Dor no punho

Luxação da articulação do pulso: causas, sintomas, tratamento-PT, redução próxima, cirurgia

Table of Contents

O que é uma articulação de pulso?

A articulação do pulso é o elo entre a mão e o antebraço. A articulação do pulso é formada por 15 ossos espalhados em três seções.

Descreva as três seções da articulação do pulso?

Três seções da articulação do pulso são as seguintes

  • Articulação do punho proximal – próximo ao antebraço.
  • Junta de Pulso Intermediária.
  • Articulação distal do pulso – perto à mão.

Descreva a articulação de pulso proximal?

Articulação de pulso proximal tem dois segmentos

  • O primeiro segmento é formado pela articulação entre o rádio e a ulna. A cabeça da extremidade distal da ulna é coberta com cartilagem lisa, que se encontra contra o entalhe ulnar do osso do rádio. A articulação é coberta por cápsula sinovial. Cápsula sinovial frouxa envolve a articulação do punho. Cápsula flácida permite semi-rotação da articulação durante a pronação e supinação. A luxação volar é frequentemente difícil de diagnosticar.
  • O segundo segmento é o elo ou articulação entre a extremidade distal do rádio e parte da ulna com fileira proximal de três ossos do carpo. A fileira proximal do osso carpal é formada por escafóide, lunar e triquetrum.

Descreva a articulação de pulso intermediária

A articulação de pulso intermediária é um elo ou articulação entre fileiras proximais de ossos do carpo (escafóide, lunado e triquetrum) e fileiras distais de ossos do carpo (trapézio, trapézio, capitato, hamato e pisiforme). A articulação é também conhecida como articulação do pulso inter-carpal.

Descreva a articulação distal do pulso

Fileira distal de ossos do carpo Trapézio, Trapézio, Capitate, Hamate e Pisiforme estão ligados a cinco ossos do metacarpo.

Qual é a função da articulação do pulso?

As funções da articulação do pulso são as seguintes

  • A articulação do punho liga a mão ao antebraço.
  • Articulação de pulso suporta movimentos da mão como flexão, extensão, abdução, adução, inclinação lateral, supinação e pronação.
  • A articulação do pulso protege o tendão, os nervos e os vasos sanguíneos sob o retináculo dos músculos flexores e extensores.

O que é luxação da articulação do punho?

Deslocamento é uma separação de dois ossos, que estão ligados uns aos outros. A articulação do pulso é formada por 15 ossos e cada osso é ligado a um a quatro ossos. A luxação isolada do osso do carpo é rara, uma vez que a luxação da articulação do punho está frequentemente associada à fratura de um dos ossos da articulação do punho.

Como é comum a luxação da articulação do punho associada à fratura dos ossos articulares do pulso?

A maior parte da luxação da articulação do punho está associada à fratura de um dos ossos da articulação do punho. Luxação e fratura da articulação do punho é uma das lesões comuns observadas na sala de emergência.

Por que a fratura é comum com luxação?

Razão pela qual a fratura é comum com luxação é como segue

  • Vários ligamentos resistentes apoiam a articulação do punho – A tração forçada do ligamento gera uma força severa entre os ossos do carpo, resultando em fratura de um dos ossos do punho.
  • Ruptura Ligamental – Força de aceleração grave provoca ruptura do ligamento e da linha fina ou fratura completa de um dos ossos do punho.
  • Luxação – O impacto direto resulta em fratura, bem como luxação de osso do carpo menos resistente.
  • Torção e giro da articulação do punho – A torção e o giro da articulação em posição anormal resultam em força oposta severa entre os ligamentos e causam ruptura ou fratura do osso do punho.

Quais lesões dos tecidos moles estão associadas à luxação da articulação do pulso?

Lesões de tecidos moles associadas com lesões articulares de pulso são as seguintes

  • Laceração Ligamental ou Lágrima.
  • Ruptura ou Rasgo do Tendão.
  • Traumatismos do Nervo.
  • Vascular (vasos sanguíneos) Rasgo Causando Hematoma (coágulos sanguíneos).

