Dor nas articulações do punho é comum após doença inflamatória da articulação do punho e lesões. A doença inflamatória da articulação do pulso inclui bursite, tendinite, inflamação ligamentar e artrite. Uma lesão nas articulações do punho provoca ruptura do tendão, laceração ligamentar, luxação e fratura. Existem várias opções de tratamento para dor nas articulações do punho.
Dor nas articulações do pulso pode ser causada devido a
- Entorse da articulação do pulso
- Bursite da articulação do punho
- Tendinite da articulação do punho
- Artrite da articulação do pulso
- Luxação da articulação do pulso
- Fratura da articulação do pulso
- Infecção da articulação do pulso ou artrite séptica.
- Tratamento conservador
- Medicamentos
- Fisioterapia (PT)
- Terapia Intervencionista da Dor
- Redução Próxima de Luxação e Fratura
- Tratamento cirúrgico
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Tratamento conservador para dor nas articulações do punho
Tratamentos conservadores aconselhados para dor nas articulações do punho são como segue
- Restrição de atividades conjuntas de pulso
- Calor e tratamento com terapia fria para dor nas articulações do punho
- Exercício diário
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Restrição de atividades conjuntas de pulso
O tratamento conservador para a dor nas articulações do punho envolvendo a restrição da articulação do punho é conseguido aplicando-se a bandagem de cravo ao punho, mão e antebraço. Alternativamente, a restrição também é alcançada pelo uso de aparelhos de articulação do punho e colocação de elenco.
As indicações para a restrição da articulação do punho para tratar a dor nas articulações do punho são as seguintes:
- Movimento doloroso da articulação do pulso
- Inchaço da articulação do pulso
- Luxação da articulação do pulso
- Fratura da articulação do pulso
- Entorse da articulação do pulso
- Tendinite da articulação do punho
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Calor ou tratamento com terapia fria para dor nas articulações do punho
Terapia de calor e frio é um tratamento eficaz para a dor no punho Existem vários tipos de pacotes de gel disponíveis, que podem ser usados como terapia de calor e resfriado.
Indicação para terapia de calor e frio para tratar a dor no punho é a seguinte
- Inchaço do tecido mole da articulação do pulso
- Edema da articulação do punho
- Dor causada por inflamação do tendão e do ligamento
- Dor crônica causada por luxação e fratura
- Dor pós-operatória
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Exercício diário para o tratamento da dor articular do punho
Recomenda-se o exercício diário para prevenir a atrofia muscular, a rigidez articular e a fraqueza muscular do pulso, mão e antebraço.
Indicação para o exercício diário para tratar a dor no punho
- Evite a rigidez muscular
- Prevenir a atrofia muscular
- Evite a Fraqueza Muscular
- Evite a rigidez da articulação do pulso
- Fortalecer a mão e o músculo do antebraço
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Medicamentos para tratar a dor nas articulações do punho
As seguintes medicações são prescritas para dor nas articulações do punho crônica e espasmo muscular causado pela doença articular do punho e lesões
- AINEs
- Opioides
- Analgésicos antidepressivos
- Analgésicos Anti-epilépticos
- Relaxantes Musculares
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AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides) para tratar a dor nas articulações do punho
Indicações para o tratamento dos AINEs para dor nas articulações
- Dor crônica na articulação do punho não está respondendo ao tratamento conservador.
- Bursite da articulação do punho.
- Inflamação do Ligamento Após Lesão (Articulação do Punho Torácica).
- Inflamação do Tendão (Tendinite da Articulação do Punho).
- Inflamação da articulação do pulso (artrite articular do pulso).
- Inflamação da articulação causada por luxação da articulação do pulso e fratura.
- Inflamação associada à infecção da articulação do punho (artrite séptica).
AINEs mais frequentemente prescritos para tratar dor nas articulações
Motrin para tratar a dor no pulso
- Os comprimidos estão disponíveis em 200 mg, 600 mg e 800 mg.
- A dose diária é de 1600 a 2400 mg por dia.
