Dor no punho

Fratura da Articulação do Pulso: Tipos, Causas, Sintomas, Tratamento – Medicamentos, PT, Cirurgia

A articulação do punho liga a mão ao antebraço. Movimento da mão como flexão, extensão, inclinação lateral e rotação são articulados na articulação do pulso. Os movimentos tridimensionais da mão são ancorados ao redor da articulação do punho. Resultado da fratura da articulação do punho após queda do braço estendido. A fratura da articulação do punho é uma das lesões comuns observadas na sala de emergência. Fratura da articulação do punho resulta em ruptura dos ligamentos, tendões e músculos.

Table of Contents

Ossos da articulação do punho

A articulação do pulso é uma articulação flexível e envolve 15 ossos. Estes 15 ossos formam três segmentos da articulação do pulso. Os três segmentos da articulação do pulso são os seguintes:

Ossos da articulação do pulso proximal

A articulação do punho proximal é uma articulação entre o rádio e a ulna. A articulação está ligada entre a cabeça da extremidade distal da ulna e do osso radial. Ulna fica contra o entalhe ulnar do osso rádio. A ligação entre a ulna e o raio é coberta com cartilagens lisas. A articulação é coberta por cápsula sinovial. A cápsula é frouxa em torno da articulação, permitindo assim a semi-rotação da articulação durante a pronação e supinação.

Ossos da articulação de pulso intermediária

A articulação intermediária do pulso é formada por dois elos ou articulações

  • Primeiro elo – O primeiro elo está entre Raio e Ulna com fileira proximal de ossos do carpo.
  • Segundo elo – O segundo elo está entre a linha proximal e distal dos ossos do carpo.

Ossos da articulação distal do punho

A articulação distal do punho é formada por ossos do carpo da linha distal e extremidade proximal do osso metacarpal. A linha distal dos ossos do carpo consiste em ossos do trapézio, trapézio, capitato, hamato e pisiforme.

Epidemiologia das Fraturas da Articulação do Punho

Vários estudos epidemiológicos realizados nos EUA sugerem que

  • Lesões da extremidade superior são as lesões mais comuns vistas na sala de emergência. Estudo realizado por Ootes D e Lambers KT sugere que 3.468.996 pacientes haviam visitado a sala de emergência em 2009, com lesões na extremidade superior. 1
  • A lesão mais comum da extremidade superior é a fratura do rádio e da ulna (44%) e a fratura de um dos ossos do carpo (14%) 1 . Lesões de pulso foram observadas em 2450 casos. 2
  • Freqüência óssea do carpo é frequentemente associada com luxação da articulação do punho ou fratura do rádio ou ulna.
  • A fratura óssea do carpo mais comum observada é a fratura do escafóide . (70 a 80%). 1
  • A fratura do osso carpal comum seguinte é tirquetrum (14%), trapezoidal (2,3%) e hamato (1,5%).
  • Fraturas do semilunar, pisiforme e capitato são raras. 1

Tipos de Fratura da Articulação do Punho

Fratura do Extremo Distal do Rádio e Ulna-

A fratura do osso distal do rádio é conhecida como uma fratura de Colles. A fratura de Colles é frequentemente vista após lesões esportivas ou queda.

Fratura de ossos do carpo

Fraturas do escafoide-

A fratura óssea do escafóide é a fratura óssea do carpo mais comum observada em pacientes com história de osteoporose e após lesão esportiva. O osso escafóide tem a forma de castanha de caju e fica entre a falange proximal do polegar e a extremidade distal do rádio. A fratura do escafoide é confundida com entorse do punho, uma vez que os sintomas geralmente são leves e o exame não mostra inchaço ou sensibilidade significativa.

Fratura Triquetral

Triquetrum  situa-se entre o processo estilóide e a linha proximal do osso do carpo. A fratura do triquetrum é muitas vezes diagnosticada como tendinite ou entorse ligamentar.

Fratura Lunar ou Necrose

Também conhecida como doença de Kienbock. A contusão frequente do punho e a entorse associada à fratura semilunar causam necrose do semilunar.

A fratura do lombo é dividida em 4 estágios, de acordo com os achados da ressonância magnética.