Quais são as causas da luxação da articulação do pulso?

A luxação da articulação do pulso é causada por trauma e após as causas do trauma

  • Lesão Acidente Automóvel.
  • Acidente de trabalho.
  • Lesões Esportivas.
  • Queda Doméstica.
  • Escorregar e cair na superfície escorregadia.

Como são classificados os luxações da articulação do punho?

Luxação da articulação do pulso é classificada como segue

  • Luxação Anterior.
  • Luxação Posterior.

Quais são os diferentes tipos de luxação anterior e posterior?

Seguem-se os tipos de luxação anterior e posterior da articulação do punho

  • Deslocamento entre Raio e Ulna.
  • Deslocamento entre Raio e Proximal Fileiras de Ossos do Carpo.
  • Deslocamento entre os ossos do carpo.
  • Luxação entre o osso do carpo e o osso metacarpo.

O que causa luxações anteriores ou posteriores?

Causas da luxação anterior ou posterior são as seguintes:

Deslocamento Anterior (Ventral ou Rumo à Palma)

Luxação Anterior Causada por Queda

  • Articulação de pulso em posição de extensão.
  • Braço em posição flexionada.
  • Braço em posição alongada durante o outono.

Causa de Luxação Anterior por Impacto de Grande Magnitude

  • Impacto direto na parte dorsal ou nas costas da mão.
  • O impacto resulta em uma extrema hiperextensão da articulação do punho no momento do impacto.

Deslocamento posterior (dorsal ou para trás da mão)

  • Queda ou impacto quando a articulação do pulso está em posição flexionada.
  • O braço é esticado no momento da queda ou impacto.

O que é a luxação do carpo isolado?

A luxação do carpo isolada é o deslocamento do osso carpal único da fileira proximal ou distal. A luxação do carpo isolada é extremamente dolorosa e freqüentemente associada à fratura do couro cabeludo.

Quais são as características da luxação do carpo isolado?

As características das luxações isoladas do carpo são as seguintes:

  • Extremamente raro
  • Difícil de tratar
  • A luxação do carpo mais comum é a luxação do lúmen.
  • A luxação é freqüentemente em uma direção palmar (anterior).
  • A luxação dorsal rara ocorre durante a lesão por flexão do punho.

Quão comum é a luxação da articulação rádio-ulnar?

A luxação isolada da articulação rádio-ulnar distal (DRUJ) é uma lesão rara. Muito poucos casos de luxação rádio-ulnar bilateral foram documentados.

Qual fratura está associada à luxação radial-ulna?

Após fraturas são observadas com luxação rádio-ulna

  • Fratura da ulna.
  • Fratura do raio.
  • Fratura do rádio associada à ruptura da membrana interóssea, também conhecida como lesão de Essex – Lopresti.

Quais são as luxações isoladas do carpo observadas após lesões articulares do pulso?

As luxações isoladas são raras. Lista de luxações isoladas são as seguintes

  • Luxação Lunar Conforme Descrito por Mayfield et al.
  • Luxação do osso escafoide após ruptura do ligamento escafo-unilateral.
  • Luxação dorsal do capitato.
  • Luxação do Lunado Após Ruptura do Ligamento Luno-Triquetral. O Lunate Muitas vezes Continua Alinhado Com O Raio.
  • Deslocamento Lunar e Deslocamento Após Laceração Ligamental. O Capitato Permanece Alinhado Com O Raio, Enquanto O Lunado Está Espremido Em Uma Direção Volar.

Descrever os sintomas das luxações articulares do punho

Os sintomas da luxação da articulação do pulso são os seguintes

Descrever a dor nas articulações do pulso

Dor nas articulações do pulso é observada na frente e atrás do pulso.

Características da dor é como segue

  • A dor é referida ao antebraço e mão.
  • A intensidade da dor é aumentada com o movimento da articulação do punho.
  • A dor é menos grave quando o braço é mantido acima do ombro.
  • A dor é latejante e contínua.