Naproxi-
- Os comprimidos estão disponíveis em 275 mg, 350 mg e 500 mg.
- Dosagem diária – 750 a 1500 mg por dia.
Daypro-
- Comprimidos disponíveis como 600 mg.
- Dosagem Diária – 600 a 1200 mg por dia.
Celebrex-
- Tablet disponível como 100 mg e 200 mg.
- Dosagem diária de 200 a 400 mg por dia.
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Opioides para o tratamento da dor articular do punho
Medicamentos Opioides-
Opioides são divididos em dois grupos como
- Opioides de ação curta
- Opioides de ação prolongada
As indicações de opioides de ação curta para dor nas articulações do punho são as seguintes:
- Dor aguda no punho Dor que dura menos de 3 a 6 meses.
- Dor pós-cirúrgica no punho.
- Dor aguda.
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Medicamentos Opioides de Ação Curta para Dor nas Articulações
Hydrocodone: Vicodin, Lortab e Norco.
- Vicodin-Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 650 mg de Tylenol.Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.
- Lortab-Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 500 mg de Tylenol.Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.
- Norco-Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 350 mg de Tylenol.Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.A Norco é preferida se doses maiores como 30 a 60 mg de hidrocodona forem prescritas para o tratamento da dor, de modo que a dosagem de Tylenol seja mantida abaixo de 2 gramas.
- Oxicodona-Oxy IR e Percocet.
- Oxy-IR- Força das pílulas – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
- Dosagem diária – 15 a 60 mg.
- Percocet- Pills contêm oxicodona e Tylenol.
- Força de Oxicodona – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
- Força de Tylenol – 325 mgs, 500 mgs e 650 mgs.
- Dosagem diária – 15 a 60 mg.
- Dosagem máxima permitida de Tylenol 4 g.
- Morfina-
- MS IR (Liberação Imediata de Sulfato de Morfina)
- Disponível como líquido e comprimido.
- Força Líquida – 20 mg / mL
- Força da Pílula – 15 e 30 mg
- Dosagem Diária 60 mg a 120 mg.
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Opioides de ação prolongada para tratar a dor nas articulações do punho
As indicações para opioides de ação prolongada no tratamento da dor no punho ou dor nas articulações do punho são as seguintes:
- Dor nas articulações pós-cirúrgica do pulso não está respondendo aos opioides de ação curta.
- Dor nas articulações do pulso crônica causada por:
- Entorse da articulação do pulso
- Tendinite da articulação do punho
- Luxação da articulação do pulso
- Fratura da articulação do pulso
- Bursite da articulação do punho
- Dor crônica na articulação do punho não está respondendo
- AINEs
- Analgésicos Antiepilépticos
- Analgésicos antidepressivos
Medicamentos de ação prolongada – Oxicodona – Oxycontin
- Comprimidos disponíveis como 10 mg, 20 mg, 40 mg e 80 mg.
- Dose segura sugerida por dia – 40 mg a 160 mg.
Morfina – MS Contin
- Comprimidos disponíveis como 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg e 200 mg.
- Dose segura sugerida por dia – 90 mg a 200 mg.
Metadona
- Comprimidos disponíveis como 10 mg.
- Dose segura sugerida por dia – 40 a 80 mg.
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Relaxantes Musculares para Dor nas Articulações do Punho
Dor muscular ou espasmo dos músculos da mão e do antebraço são tratados com os seguintes relaxantes musculares. O relaxante muscular causa sedação e sonolência em poucos pacientes. Combinação de opioides e relaxantes musculares pode ser fatal. O médico freqüentemente monitorará seus pacientes quanto a efeitos colaterais e comportamento de consumo de medicação. Dor nas articulações do punho devido a espasmos musculares ou dores musculares é tratada com um dos seguintes relaxantes musculares.
Baclofeno
- Comprimidos disponíveis como 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg.
- Dose segura sugerida por dia – 30 a 60 mg.
Flexeril
- Comprimidos disponíveis como 5 mg e 10 mg.
- Dose segura sugerida por dia – 20 a 30 mg.