  • Estágio I : Diminuição dos sinais observados na ressonância magnética.
  • Estágio II : A RM mostra fratura.
  • Estágio III : MRI mostra colapso do osso semilunar e deslocamento para a frente do osso capitato.
  • Estágio IV : A ressonância magnética mostra artrite generalizada da articulação do punho com os achados do estágio III.

Fratura do osso metacarpo

A extremidade proximal do osso metacarpal forma um elo com os ossos do carpo da fileira distal da articulação do punho. A fratura do osso metacarpal pode ser isolada ou associada à fratura do osso do carpo.

Classificação da Fratura da Articulação do Punho

Fraturas ósseas do carpo são classificadas como segue

  • Fratura estável – A fratura estável é uma fratura do rádio, ulna, osso do carpo ou osso metacarpiano. A fratura estável está associada à lesão mínima do tecido mole. Fratura estável é tratada com elenco ou splint.
  • Fratura Instável – A fratura não deslocada pode ser instável em alguns casos. A fratura instável e não deslocada pode alterar seu alinhamento e se transformar em fratura deslocada parcial ou completa. Fratura instável pode necessitar de tratamento de fixação interna ou externa.
  • Atraso não União – Fraturas ósseas do carpo não deslocadas ou reduzidas podem não cicatrizar por período prolongado. A cicatrização prolongada pode resultar em colocação prolongada do molde ou fixação cirúrgica da fratura.
  • Fratura Deslocada – Fragmentos de ossos do carpo são instáveis ​​e não alinhados. Fragmentos são parcialmente ou completamente deslocados. Tal fratura precisa de tratamento cirúrgico.

Causas da Fratura da Articulação do Punho

Lesões da articulação do punho

  • Lesões Esportivas 3
  • Queda doméstica
  • Auto Acidente
  • Acidente de trabalho
  • Estresse Repetitivo

Articulação do Pulso Osteoporose 4

  • Ossos fracos e quebradiços.
  • Desequilíbrio da manutenção de minerais ósseos.
  • Minerais como a reabsorção de cálcio no osso é maior do que a condição de redeposição diária é conhecida como osteopenia .
  • A osteopenia associada ao osso fraco e quebradiço é conhecida como osteoporose .

Doença de Paget na articulação do punho

  • A doença de Paget é causada pelo aumento do número de osteoclastos no tecido esquelético. Os osteoclastos são células esqueléticas responsáveis ​​pelo aumento da reabsorção óssea.
  • A doença é dividida em 2 fases
    • A fase 1 da doença de Paget é causada pela quebra excessiva e formação de osso.
    • A fase 2 das doenças de Paget resulta na substituição do osso reabsorvido por uma qualidade inferior do osso.
  • Ossos regenerados fracos têm uma tendência a quebrar ou fraturar.
  • O osso quebradiço ocasionalmente causa fratura da articulação do punho após reviravoltas e reviravoltas anormais da articulação.

Medicamentos de cortisona

  • O uso prolongado de glicocorticóides orais e inalatórios (GCs) resulta em densidade mineral óssea anormal. A condição é conhecida como osteoporose induzida por glicocorticóides.
  • A osteoporose induzida por corticosteroides tem uma tendência a fratura.
  • A osteoporose causada por glicocorticoides é doença dose-dependente. Quanto maior a chance de dosagem da fratura também é maior.
  • A fratura da articulação do punho é uma das poucas fraturas resultantes da osteoporose induzida pela cortisona.

Sintomas da Fratura da Articulação do Punho

Dor nas Articulações do Pulso Crônico

  • Dor contínua grave imediatamente após a fratura.
  • A dor é localizada sobre o osso fraturado.
  • Dor latejante contínua.

Ternura da Articulação do Punho

  • Dor intensa é desencadeada quando a pele e o tecido subcutâneo são pressionados sobre a articulação.
  • O toque leve resulta em dor severa, que pode durar vários minutos.

Inchaço da articulação do pulso

  • Queixas de inchaço das articulações do punho com dor.
  • A história sugere aumento lento ou rápido do inchaço.
  • A expansão lenta ou inchaço dos tecidos moles é secundária ao edema causado por inflamação ou sangramento, resultando em hematoma.
  • A ocorrência rápida de edema é secundária à luxação do segmento articular ou do fragmento que se projeta através do tecido mole.