O que são movimentos articulares de pulso restritos?

Resultados restritos dos movimentos da articulação do pulso a partir das seguintes anormalidades

  • O paciente ferido é incapaz de mover a articulação do pulso.
  • O movimento passivo é doloroso e restrito.
  • A articulação do punho é frequentemente observada na posição bloqueada de extensão ou flexão.

O que causa formigamento e dormência após luxação da articulação do pulso?

Sintomas como formigamento e dormência são observados após irritação ou compressão das fibras nervosas sensoriais do nervo radial, ulnar ou mediano.

Descrever sintomas nervosos sensoriais anormais de lesão do nervo ulnar?

A lesão do nervo ulnar causa formigamento e dormência ao longo da parte frontal e posterior do lado interno da mão (inclui o dedo mínimo e o dedo anelar).

Descrever os sintomas nervosos sensoriais anormais após lesão mediana do nervo

A lesão do nervo mediano causa sintomas de formigamento e dormência na superfície palmar ao longo do lado externo da mão (incluindo polegar, indicador e dedo médio).

Descrever sintomas nervosos sensoriais anormais de lesão do nervo radial?

A lesão do nervo radial causa formigamento e dormência da pele no dorso da mão entre o punho e o polegar, além de diminuir 2/3 do indicador e do dedo médio.

Sinais de luxação da articulação do pulso

Sinais de luxação da articulação do pulso são os seguintes

  • Fraqueza muscular.
  • Paralisia do Nervo Ulnar.
  • Paralisia do Nervo Radial.
  • Paralisia do Nervo Mediano.

Descrever os sinais de fraqueza muscular ou paralisia?

Sinais de fraqueza ou paralisia muscular são os seguintes:

  • O paciente não consegue realizar atividades delicadas usando dedos como escrever e segurar o pincel.
  • O paciente é incapaz de flexionar ou estender a mão e os dedos.

O que é paralisia do nervo ulnar?

Paralisia do Nervo Ulnar

  • Visto após lesão do nervo ulnar.
  • Uma mão está na posição da garra, resultando em flexão ou curvatura da posição do dedo pequeno e anular.

O que é paralisia do nervo radial ou queda de pulso?

Paralisia do nervo radial

Sinal clínico é avaliado como segue

  • O braço é flexionado ou estendido no cotovelo.
  • A palma está de frente para o chão.
  • A mão está flexionada ou em posição de queda.
  • O paciente não consegue estender a mão na articulação do punho nesta posição.

O que é paralisia do nervo mediano?

Paralisia do nervo mediano

  • O paciente não consegue contar usando o polegar.
  • O paciente não consegue tocar nos outros dedos com o polegar.
  • O paciente também é incapaz de manter e manter os dedos indicador e médio juntos.
  • Atrofia dos músculos do polegar (músculos mais finos).

Ternura –

A palpação da articulação do punho indica que a articulação é extremamente dolorosa. Os movimentos ativos (realizados pelo paciente) ou passivos (assistidos pelo examinador) da articulação do punho são muito dolorosos e restritos.

Deformidade –

A deformidade articular é observada porque um dos ossos deslocados está fora do lugar da articulação. A distorção das articulações também interfere e evita movimentos articulares.

Contusão –

Os hematomas da pele são observados como resultado de laceração e hematoma subcutâneo (coágulos sanguíneos)

Grumo –

O caroço macio a firme é sentido sob a pele da articulação do pulso fraturada. O caroço é secundário ao hematoma subcutâneo (coágulo sanguíneo).

Como a luxação da articulação do pulso é investigada?

Raio-X mostrará as seguintes anormalidades

  • Deslocamento do Raio e Ulna.
  • Luxação Óssea Carpal.
  • Luxação entre o osso do carpo e o osso metacarpo.
  • Raio-X mostrará fratura.
  • A radiografia não pode mostrar fratura fina ou ruptura do ligamento.