Skelaxin
- Comprimidos disponíveis como 800 mg.
- Dose segura sugerida por dia – 2400 a 3200 mg.
Robaxin
- Comprimidos disponíveis como 500 mg e 750 mg.
- Dose segura sugerida por dia – 1500 a 2150 mg.
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Fisioterapia (PT) para dor nas articulações do punho
A fisioterapia é um tratamento convencional fornecido como uma terapia adjuvante para medicação, terapia de dor intervencionista e cirurgia. A fisioterapia é prescrita antes da cirurgia como um tratamento conservador e após a cirurgia como terapia de suporte. Pacientes com dor severa nas articulações do punho frequentemente resistem à fisioterapia e, em tais situações, a injeção de anestésicos locais na articulação do punho geralmente precede a fisioterapia.
Objetivo da Fisioterapia no Tratamento da Dor Articular do Punho
- Melhore os movimentos conjuntos
- Melhore o fortalecimento muscular
- Manter o tom muscular normal
- Coordenação de aumento.
Indicações para fisioterapia para tratar a dor nas articulações do punho
- Dor nas Articulações do Pulso Crônico
- Espasmo Muscular dos Músculos da Mão e do Antebraço
- Rigidez da articulação do pulso pós-operatório
- Post Surgery Wrist Joint Instability
- Atrofia muscular – músculos da mão e do antebraço
- Fraquezas musculares de mãos e antebraços
Técnicas de fisioterapia para tratar a dor nas articulações do punho
- Exercício
- Alongamento
- Terapia de Ultra-som
- Infravermelho ou Terapia com Calor
- Terapia Fria
- Massagem Terapêutica
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Terapia Intervencionista da Dor para Dor nas Articulações do Punho
A terapia da dor intervencionista é um tratamento invasivo. A escolha da Terapia Intervencionista da Dor é a seguinte:
- Terapia com Agulhas
- Tratamento de Ablação de Nervos
- Colocação do Estimulador da Medula Espinhal
- Colocação de cateter intratecal e bomba programável
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Terapia com Agulhas
O tratamento de terapia com agulha para dor nas articulações do punho ou dor no punho inclui a injeção de medicamentos usando agulhas. Colocação de agulha depende da causa da dor nas articulações do pulso.
Área anatômica da colocação da agulha para aliviar a dor nas articulações do punho
- Injeção Subcutânea – Indicada para abscesso subcutâneo ou celulite.
- Injecção da articulação do punho ou bloqueio da articulação do punho (injecção no interior da articulação) – Indicado para bursite, entorse ligamento, tendinite, luxação ou fractura.
- Articulação do punho Bloqueio do nervo (injeção próxima ao nervo) – indicado para nervos pinch e neurite articular do punho.
- Injeção Epidural cervical (pescoço) – Indicada para dor crônica nas articulações do punho.
- Bloqueio do plexo braquial realizado pela colocação de agulha na axila ou no pescoço.
Medicação injetada na articulação do punho para tratar a dor no pulso
- Corticosteróide
- Anestésicos Locais
- Ablação química do nervo usando fenol ou álcool.
Procedimento de injeção para tratar a dor no pulso
- Injeção para aliviar a dor no pulso na maioria dos pacientes é realizada sob anestesia local.
- O médico pulverizará a pele da articulação do punho com medicamento entorpecente, de modo que a primeira picada ou inserção da agulha seja indolor e, em seguida, o médico injetará anestésicos locais para anestesiar todo o tecido a ser tratado, inclusive a pele.
- Colocação de agulha não é muito dolorosa.
- O intensificador de imagem (Raio-X portátil) é usado para identificar a estrutura da articulação do punho e a profundidade da agulha durante a colocação da agulha injetável.
- O nervo a ser tratado é identificado pelo estimulador de nervo.
- Ultrassom ocasional é usado para avaliar a colocação da agulha durante o procedimento.
- Poucos pacientes sofrem com “fobia de agulha” (medo de agulha) para tais pacientes que o médico fornecerá medicação ansiolítica oral ou intravenosa ou sedação.