Sinais de Fratura da Articulação do Punho

Uma fratura da articulação do punho deve ser suspeitada quando a dor intensa e a deformidade articular se seguem a lesões. Sintomas comuns de uma fratura no punho incluem:

Inchaço nas articulaçoes

  • O inchaço das articulações do pulso após a lesão é suave, firme ou dura.
  • O inchaço da articulação do punho macio, secundário ao edema, é causado por inflamação dos tecidos moles.
  • O inchaço das articulações do punho é secundário ao hematoma causado por sangramento na articulação do punho.
  • O inchaço da articulação do punho é causado por fragmento do segmento fraturado que se projeta através do tecido mole.

Contusão-

  • Contusão ou contusão é uma descoloração avermelhada e púrpura da pele e do tecido subcutâneo.
  • A equimose é causada por hematoma subcutâneo (coágulo sanguíneo), que resulta do sangramento sob a pele e tecido subcutâneo.
  • Sangramento substancial em tecidos profundos e articulações se espalha no tecido subcutâneo e derme, resultando em contusões.

Deformidade-

A deformidade articular após fratura da articulação do punho é observada secundária à protrusão dos fragmentos articulares.

Cãibras musculares

O movimento da articulação do punho no paciente após fratura da articulação do punho causa dor intensa. O movimento da articulação do punho é evitado pelo antebraço contínuo e contração muscular da mão. A contração muscular prolongada resulta em músculos fatigados e cãibras severas. Cólicas severas resultam em dor severa na articulação do punho.

Investigações da Fratura da Articulação do Punho

Descobertas de raios X

Resultados Positivos de Raios-X

  • Fratura deslocada é vista em radiografia simples.
  • Fratura não deslocada do rádio e ulna é vista em radiografia simples.
  • Fratura óssea do carpo deslocada é vista.
  • Osteoporose dos ossos da articulação do punho.

X-Ray não pode mostrar

  • Fratura da linha fina do rádio e da ulna.
  • Fratura da linha fina do osso do carpo.
  • Fratura deslocada do osso do carpo.

Resultados de ressonância magnética

Ressonância magnética mostrará anormalidades

  • Fratura da linha fina do rádio, ulna, osso do carpo e osso metacarpal.
  • Fratura não deslocada do rádio, ulna, osso do carpo e osso metacarpo.
  • Hematoma (coágulo de sangue) no tecido subcutâneo e articulação do punho.
  • Luxação da articulação do punho associada à fratura da articulação do punho.
  • Osteoporose do osso articular do punho.
  • Osso fraturado necrótico.

Tomografia

A tomografia computadorizada mostrará as seguintes anormalidades da articulação do punho

  • Fratura do rádio e ulna.
  • O osso cárpico desloca a fratura.
  • Fratura associada à luxação da articulação do punho.
  • Hematoma (coágulo sanguíneo)

Ultra-som

O ultra-som mostrará as seguintes anormalidades

  • Luxação da articulação do pulso.
  • Fratura do Raio e Ulna.
  • Hematoma dentro da articulação do punho.
  • Hematoma subcutâneo.

Artroscopia da articulação do punho

A artroscopia é realizada em etapas posteriores. A artroscopia é realizada para diagnosticar fratura e luxação da articulação do punho. A artroscopia também ajuda a descartar a ruptura do tendão ou a ruptura ligamentar. A artroscopia geralmente segue a cirurgia artroscópica.

Exames de sangue

O exame de sangue é feito para descartar infecções nas articulações. Após exames anormais de sangue são observados na articulação do punho séptico.

  • Contagem de glóbulos brancos aumentada.
  • Taxa de Sedimentação de Eritrócitos – Aumentada.

Tratamento da Fratura da Articulação do Punho

  1. Tratamento conservador
  2. Medicamentos
  3. Fisioterapia (PT)
  4. Terapia Intervencionista da Dor
  5. Redução próxima de luxação e fratura
  6. Tratamento cirúrgico

1. Tratamento conservador para fratura da articulação do punho

uma. Restrição de atividades conjuntas de pulso

  • Reduz a dor
  • Reduz o inchaço das articulações.

b. Calor e Terapia Infravermelha

  • Reduz a dor
  • Rigidez da articulação.

c. O exercício diário evita

  • Rigidez muscular
  • Fraqueza muscular
  • Atrofia muscular
  • Rigidez articular

d. Splint ou Cast Treatment para

  • Fratura da linha fina
  • Fratura não deslocada

e. Evitar a articulação do pulso

  • Inchaço do tecido mole.
  • Rigidez da articulação do pulso.

f. Aplicação de gelo na articulação do pulso reduz

  • Hematoma
  • Inchaço da articulação

2. Medicamentos para dor nas articulações do punho causadas por fratura

  1. AINEs
  2. Opioides
  3. Analgésicos Anti-Depressores
  4. Analgésicos Anti-epilépticos
  5. Relaxantes Musculares

A. AINEs (Medicamentos Anti-inflamatórios Não Esteróides).

Os AINEs são prescritos para inflamação e dor.