Ressonância magnética mostrará anormalidades

  • Deslocamento do Raio e Ulna.
  • Luxação Óssea Carpal.
  • Deslocamento entre o osso do carpo e osso metacarpo.
  • Fratura associada à luxação da articulação do punho.
  • Fratura da linha fina
  • Hematoma (coágulo sanguíneo)
  • Osteoporose
  • Osso de fratura necrótica

A tomografia computadorizada mostrará as seguintes anormalidades

  • Deslocamento do Raio e Ulna.
  • Luxação Óssea Carpal.
  • Deslocamento entre o osso do carpo e osso metacarpo.
  • Fratura associada à luxação da articulação do punho.
  • Hematoma (coágulo de sangue).

O ultra-som mostrará as seguintes anormalidades

  • Luxação da articulação do pulso.
  • Fratura da articulação do pulso.
  • Hematoma na articulação do punho.
  • Hematoma subcutâneo.

Exames de sangue

O exame de sangue é feito para descartar infecções nas articulações. Após exames sanguíneos anormais são observados se a articulação estiver infectada

  • Aumento da contagem de glóbulos brancos.
  • Taxa de Sedimentação de Eritrócitos Aumentada.

Quais são as opções de tratamento para luxação da articulação do pulso?

  • Tratamento conservador
  • Medicamentos
  • Fisioterapia
  • Terapia Intervencionista da Dor
  • Fechar Redução
  • Tratamento cirúrgico

Quais são os tratamentos conservadores aconselhados para luxação da articulação do pulso?

  • Restringir as atividades da articulação do pulso.
  • Terapia de Calor ou Frio para Edema e Inchaço das Articulações.
  • Aplique o aparelho de articulação do pulso.
  • Perda de peso – perda de peso e obesidade ajuda a reduzir a dor.
  • Exercício diário de dedos e músculos do antebraço.

Quais medicamentos orais são prescritos para luxação da articulação do pulso?

As seguintes medicações são prescritas para dor crônica e espasmo muscular

  • NSAIDs .
  • Opioides
  • Relaxantes Musculares.

Por que os AINEs são prescritos para luxação da articulação do punho?

AINEs são medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides.

Os AINEs são indicados para seguir os sintomas

  • Dor crônica.
  • Inflamação da articulação do punho causada por luxação.

AINEs mais freqüentes prescritos para dor crônica

  • Motrin
  • Naproxeno
  • Daypro
  • Celebrex

Quando o opioide é prescrito para dor crônica causada por luxações da articulação do punho?

Seguem-se as indicações para medicamentos opiáceos

  • Resistência de AINEs – Opioides são prescritos quando a dor não está respondendo ao tratamento de AINEs
  • Dor somente durante as atividades – Se a dor for intensa durante a marcha e menos intensa em repouso, a dor é tratada com opioides de curta duração.
  • Dor em Repouso – Dor intensa em repouso é tratada com opioides de ação prolongada e a dor irruptiva é tratada com opioides de curta duração.

Como o espasmo muscular é associado à luxação da articulação do punho?

A dor muscular ou espasmo é tratada com relaxantes musculares (medicamentos) ou fisioterapia.

Quais são os relaxantes musculares utilizados no tratamento do espasmo muscular ou da dor muscular?

Espasmo muscular ou dor é tratada com um dos seguintes relaxantes musculares

  • Baclofeno
  • Flexeril
  • Skelaxin
  • Robaxin

Quando a Fisioterapia é prescrita para luxação da articulação do punho?

Indicações para Fisioterapia (PT) é como segue

  • Dor crônica não está respondendo aos AINEs e Opioides.
  • Após a cirurgia para otimizar a mobilidade e os movimentos articulares.
  • Fisioterapia agressiva é combinada com terapia de dor intervencionista.
  • Fisioterapia é prescrita para espasmos musculares se a dor é tolerável.
  • Fisioterapia é aconselhada para rigidez articular após a cirurgia.
  • Instabilidade Conjunta.

Quando é sugerida a terapia intervencionista da dor como um tratamento para a luxação da articulação do pulso?