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Injeção de corticosteróides
A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação associada à dor no punho. A dor severa no pulso causada por inflamação e irritação nervosa é inicialmente tratada com AINEs e opióides. O alívio inadequado da dor é posteriormente tratado com injeções de cortisona. 2 ou 3 injeções iniciais são realizadas dentro de 6 a 8 semanas. Injeções posteriores de cortisona são repetidas a cada 3 a 6 meses. A injeção de cortisona não é recomendada para dor crônica no punho causada por gota e artrite articular do pulso séptico.
Indicações para injecção de corticosteróides para tratar a dor nas articulações do pulso
- Entorse da articulação do pulso causada pela inflamação dos ligamentos.
- Tendinite da articulação do punho causada pela inflamação do tendão da articulação do punho.
- Bursite da articulação do punho causada pela inflamação da bolsa articular do punho.
- Artrite da Articulação do Pulso Causada Pela Inflamação das Cartilagens e Ossos da Articulação do Punho.
- Fratura da articulação do punho que causa dor severa.
- Luxação da articulação do punho causando dor nervosa inflamatória ou comprimida.
- Dor pós-cirúrgica.
Contra-indicação para a injeção de corticosteróides para tratar a dor articular do punho
- Gota
- Artrite séptica
- Infecção de pele
- Septicemia
- Alergias aos Corticosteróides
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Injeção Anestésica Local-
O valor terapêutico da injeção apenas de anestésico local é muito limitado. O procedimento é realizado apenas como um procedimento de diagnóstico. A articulação do punho é frequentemente tratada com anestesia local para aliviar a dor antes de uma fisioterapia agressiva.
Indicações para Injeção de Anestesia Local para Tratar Dor nas Articulações
- Procedimento de injeção de diagnóstico é realizado para avaliar a causa da dor.
- Fisioterapia dolorosa – A injeção é realizada antes da fisioterapia agressiva.
- Injeção dolorosa da articulação do punho é realizada antes da condução nervosa ou estudo radiológico.
- Dor pós-cirúrgica – A dor intolerável após cirurgia da articulação do punho é tratada com injeção na articulação do punho usando anestesia local.
Contra-indicação para a injeção de corticosteróides para tratar a dor articular do punho
- Artrite séptica
- Infecção de pele
- Septicemia
- Alergias aos anestésicos locais
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Ablação do Nervo Químico (Destruição do Nervo)
O procedimento é realizado seletivamente usando álcool e fenol para destruir (ablar) nervos irritados ou comprimidos. Este tratamento é muito raramente necessário para dor nas articulações do pulso.
Indicação para a ablação do nervo para tratar a dor nas articulações do punho
- Dor nas articulações do pulso crônica causada por irritação nervosa ou nervo comprimido
- Dor nervosa comprimida causada por fratura da articulação do pulso ou luxação que não está respondendo a medicamentos para a dor, fisioterapia, injeção de corticosteróides e cirurgia.
- Aperte a dor do nervo após a cirurgia.
- Neuropatia do nervo radial, mediano ou do nervo ulnar, causando dor seletiva do nervo periférico.
Técnicas de ablação do nervo para tratar a dor nas articulações do punho
- Injeção de fenol de nervo pinçado ou irritado.
- Injeção de Álcool de Nervo Comprimido ou Irritado.
Diagnóstico de Nervo Comprimido ou Irritado
- O Especialista em Dor Conduzirá Exame Detalhado para Diagnosticar e Avaliar o Nervo Causando Dor.
- Nervo comprimido ou irritado é identificado por estudos de condução nervosa e estimulação nervosa.
Notas de procedimento-
- O procedimento é realizado em cirurgia ambulatorial.
- A escolha do tratamento é discutida com o paciente antes da cirurgia.
- O tratamento é realizado sob anestesia local.
- A agulha é colocada sobre Nervo para Fenol ou Injeção de Álcool.
- Injeção de fenol para dores nas articulações do punho – O fenol é injetado seletivamente próximo ou sobre o nervo. O procedimento é doloroso e a dor dura por curto período. O fenol destrói o nervo periférico pela neurólise. O procedimento é muito raramente realizado.