Motrin-

  • Os comprimidos estão disponíveis em 200 mg, 600 mg e 800 mg.
  • A dose diária é de 1600 a 2400 mg por dia.

Naproxi-

  • Os comprimidos estão disponíveis em 275 mg, 350 mg e 500 mg.
  • Dosagem diária – 750 a 1500 mg por dia.

Daypro-

  • Tablet disponível como 600 mg.
  • Dosagem Diária – 600 a 1200 mg por dia.

Celebrex-

  • Tablet disponível como 100 mg e 200 mg.
  • Dosagem diária de 200 a 400 mg por dia.

B. Opioides

Os opioides são prescritos para dor aguda e crônica.

Opioides são divididos em dois grupos como

  • Opioides de ação curta.
  • Opioides de ação prolongada.

Medicamentos Opióides de Acção Curta para Tratar a Dor nas Articulações

Hydrocodone: Vicodin, Lortab e Norco.

  • Vicodin-Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 650 mg de Tylenol.
  • Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.
  1. Lortab-Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 500 mg de Tylenol.
  2. Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.
  1. Norco-Hydrocodone de quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturado com 350 mg de Tylenol.
  2. Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona
  3. Norco é preferido se doses mais altas, como 30 a 60 mg de hidrocodona, forem prescritas para o tratamento da dor, de modo que a dosagem do tylenol seja mantida abaixo de 2 gramas.

Oxicodona-Oxy IR e Percocet.

  • Oxy-IR- Força das pílulas – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg
  • Dosagem diária – 15 a 60 mg.
  1. Percocet- Pills contêm oxicodona e Tylenol.
  2. Força de Oxicodona – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
  3. Força de Tylenol – 325 mgs, 500 mgs e 650 mgs.
  4. A dose máxima permitida de Tylenol é de 4 g.

Morfina-

  • MS IR (Liberação Imediata de Sulfato de Morfina)
  • Disponível como líquido e comprimidos.
  • Força Líquida – 20 mg / mL
  • Força da Pílula – 15 e 30 mg
  • Dosagem diária de 60 mg a 120 mg.

Medicamentos de ação prolongada

Oxicodona Oxycontin

  • Comprimidos disponíveis como 10 mg, 20 mg, 40 mg e 80 mg.
  • Dose segura sugerida por dia – 40 mg a 160 mg.

Morfina – MS Contin

  • Comprimidos disponíveis como 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg e 200 mg.
  • Dose segura sugerida por dia – 90 mg a 200 mg.

Metadona

  • Comprimidos disponíveis como 10 mg.
  • Dose segura sugerida por dia – 40 a 80 mg.

C. Relaxantes Musculares

Os relaxantes musculares são prescritos para espasmos musculares e rigidez articular do pulso.

Baclofeno

  • Comprimidos disponíveis como 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg.
  • Dose segura sugerida por dia – 30 a 60 mg.

Flexeril

  • Comprimidos disponíveis como 5 mg e 10 mg.
  • Dose segura sugerida por dia – 20 a 30 mg.

Skelaxin

  • Comprimidos disponíveis como 800 mg.
  • Dose segura sugerida por dia – 2400 a 3200 mg.

Robaxin

  • Comprimidos disponíveis como 500 mg e 750 mg.
  • Dose segura sugerida por dia – 1500 a 2150 mg.

3. Fisioterapia (PT) para fratura da articulação do pulso

Objetivo da fisioterapia (PT) para tratar a fratura da articulação do punho

  • Melhorar os movimentos conjuntos.
  • Melhore o fortalecimento muscular.
  • Mantenha o tom muscular normal.
  • Coordenação de aumento.