As indicações para a terapia intervencionista da dor são as seguintes:

  • Dor crônica não está respondendo aos medicamentos para dor.
  • Antes da fisioterapia ou após a fisioterapia falhada.
  • Cirurgia falhada.
  • A terapia intervencionista da dor é indicada para dor crônica e inflamação.

Quais são os diferentes tipos de terapia de dor intervencionista?

A escolha do tratamento intervencionista da dor é como segue

  • Injeção de Cortisona
  • Injeção Anestésica Local
  • Ablação do nervo
  • Estimulador da Medula Espinhal
  • Cateter Intratecal e Colocação da Bomba

Quando a injeção de cortisona é aconselhada a tratar os sintomas do deslocamento da articulação do pulso?

A injeção de cortisona é recomendada para as seguintes indicações

  • Inflamação A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação.
  • Dor Crônica – Dor, se não responder aos AINEs e opioides, a dor crônica é tratada com injeção frequente de cortisona, programada entre 3 a 4 meses. Os tratamentos duram até que a dor seja tolerável e o movimento articular seja melhorado.
  • Contra – indicações – A injeção de cortisona não é recomendada para dor crônica associada à gota e à artrite da articulação do pulso séptico.

Quando a injeção anestésica local é aconselhada para luxação da articulação do pulso?

O valor terapêutico da injeção apenas de anestésico local é muito limitado e o procedimento é realizado apenas como um procedimento diagnóstico. O procedimento também é realizado antes da fisioterapia em poucos casos.

Como a cortisona ou injeção anestésica local é realizada?

Cortisona ou anestesia local A injeção é realizada no consultório do médico ou em cirurgia ambulatorial. A injeção de cortisona na articulação do punho na maioria dos pacientes é realizada sob anestesia local. Na maioria dos casos, o intensificador de imagem (Raio-X portátil) é usado para colocação de agulha.

O procedimento é doloroso?

Na verdade, o especialista em dor é treinado para a colocação de agulhas. O médico pulverizará a pele com um medicamento entorpecedor, de modo que a primeira picada ou inserção da agulha seja indolor e, então, ele injetará anestésicos locais para anestesiar todo o tecido a ser tratado, inclusive a pele. Poucos pacientes sofrem com “fobia de agulha” (medo de agulha) em tais casos o médico fornecerá medicação ansiolítica oral ou intravenosa ou sedação.

O que é o tratamento da ablação nervosa?

O tratamento é muito raramente necessário. A luxação da articulação do punho após o término do tratamento pode resultar em dor crônica contínua grave devido ao nervo periférico. A ablação do nervo é uma lesão do nervo usando crio-sonda ou calor por radiofreqüência.

Como o nervo causador da dor é identificado?

Especialista em dor irá realizar um exame detalhado, que será seguido por estudo do nervo. Os exames e vários testes concluirão o diagnóstico de dor que causa nervos.

Como é realizada a lesão por sonda criogênica?

O tratamento é realizado sob anestesia local. A pele e o tecido subcutâneo são anestesiados com anestésicos locais. A sonda Cryo é cuidadosamente passada através de uma pequena incisão na pele e mantida sobre o nervo. A sonda é resfriada a -90 graus C.

Como é realizado o procedimento de ablação do nervo radiofrequente?

A agulha de radiofrequência é muito menor em diâmetro que a sonda criogênica. A agulha de radiofreqüência é colocada exatamente como a sonda criogênica sobre nervos comprimidos ou irritados. Ondas de radiofrequência são geradas na ponta da agulha, o que resulta em aumento da temperatura. A temperatura é mantida entre 75 a 90 graus C por 75 a 90 segundos para realizar a ablação do nervo.

O procedimento de ablação de nervo é seguro?

Sim, o procedimento é direcionado para os nervos minúsculos. A área a ser tratada é limitada a menos de um milímetro. O tecido circundante não é exposto à mesma temperatura.

Quando o Estimulador da Medula Espinhal é Indicado para a dor na luxação da articulação do pulso?