- Injeção de Álcool para dor nas articulações do punho – O álcool é muito raramente usado. A injeção de álcool é muito dolorosa e a dor dura por tempo prolongado. O nervo quando regenerado causa dor neuropática grave.
Complicação após injeção de fenol ou álcool
- Destruição do tecido mole circundante, uma vez que o fenol líquido e o álcool se espalham rapidamente nos tecidos moles
- Tecidos de cicatrizes graves são formados por causa do dano ao tecido mole circundante. A inflamação química do tecido mole é induzida pelo fenol e pelo álcool.
- Regeneração do nervo segue severa dor neuropática
- A ablação do nervo crio ou radiofrequência é preferida à injeção de fenol ou álcool. Álcool ou fenol se espalham sobre o tecido mole circundante, causando destruição e cicatrização severas.
Contra-indicação para injeção de fenol ou álcool para tratar a dor nas articulações do punho
- Artrite séptica
- Infecção de pele
- Septicemia
- Alergias ao Fenol
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Tratamento de ablação do nervo para dor nas articulações do punho
Ablação do Nervo por Radiofrequência
A agulha de radiofrequência é muito menor em diâmetro que a sonda criogênica. A agulha de radiofreqüência é colocada exatamente como a sonda crioqueante sobre nervos comprimidos ou irritados. Ondas de radiofrequência são geradas na ponta da agulha, o que resulta em aumento da temperatura. A temperatura é mantida entre 75 a 90 graus C por 75 a 90 segundos para realizar a ablação do nervo.
- Ablação do nervo radiofrequência utilizando calor por radiofrequência.
- A alternativa à injeção de fenol ou álcool é a radiofrequência ou o procedimento de ablação por crio-nervo,
- A agulha de radiofrequência ou criogenia após estimulação do nervo é colocada sobre nervos comprimidos ou irritados. Agulha de radiofrequência gerar temperatura de 75 a 90 graus C sobre nervo e Cryo sonda é resfriado a -90 graus C para causar uma lesão nervosa, resultando em ablação do nervo.
Ablação do Nervo Crio
Procedimento envolve colocação de crio-sonda sobre o nervo irritado ou comprimido. A sonda Cryo é muito mais larga em diâmetro do que a agulha de radiofreqüência. O procedimento envolve uma pequena incisão para inserir a sonda criogênica. A sonda é colocada sobre o nervo após o teste de estimulação do nervo. A temperatura da sonda é mantida entre -70 e 90 graus C por 3 minutos.
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Colocação de estimulador da medula espinhal para tratar a dor nas articulações do punho
O Estimulador da Medula Espinhal raramente é indicado para dor nas articulações do punho. Estimulador da medula espinhal inclui estimulador e gerador. O extremo proximal (frontal) do estimulador da medula espinhal é colocado no espaço epidural. A extremidade distal (externa ou posterior) do estimulador é conectada ao gerador. O gerador cria impulsos elétricos, que são transmitidos através do estimulador para o espaço epidural. Os impulsos elétricos são transmitidos para a medula espinhal através da dura-máter, aracnóide, líquor e membrana pia. Os receptores de dor estão localizados ao longo da medula espinhal dorsal (atrás). Os impulsos elétricos modulam os receptores da dor e a transmissão dos impulsos da dor para o cérebro. A modulação de receptores de dor bloqueia a transmissão de impulsos de dor ao cérebro. O estimulador da medula espinhal pode não aliviar toda a dor crônica.
Indicações para o posicionamento do estimulador da medula espinhal
- Dor causada por doenças da articulação do punho que não respondem à medicação, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
- Dor Crônica causada por lesões na articulação do punho e não responder a medicação, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
- Terapia alternativa aos opioides, se os opioides orais forem contra-indicados devido a sérios efeitos colaterais.
- Alívio inadequado da dor com opioides intratecais.