Técnicas de Fisioterapia

  • Exercício
  • Alongamento
  • Terapia de Ultra-som
  • Infravermelho ou Terapia com Calor
  • Terapia Fria
  • Massagem Terapêutica

4. Terapia Intervencionista da Dor para Fratura da Articulação do Punho

A terapia da dor intervencionista é um tratamento invasivo. Escolha da Terapia da Dor Intervencionista é a seguinte

  1. Terapia com Agulhas
  2. Tratamento de Ablação de Nervos
  3. Colocação do Estimulador da Medula Espinhal
  4. Colocação de cateter intratecal e bomba programável.

A. Terapia por Agulha para Injeção na Articulação do Punho

Injeção de Cortisona

A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação. Dor severa se não responder a AINEs e opioides, então a dor crônica é tratada com injeções frequentes de cortisona. As injeções são repetidas entre 3 a 6 meses. A injeção de cortisona não é recomendada para dor crônica causada por gota e artrite da articulação do pulso séptico.

Injeção Anestésica Local

O valor terapêutico da injeção apenas de anestésico local é muito limitado. O procedimento é realizado apenas como um procedimento de diagnóstico. O procedimento também é realizado antes da fisioterapia, de modo a aliviar a dor para conseguir uma fisioterapia agressiva.

Indicações para injeção de anestesia local de articulação de pulso-

  • Injeção diagnóstica para avaliar a causa da dor.
  • A injeção é realizada antes da fisioterapia.
  • A injeção é realizada antes da condução nervosa ou estudo radiológico.
  • Dor pós-cirúrgica.

Contra-indicação para injeção de corticosteróides e anestesia local conjunta de pulso

  • Artrite séptica
  • Infecção de pele
  • Septicemia
  • Alergias aos anestésicos locais

B. Tratamento da ablação do nervo (destruição) para fratura da articulação do pulso

O procedimento é realizado seletivamente para destruir (ablar) nervos irritados ou comprimidos causados ​​por fratura da articulação do punho ou cicatrização do nervo após a cirurgia. O tratamento é muito raramente necessário para a dor nas articulações do pulso.

Técnicas de ablação nervosa

  • Ablação do Nervo Químico.
    1. Injeção de fenol perto do nervo
    2. Injecção de álcool perto do nervo comprimido.
  • Crioablação usando sonda
  • Ablação do nervo radiofrequência utilizando calor por radiofrequência.

Eu. Ablação química do nervo para dor nas articulações do punho causada por fratura articular

uma. Injeção de fenol

O fenol é injetado seletivamente próximo ou sobre o nervo com orientação de imagem de raio-x e ultra-som. O procedimento é doloroso e a dor dura por curto período. O fenol destrói o nervo periférico pela neurólise. O procedimento é muito raramente realizado.

b. Injeção de álcool para dor nas articulações do pulso

O álcool é muito raramente usado. A injeção de álcool é muito dolorosa e a dor dura por tempo prolongado. O nervo quando regenerado causa dor neuropática grave. O procedimento executa-se abaixo da orientação de raio xe ultra-som.

Complicação após injeção de fenol ou álcool

  • Destruição do tecido mole circundante, uma vez que o fenol líquido e o álcool se espalham rapidamente nos tecidos moles.
  • Tecidos de cicatrizes graves são formados por causa do dano ao tecido mole circundante. A inflamação química do tecido mole é induzida pelo fenol e pelo álcool.
  • A regeneração nervosa segue uma dor neuropática grave.
  • A ablação do nervo crio ou radiofrequência é preferida à injeção de fenol ou álcool. Álcool ou fenol se espalham sobre o tecido mole circundante, causando destruição e cicatrização severas.

iii. Ablação do Nervo por Radiofrequência

A agulha de radiofrequência é muito menor em diâmetro que a sonda criogênica. A agulha de radiofrequência é colocada sobre nervos comprimidos ou irritados. Ondas de radiofrequência são geradas na ponta da agulha, o que resulta em aumento da temperatura. A temperatura é mantida entre 75 e 900 ° C por 75 a 90 segundos até a ablação do nervo.

iv. Ablação do Nervo Crio

Procedimento envolve colocação de crio-sonda sobre o nervo irritado ou comprimido. A sonda Cryo é muito mais larga em diâmetro do que a agulha de radiofreqüência. O procedimento envolve uma pequena incisão na pele para inserir uma sonda criogênica. A sonda é colocada sobre o nervo após o teste de estimulação do nervo. A temperatura da sonda é mantida em -70 a -90 graus C por 3 minutos.