O Estimulador da Medula Espinhal raramente é indicado para dor nas articulações do punho. A dor crônica nas articulações do punho é considerada para a terapia com estimulador da medula espinhal se todo o tratamento, incluindo a correção cirúrgica da luxação, não aliviar a dor intratável grave.

Quanto alívio da dor devo esperar se eu estiver sofrendo com dor crônica excruciante?

O estimulador da medula espinhal pode não aliviar toda a dor crônica. O procedimento é realizado em 2 etapas. O primeiro estágio é o procedimento diagnóstico e o segundo é o posicionamento permanente do estimulador e do gerador. Durante o procedimento diagnóstico, o estimulador é colocado sobre o nervo comprimido no punho ou no espaço epidural no pescoço. Estimulador é estimulado usando gerador externo. O alívio da dor acima de 50% é considerado satisfatório pela maioria do paciente e a colocação permanente é considerada.

Onde é colocado o estimulador para dor nas articulações do pulso?

O estimulador é colocado sobre o nervo irritado ou comprimido sobre a articulação do punho ou no espaço epidural no pescoço.

Quando os opioides intratecais são prescritos para dor crônica causada por luxação da articulação do pulso?

O opioide intratecal é prescrito quando todos os outros tratamentos, incluindo cirurgia e estimulador da medula espinhal, não aliviam a dor crónica intratável.

O que é o tratamento intratecal com opióides?

Terapêutica opióide intratecal significa entregar opióide ao LCR. Três camadas de membrana chamada pia, aracnoide e dura-máter cobrem a medula espinhal. O espaço entre pia e aracnóide contém fluido conhecido como Fluido Espinhal Cerebro ou LCR. Um minúsculo cateter é colocado no LCR e a extremidade oposta é conectada a uma pequena bomba eletrônica conhecida como bomba intratecal de entrega de opióide ou bomba de morfina. A medicação opioide é armazenada em uma das câmaras da bomba de morfina. O motor eletrônico controlado por um dispositivo de computador fornece opióide da câmara opioide no CSF.

Por que os medicamentos opiáceos são administrados no líquido cefalorraquidiano?

Os receptores de dor estão localizados na superfície posterior (posterior) da medula espinhal. O cateter intratecal se encontra e flutua sobre a superfície posterior da medula espinhal. Os opióides quando administrados na medula espinhal bloqueiam os impulsos da dor que passam para o cérebro nos receptores da dor. Bloqueio de impulsos de dor indo para o cérebro diminui a intensidade da dor em 50% ou mais.

O que é a redução íntima da luxação da articulação do pulso?

Cirurgião Ortopédico realiza redução próxima em cirurgia ambulatorial. A luxação da articulação do punho isolada é frequentemente tratada com redução próxima da luxação. Fechar a redução é feita sob sedação ou anestesia geral. O paciente recebe sedação profunda para que os músculos da mão e do antebraço estejam relaxados. A articulação do pulso é esticada até o nível ideal, puxando o antebraço e a mão na direção oposta. O procedimento não envolve qualquer cirurgia. A luxação distal da articulação rádio-ulnar é muitas vezes irredutível com redução próxima.

Quais outras opções cirúrgicas estão disponíveis como tratamento para luxação da articulação do pulso?

A seguir estão os tratamentos cirúrgicos para luxação da articulação do punho

  • Redução da luxação – Redução Aberta – A articulação do punho deslocada é reduzida usando equipamentos especiais após a articulação ser exposta por cirurgia.
  • Estabilização da articulação do punho – Após a redução aberta da luxação, a articulação é estabilizada para evitar a recorrência da luxação.

Seguintes procedimentos são executados para estabilizar a

A luxação do rádio e da ulna é estabilizada seguindo os procedimentos
  • Colocação de placa entre os ossos adjacentes.
  • Inserção de bastão ou fio entre osso deslocado e osso adjacente.
  • Deslizamento de peito duplo para estabilizar o retináculo extensor.
Luxação do osso cárpico
  • Inserção de fios entre ossos deslocados e osso adjacente.
  • Colocação de unha entre osso carpal deslocado e adjacente.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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