Procedimento Cirúrgico para o Estimulador da Medula Espinhal
Colocação do Estimulador da Medula Espinhal envolve dois procedimentos de estágio.
- Fase Diagnóstica
- Fase Terapêutica
Fase Diagnóstica
- O primeiro estágio é o procedimento diagnóstico.
- Durante a fase de diagnóstico, o estimulador é colocado sobre o nervo comprimido (eletrodo periférico) na articulação do punho ou no espaço peridural (eletrodo epidural) no pescoço.
- O estimulador é tentado por 2 a 3 semanas para avaliar o alívio da dor.
- O eletrodo peridural ou periférico é estimulado usando um gerador externo.
- O alívio da dor acima de 50% é considerado satisfatório pela maioria do paciente e a colocação permanente é considerada.
Fase Terapêutica
- Colocação permanente de estimulador e gerador.
- O estimulador é colocado após uma incisão cutânea de 1 a 1,5 cm sobre o nervo periférico na articulação do punho ou no espaço peridural no pescoço.
- O gerador é colocado após 2 a 2,5 cm de incisão cutânea sob a pele abdominal ou glútea.
- A extremidade distal (oposta) está conectada ao gerador.
- O gerador é programado pelo programador externo pelo médico.
- O gerador é ligado ou desligado e o programador do paciente altera a intensidade da estimulação.
- O uso contínuo do Gerador esgotará a bateria em 4 a 6 anos, exigindo a troca do gerador.
Complicações envolvendo o estimulador da medula espinhal
- Infecção de bolsões de estimulador e gerador.
- Sangramento em bolsões de estimulador e gerador.
- Vazamento de líquido cefalorraquidiano causando acúmulo de líquido no líquido cefalorraquidiano nas bolsas do estimulador.
- Efeitos colaterais dos opióides e alívio inadequado da dor.
- Meningite.
- Encefalite.
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Colocação de cateter intratecal e bomba programável
Os opioides são os analgésicos mais eficazes. O requerimento terapêutico da dosagem oral de opióides pode mudar rapidamente em poucos pacientes devido à resistência e tolerância aos opióides. O paciente pode ser dependente ou viciado em opioides, resultando em aumento da demanda de grandes doses diárias de opioides para alívio adequado da dor. O número de pacientes que freqüentam o pronto-socorro devido ao efeito colateral dos opiáceos aumentou substancialmente nos últimos anos. A taxa de mortalidade causada por opioides aumentou significativamente nos últimos 10 a 15 anos. A dor crônica que não responde aos opioides orais, fisioterapia, terapia da dor intervencionista ou cirurgia é frequentemente tratada por analgésicos intratecais.
Finalidade do cateter intratecal e bomba programável
- Os analgésicos intratecais são administrados no líquido cefalorraquidiano a partir de uma bomba programável através de um cateter.
- A dose variável é fornecida pela alteração da concentração de opioides.
- Os opioides são administrados próximos à medula espinhal e aos receptores de dor.
- Opioides modulam os impulsos da dor indo para o cérebro.
- A dor sentida é menor em 50% ou mais do que a intensidade normal da dor.
Detalhes do dispositivo
- Bomba programável é uma caixa de metal plana em forma de disco de hóquei e contém duas câmaras.
- Câmara superior tem dispositivo de computador, que controla um motor.
- O motor fornece uma quantidade consistente de opioides armazenados em câmaras inferiores.
- Médico controla chips de computador com o programador. O médico pode alterar vários modos de medicamento para alcançar o alívio ideal da dor.
Indicações para cateter intratecal e bomba programável para tratar a dor nas articulações do pulso
- Dor nas articulações do pulso crônica causada por lesões e articulações do pulso.
- Dor nas articulações do pulso crônica não está respondendo à medicação, fisioterapia, tratamento de intervenções e cirurgia.
- Opioides orais são contra-indicados devido a efeitos colaterais graves.
- Alívio da dor inadequado com estimulador da medula espinhal.