C. Estimulador da medula espinhal: tratamento para dor crônica causada por fratura da articulação do pulso

O Estimulador da Medula Espinhal raramente é indicado para dor nas articulações do punho causada por fratura da articulação do punho. Estimulador da medula espinhal inclui estimulador e gerador.

Indicações para o posicionamento do estimulador da medula espinhal

  • Dor crônica causada por fratura da articulação do punho que não responde à medicação, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
  • Alternativa à terapia com opioides se a terapia com opioides for contraindicada. Opioides orais são contraindicados se o paciente está sofrendo com sérios efeitos colaterais dos opióides.

Procedimento do estimulador da medula espinhal –

  • O estimulador da medula espinal é colocado sobre o nervo comprimido ou irritado na articulação do punho ou no espaço peridural.
  • O procedimento envolve dois estágios
    1. O primeiro estágio é uma fase experimental. O estimulador é colocado sobre nervos irritados ou no espaço epidural. O nervo ou medula espinhal é estimulado com o uso de um gerador externo por 2 a 3 semanas para avaliar a qualidade do alívio da dor.
    2. O segundo estágio envolve a inserção do estimulador e gerador da medula espinhal. O paciente é considerado para colocação permanente de estimulador da medula espinhal se o alívio da dor for superior a 50%. O estimulador permanente é colocado sobre o nervo no pulso ou dentro do espaço epidural e o gerador é inserido sob a pele sobre o abdômen ou área glútea. Estimulador da medula espinhal conectado ao gerador. Todo o dispositivo é colocado dentro da pele para que nada seja visto externamente.

Vantagens do estimulador da medula espinhal para tratar a dor nas articulações do punho devido à fratura –

  • Alívio da dor a longo prazo de mais de 50% da dor
  • A necessidade de medicação para dor é reduzida em pelo menos 50%, se não mais.
  • O gerador precisa ser trocado a cada 3 a 7 anos.

Desvantagens do estimulador da medula espinhal para tratar a dor nas articulações do punho devido à fratura –

  • O equipamento é inserido no tecido do corpo e, portanto, necessita de procedimento cirúrgico.
  • A infecção da bolsa do estimulador ou da bolsa do gerador exige a remoção do estimulador e do gerador.
  • O dispositivo é caro.

D. Colocação de cateter intratecal e bomba programável para tratar a dor crônica

Indicações para colocação de bomba intratecal

  • É um método alternativo de tratamento da dor crônica com opioides. A dose intratecal (opioide entregue no interior do LCR) de opioides para aliviar a dor crónica é de 1/100 de dosagem oral.
  • Os opioides intratecais são os analgésicos mais eficazes. Os medicamentos injetados no líquido cefalorraquidiano (LCR) estão próximos da medula espinhal e a menor concentração de opioide é necessária para bloquear os receptores opióides.
  • A dosagem de opioides orais pode mudar rapidamente em poucos pacientes devido à resistência e tolerância aos opioides. Aceleração rápida da dose terapêutica de opioides pode causar desfecho fatal.
  • A taxa de mortalidade causada por opioides orais tem aumentado nos últimos 10 a 15 anos.
  • A dor crônica que não responde aos opioides orais, fisioterapia, terapia da dor intervencionista, estimulador da medula espinhal ou cirurgia é frequentemente tratada por analgésicos intratecais.

Cateter intratecal e instruções do procedimento da bomba

O cateter intratecal e a bomba são colocados sob sedação ou anestesia geral.

  • Colocação de cateter intratecal – O cateter intratecal é inserido dentro do LCR (líquido cefalorraquidiano) sob orientação por raios X. Cateter inserido entre a coluna L2 e L5. O cateter é cuidadosamente rosqueado ao nível do pescoço, sob orientação de raio X. A ponta do cateter é colocada entre a coluna cervical C4 e C7.
  • Colocação programável da bomba – A bomba programável é colocada sob a pele do abdômen ou da área glútea. O cateter está conectado à bomba. Cateter de volta é passado para bombear sob a pele. Bomba e cateter é coberto pela pele.

Vantagens do cateter intratecal e do tratamento da bomba

  • Necessidade de dosagem de opiáceos é 1 / 100th da dose oral.
  • A qualidade do alívio da dor é muito melhor do que os opioides orais.
  • Os pacientes não controlam a dosagem de opioides.

