posição alinhada anatômica normal.

      Indicação de redução próxima para tratar a dor nas articulações do punho

      • Luxação da articulação do pulso
      • Fratura de Raio ou Ulna ou Ambos
      • Fratura do osso cárpico

      Vantagens do procedimento de redução de perto para o tratamento da dor nas articulações do punho

      • O procedimento é realizado sob sedação
      • Redução Aberta e Cirurgia São Evitadas
      • Recuperação é mais rápida
      • Infecção Evitada

      Desvantagens do procedimento de redução de fechamento

      • O procedimento pode falhar.
      • Fundição não pode impedir a recorrência de luxação ou fratura.

      Fundição

      • A moldagem é aplicada sobre a articulação do punho após estreita redução, fixação externa e fixação interna de fratura e luxação. A moldagem é aplicada para evitar o movimento do pulso e, em alguns casos, movimentos articulares do cotovelo.
      • O invólucro é um molde rígido feito de gesso. O molde é frequentemente removido e substituído devido a um aperto inadequado, maciez do molde e para acomodar o inchaço dos tecidos moles.

   6. Cirurgia para dor nas articulações do pulso

      A fixação externa não inclui a incisão da pele, mas o reparo do ligamento rompido e das fixações internas envolve a incisão da pele. O tratamento envolvendo incisão na pele também é conhecido como redução aberta da luxação e fratura da articulação do punho.

      O tratamento cirúrgico da dor da articulação do punho inclui as seguintes cirurgias

      1. Reparação de Ligamentos Rasgados
      2. Fixação externa de fratura e luxação
      3. Fixação Interna de Fratura e Deslocamento

      1. Reparação de ligamentos

         Dor nas articulações do punho causada por ligamento rompido é tratada com sutura de duas extremidades de ligamentos rompidos. Cirurgia envolve menor incisão na pele.

      2. Fixação Externa da Fratura ou Deslocamento da Articulação do Pulso

         Fratura isolada ou luxação pode ser tratada com fixação percutânea externa.

         Procedimento-

         Fratura ou luxação é reduzida sob sedação como redução fechada. Um ou mais pinos são inseridos em fragmentos deslocados ou fraturados através da pele intacta. A fratura ou luxação é mantida em posição alinhada pelo fixador externo.

         Indicação de fixação externa para tratar dor nas articulações do punho

         • Luxação Instável e Fratura da Articulação do Punho após Redução Fechada.
         • Redução Fechada com Falha.

         Notas de procedimento-

         • Usando o X-Ray ou cirurgião intensificador de imagem irá identificar fratura ou segmento deslocado da articulação do pulso.
         • O pino proximal (próximo da articulação do cotovelo) é inserido nos fragmentos proximais da fratura ou do osso articular do punho deslocado. O pino distal (próximo aos dedos) é inserido no fragmento distal do rádio fraturado, osso da ulna ou osso carpal deslocado da articulação do punho.
         • O fixador externo mantém a extremidade externa dos pinos.
         • O fixador externo pode puxar os pinos para longe um do outro, mantendo assim um alinhamento e separação dos fragmentos deslocados ou fraturados.
         • A articulação do pulso é colocada no molde até que a luxação ou fratura da articulação do punho seja curada.

         Vantagens da Fixação Percutânea

         • A cirurgia aberta é evitada.
         • Melhor estabilidade articular após a redução da articulação do pulso deslocada ou fraturada do que a redução próxima.
         • A colocação permanente de hardware é evitada.
         • Lesão Mínima de Tecido Mole.
         • Procedimento menos doloroso que a fixação aberta.
         • A cicatrização e o trauma cirúrgico são evitados.
         • Elenco é aplicado por 2 a 3 semanas na maioria dos casos.

         Desvantagem-

         • Instrumentos volumosos e moldura em torno da articulação do pulso e antebraço.
         • Incapacidade de usar a mão e o braço machucados.

         Complicações

         • Deixar de reduzir ou manter articulação de pulso deslocada ou fraturada.
         • Infecção causada por pinos internos.
         • Ferimento do nervo ao colocar os pinos.
         • Sangramento e Hematoma Resultante da Laceração de Vasos Sangüíneos ao Colocar Pinos em Segmentos Fraturados.
         • Laceração ou lágrima de ligamentos e tendão por Pin.

      3. Fixação Interna (Placas, Parafusos, Pinos) para Tratar a Dor no Punho

         Indicações para Fixação Interna para Tratar a Dor no Punho

         • Fratura Deslocada
         • Fratura Instável após Redução Fechada
         • Fratura exposta
         • Fixação Externa com Falha
         • Fratura ou luxação precisa ser reduzida sob a visão para prevenir lesões permanentes dos nervos em presença de sintomas como formigamento, dormência e fraqueza
         • Luxação Associada à Fratura

         Vantagem do procedimento de fixação interna para tratar a dor nas articulações do punho

         • Fixação Interna Previne Lesões Vascular e Nervosa.
         • Elenco pode ser removido em 2 a 3 semanas.
         • Fisioterapia precoce previne a atrofia muscular e rigidez articular a longo prazo.
         • Estabilidade articular aumentada.

         Desvantagem do procedimento de fixação interna

         • O procedimento é realizado sob anestesia.
         • A recuperação que envolve a cicatrização de feridas pode ser prolongada se seguida por infecção.
         • A infecção pode necessitar de tratamento antibiótico a longo prazo.

         Complicações da cirurgia de fixação interna

         • Incapacidade de manter o alinhamento normal da fratura ou articulação do punho luxado.
         • A placa e os parafusos podem estar mal posicionados.
         • A infecção da articulação pode forçar a remoção do hardware.
         • A lesão cirúrgica dos tecidos moles pode causar danos nos nervos, ruptura vascular ou ruptura do tendão.

         Fixação Interna Opções Cirúrgicas-

         Existem várias opções cirúrgicas para o tratamento da luxação e fratura das articulações do punho.

         Opções cirúrgicas são como segue

         • Colocação de fios “K”
         • Parafuso e placa

         Procedimento-

         • A fratura e a luxação são identificadas com o uso de raios X e intensificador de imagem.
         • A incisão na pele é feita após anestesia geral ou anestesia regional.
         • Fratura ou luxação é exposta com equipamento especial. Fratura ou luxação é reduzida manualmente. Fratura e deslocamento são fixados com os seguintes procedimentos.

         Fixação de fratura ou luxação

         • Fio “K” Wires- “K” é um fio de aço inoxidável, que mantém os fragmentos de ossos fraturados juntos. A cirurgia é indicada para fratura do carpo ou metacarpo. Os fios K também são usados ​​para manter os ossos da articulação do punho deslocados em posição anatômica normal.
         • Placa e parafusos – Fratura ou luxação é reduzida manualmente ou usando o equipamento durante a cirurgia. Os fragmentos deslocados ou fraturados são ancorados em posição anatômica normal por meio de uma placa metálica fixada ao osso adjacente por meio de parafusos. Placa e parafusos são feitos de aço inoxidável ou titânio. As placas são moldadas para manter as curvas anatômicas da articulação do punho.

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