Complicações que envolvem o cateter intratecal e a bomba programável para tratar a dor nas articulações do punho
- Infecção de bolsos de bomba ou cateter
- Sangramento na bomba ou no bolso do cateter
- Vazamento de CSF causando acúmulo de fluido CSF em bolsões de bomba ou cateter
- Efeitos colaterais de opiáceos
- Meningite
- Encefalite
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Fechar o tratamento de redução da dor nas articulações do pulso
Fechar Redução é o tratamento frequentemente tentado para luxação e fratura da articulação do punho. A luxação da articulação do punho isolada e a fratura do rádio ou da ulna são frequentemente reduzidas à posição normal sem a realização de qualquer cirurgia. Fechar a redução é realizada sob sedações profundas ou anestesia geral. O movimento das articulações do pulso é restrito com gesso por 6 a 8 semanas. O cirurgião ortopédico realiza principalmente redução próxima.
Procedimento-
- A articulação do punho é esticada e puxada pelo cirurgião e seu assistente na direção oposta até que a articulação esteja alinhada em condições anatômicas normais.
- A fratura e os fragmentos deslocados são mantidos em posição normal alinhada até que o molde seja aplicado.
- A articulação do punho é examinada usando o Raio-X ou Intensificador de Imagem para confirmar a posição alinhada anatômica normal.
Indicação de redução próxima para tratar a dor nas articulações do punho
- Luxação da articulação do pulso
- Fratura de Raio ou Ulna ou Ambos
- Fratura do osso cárpico
Vantagens do procedimento de redução de perto para o tratamento da dor nas articulações do punho
- O procedimento é realizado sob sedação
- Redução Aberta e Cirurgia São Evitadas
- Recuperação é mais rápida
- Infecção Evitada
Desvantagens do procedimento de redução de fechamento
- O procedimento pode falhar.
- Fundição não pode impedir a recorrência de luxação ou fratura.
Fundição
- A moldagem é aplicada sobre a articulação do punho após estreita redução, fixação externa e fixação interna de fratura e luxação. A moldagem é aplicada para evitar o movimento do pulso e, em alguns casos, movimentos articulares do cotovelo.
- O invólucro é um molde rígido feito de gesso. O molde é frequentemente removido e substituído devido a um aperto inadequado, maciez do molde e para acomodar o inchaço dos tecidos moles.
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Cirurgia para dor nas articulações do pulso
A fixação externa não inclui a incisão da pele, mas o reparo do ligamento rompido e das fixações internas envolve a incisão da pele. O tratamento envolvendo incisão na pele também é conhecido como redução aberta da luxação e fratura da articulação do punho.
O tratamento cirúrgico da dor da articulação do punho inclui as seguintes cirurgias
- Reparação de Ligamentos Rasgados
- Fixação externa de fratura e luxação
- Fixação Interna de Fratura e Deslocamento
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Reparação de ligamentos
Dor nas articulações do punho causada por ligamento rompido é tratada com sutura de duas extremidades de ligamentos rompidos. Cirurgia envolve menor incisão na pele.
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Fixação Externa da Fratura ou Deslocamento da Articulação do Pulso
Fratura isolada ou luxação pode ser tratada com fixação percutânea externa.
Procedimento-
Fratura ou luxação é reduzida sob sedação como redução fechada. Um ou mais pinos são inseridos em fragmentos deslocados ou fraturados através da pele intacta. A fratura ou luxação é mantida em posição alinhada pelo fixador externo.
Indicação de fixação externa para tratar dor nas articulações do punho
- Luxação Instável e Fratura da Articulação do Punho após Redução Fechada.
- Redução Fechada com Falha.
Notas de procedimento-
- Usando o X-Ray ou cirurgião intensificador de imagem irá identificar fratura ou segmento deslocado da articulação do pulso.
- O pino proximal (próximo da articulação do cotovelo) é inserido nos fragmentos proximais da fratura ou do osso articular do punho deslocado. O pino distal (próximo aos dedos) é inserido no fragmento distal do rádio fraturado, osso da ulna ou osso carpal deslocado da articulação do punho.
- O fixador externo mantém a extremidade externa dos pinos.