Desvantagens do cateter intratecal e do tratamento da bomba

  • Infecção de bolsas de bomba ou cateter.
  • Sangramento na bolsa ou no bolso do cateter.
  • Vazamento de líquido cefalorraquidiano causando acúmulo de líquido no líquido cefalorraquidiano em bolsas de bomba ou cateter.
  • Efeitos colaterais de opióides como náuseas, vômitos e constipação.
  • A infecção da bolsa e da bolsa do cateter pode se espalhar no líquido cefalorraquidiano (LCR) e causar infecções graves, como meningite e encefalite.

5. Fechar Redução da Fratura da Articulação do Pulso

Indicações para redução próxima no tratamento da fratura da articulação do pulso

  • Fratura da articulação do punho isolada do rádio ou ulna.
  • Fratura associada à luxação da articulação do punho.
  • Fratura do osso do carpo.

Como é a redução próxima para tratar a fratura da articulação do pulso?

  • Fechar a redução é realizada sob sedações profundas ou anestesia geral.
  • Fechar redução é realizada puxando o pulso em direções opostas sob orientação de raio-x.
  • O movimento das articulações do pulso é restrito com gesso por 6 a 8 semanas. O cirurgião ortopédico realiza principalmente redução próxima.

Vantagens do tratamento de redução de perto para tratar a fratura da articulação do pulso

  • O procedimento é realizado sob sedação.
  • A redução aberta e a cirurgia são evitadas.
  • A recuperação é mais rápida.
  • Infecção evitada.

Desvantagens do tratamento de redução de perto para tratar a fratura da articulação do pulso –

  • Procedimento pode falhar
  • A fundição não pode impedir a recorrência de luxação ou fratura.
  • Colocação prolongada de elenco é irritante e às vezes difícil de tolerar. A cicatrização pode levar tempo prolongado e o elenco deve ser mantido até que a cicatrização do local da fratura seja aceitável.

6. Cirurgia para fratura da articulação do pulso

Redução da Fratura da Articulação do Pulso-

  • Redução Percutânea da Fratura
  • Articulação de pulso de fratura aberta

Fixação Percutânea com Fixador Externo, Pinos e Fundição

Indicação de Fixação Externa para Tratar Fratura da Articulação do Punho

  • Fratura instável da articulação do punho após redução próxima
  • Fratura da articulação do punho isolada do rádio ou da ulna
  • Fratura do osso do carpo.

Como é feita a fixação externa para tratar a fratura da articulação do punho?

  • O procedimento é realizado sob sedação como redução próxima.
  • Pinos de aço ou metal são inseridos em fragmentos deslocados ou fraturados através da pele intacta.
  • O segundo pino é inserido no osso proximal, quer no rádio, quer na ulna.
  • Fixador externo é usado para puxar dois segmentos de fratura. Fim do segmento de fratura são colocados na posição anatômica alinhada normal.
  • O elenco é aplicado sobre a mão, punho e antebraço para evitar movimentos articulares do punho.

Vantagens da Fixação Percutânea com Fixador Externo

  • Cirurgia aberta evitada.
  • Melhor estabilidade articular após redução da articulação do punho luxada ou luxada do que redução próxima.
  • A colocação permanente de hardware é evitada.
  • Lesão mínima dos tecidos moles.
  • Procedimento menos doloroso que a fixação aberta.
  • Cicatrizes e trauma cirúrgico são evitados.
  • O elenco é aplicado por 2 a 3 semanas na maioria dos casos.

Desvantagens da Fixação Percutânea com Fixador Externo

  • Instrumentos volumosos e moldura em torno da articulação do pulso e antebraço.
  • Não é possível usar a mão e o braço machucados.

Complicações da Fixação Percutânea

  • Pode falhar em reduzir ou manter a articulação do pulso deslocada ou fraturada
  • Infecção causada por pinos internos.
  • Lesão nervosa ao colocar os pinos.
  • Sangramento e hematoma resultantes da laceração dos vasos sangüíneos ao colocar os pinos nos segmentos fraturados.
  • Laceração ou ruptura de ligamentos e tendão por pino.