- O fixador externo pode puxar os pinos para longe um do outro, mantendo assim um alinhamento e separação dos fragmentos deslocados ou fraturados.
- A articulação do pulso é colocada no molde até que a luxação ou fratura da articulação do punho seja curada.
Vantagens da Fixação Percutânea
- A cirurgia aberta é evitada.
- Melhor estabilidade articular após a redução da articulação do pulso deslocada ou fraturada do que a redução próxima.
- A colocação permanente de hardware é evitada.
- Lesão Mínima de Tecido Mole.
- Procedimento menos doloroso que a fixação aberta.
- A cicatrização e o trauma cirúrgico são evitados.
- Elenco é aplicado por 2 a 3 semanas na maioria dos casos.
Desvantagem-
- Instrumentos volumosos e moldura em torno da articulação do pulso e antebraço.
- Incapacidade de usar a mão e o braço machucados.
Complicações
- Deixar de reduzir ou manter articulação de pulso deslocada ou fraturada.
- Infecção causada por pinos internos.
- Ferimento do nervo ao colocar os pinos.
- Sangramento e Hematoma Resultante da Laceração de Vasos Sangüíneos ao Colocar Pinos em Segmentos Fraturados.
- Laceração ou lágrima de ligamentos e tendão por Pin.
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Fixação Interna (Placas, Parafusos, Pinos) para Tratar a Dor no Punho
Indicações para Fixação Interna para Tratar a Dor no Punho
- Fratura Deslocada
- Fratura Instável após Redução Fechada
- Fratura exposta
- Fixação Externa com Falha
- Fratura ou luxação precisa ser reduzida sob a visão para prevenir lesões permanentes dos nervos em presença de sintomas como formigamento, dormência e fraqueza
- Luxação Associada à Fratura
Vantagem do procedimento de fixação interna para tratar a dor nas articulações do punho
- Fixação Interna Previne Lesões Vascular e Nervosa.
- Elenco pode ser removido em 2 a 3 semanas.
- Fisioterapia precoce previne a atrofia muscular e rigidez articular a longo prazo.
- Estabilidade articular aumentada.
Desvantagem do procedimento de fixação interna
- O procedimento é realizado sob anestesia.
- A recuperação que envolve a cicatrização de feridas pode ser prolongada se seguida por infecção.
- A infecção pode necessitar de tratamento antibiótico a longo prazo.
Complicações da cirurgia de fixação interna
- Incapacidade de manter o alinhamento normal da fratura ou articulação do punho luxado.
- A placa e os parafusos podem estar mal posicionados.
- A infecção da articulação pode forçar a remoção do hardware.
- A lesão cirúrgica dos tecidos moles pode causar danos nos nervos, ruptura vascular ou ruptura do tendão.
Fixação Interna Opções Cirúrgicas-
Existem várias opções cirúrgicas para o tratamento da luxação e fratura das articulações do punho.
Opções cirúrgicas são como segue
- Colocação de fios “K”
- Parafuso e placa
Procedimento-
- A fratura e a luxação são identificadas com o uso de raios X e intensificador de imagem.
- A incisão na pele é feita após anestesia geral ou anestesia regional.
- Fratura ou luxação é exposta com equipamento especial. Fratura ou luxação é reduzida manualmente. Fratura e deslocamento são fixados com os seguintes procedimentos.
Fixação de fratura ou luxação
- Fio “K” Wires- “K” é um fio de aço inoxidável, que mantém os fragmentos de ossos fraturados juntos. A cirurgia é indicada para fratura do carpo ou metacarpo. Os fios K também são usados para manter os ossos da articulação do punho deslocados em posição anatômica normal.
- Placa e parafusos – Fratura ou luxação é reduzida manualmente ou usando o equipamento durante a cirurgia. Os fragmentos deslocados ou fraturados são ancorados em posição anatômica normal por meio de uma placa metálica fixada ao osso adjacente por meio de parafusos. Placa e parafusos são feitos de aço inoxidável ou titânio. As placas são moldadas para manter as curvas anatômicas da articulação do punho.
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