Fixação Interna (Placas, Parafusos, Pinos) Para Fratura da Articulação do Punho

Indicações para fixação interna para tratar a fratura da articulação do pulso

  • Fratura deslocada.
  • Fratura instável após estreita redução e fixação externa.
  • Fratura exposta.
  • Fratura associada a sintomas como formigamento, dormência e fraqueza, sugerindo possível compressão do nervo. A fratura precisa ser reduzida sob visão direta para evitar lesão permanente do nervo.
  • Luxação associada à fratura.

Vantagens da fixação interna para tratar a fratura da articulação do pulso

  • A fixação interna previne lesões vasculares e nervosas.
  • O elenco pode ser removido em 2 a 3 semanas.
  • A fisioterapia precoce previne a atrofia muscular e rigidez articular a longo prazo.
  • Maior estabilidade articular.

Desvantagens da fixação interna para tratar a fratura da articulação do punho

  • O procedimento é realizado sob anestesia.
  • A recuperação envolve a cicatrização de feridas e pode ser prolongada se seguida de infecção.
  • A infecção pode necessitar de tratamento antibiótico a longo prazo.

Complicações da cirurgia de fixação interna para fratura da articulação do punho

  • A instrumentação interna pode ser incapaz de manter o alinhamento normal da fratura ou da articulação do punho luxado.
  • A placa e os parafusos podem estar mal posicionados.
  • A infecção da articulação pode forçar a remoção do hardware.
  • A lesão cirúrgica dos tecidos moles pode causar danos nos nervos, ruptura vascular ou ruptura do tendão.

Como a cirurgia de fixação interna é realizada para a fratura da articulação do pulso?

  • Incisão da pele – A incisão na pele é feita após anestesia geral ou anestesia regional.
  • Redução da Fratura ou Deslocamento – Fragmentos de fratura expostos usando equipamentos especiais. A fratura é reduzida manualmente ou usando equipamentos especiais.
  • A fixação interna é realizada utilizando uma das seguintes técnicas cirúrgicas:
    1. Colocação de fios “K”.
    2. Parafuso e placa.
  • Fio “K” Wires- “K” é um fio de aço inoxidável, que mantém os fragmentos de fratura juntos. A cirurgia é indicada para fratura do carpo ou metacarpo.
  • Placa e parafusos – Fratura ou luxação é fixada com placa, que é ancorada ao osso por parafusos. Placa e parafusos são feitos de aço inoxidável ou titânio. As placas são moldadas para manter as curvas anatômicas da articulação do punho.

Recuperação e Prognóstico da Fratura da Articulação do Punho

A articulação do pulso é formada pelo rádio, ulna e osso metacarpal. Os ossos metacarpianos que muitas vezes se fracturam são escafóide, semilunar e triquetral. O tempo de recuperação da cicatrização do osso da fratura do punho depende do tipo de fratura. A fratura do punho da linha fina e estável não deslocada cura dentro de 4 a 6 semanas. Fratura do punho deslocada e cominuted leva 6 a 10 semanas para a cura completa. A fratura sobreposta pode não cicatrizar e o diagnóstico pode demorar algumas semanas. A fratura do punho sobreposto é tratada com cirurgia. A fratura da maioria dos ossos do punho é uma fratura estável e sem deslocamento. Poucas fraturas deslocadas podem ser reduzidas à posição anatômica normal sob anestesia com ou sem cirurgia. A fratura geral do punho cura com tratamento não cirúrgico ou cirúrgico dentro de 6 a 10 semanas. Durante o período de cicatrização, o punho é imobilizado com aparelho, tala ou elenco. A imobilização do punho provoca fraqueza e atrofia dos músculos do punho. Após a cicatrização da fratura, o paciente é encaminhado para fisioterapia por 4 a 8 semanas. Considerando o tempo de cura e o tempo para fisioterapia, o paciente pode precisar de 10 a 16 semanas para atingir a função normal. O prognóstico da fratura da articulação do punho depende da dor residual. Paciente muitas vezes sofre com dor leve a moderada. A dor eventualmente desaparece ou desaparece com o uso contínuo da articulação do punho. Paciente muitas vezes sofre com dor leve a moderada. A dor eventualmente desaparece ou desaparece com o uso contínuo da articulação do punho. Paciente muitas vezes sofre com dor leve a moderada. A dor eventualmente desaparece ou desaparece com o uso contínuo da articulação do punho.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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