Dor no punho

Pulso SLAC: Causas, Sintomas, Estadiamento, Tratamento, Cirurgia, Prevenção

Se alguém está enfrentando fraqueza contínua da articulação do punho, o que leva à artrite avançada  da articulação do meio do cárpico e da articulação do rádio do carpo, então é referido como o pulso do SLAC. Primeiro, o pulso do SLAC mostra seu efeito na articulação do escafóide radioativo e causa problemas na articulação capitolunada. Scapholunate avançado colapso (SLAC) do pulso é um caso muito comum de artrite degenerativa afetando o pulso. Os sinais mais proeminentes do punho SLAC são a lesão no ligamento escafunizado ou escafóide que se espalha radialmente no punho.

  • A osteoartrite do pulso geralmente é causada como resultado do pulso do SLAC.
  • O punho do SLAC segue um padrão muito definido em termos de impressões patológicas e radiográficas.
  • O caso é o punho SLAC pode ser facilmente diagnosticado e monitorado durante o tratamento com a ajuda de técnicas de imagem.

O risco de colapso avançado de escafuno (SLAC) é mais em casos de homens do que mulheres e especialmente aqueles que estão envolvidos em muito trabalho físico. Geralmente afeta o pulso da sua mão dominante. O pulso do SLAC é conhecido por afetar pessoas na faixa etária de 19 a 82 anos. O periscafóide está associado a 95% das doenças relacionadas à degeneração do punho. Cerca de 57 por cento dos casos de artrite periscafóide levam ao punho do SLAC.

Quais são as causas do pulso SLAC?

A condição do pulso SLAC pode ser causada por muitas doenças. A osteoartrite do pulso reduz a usabilidade da sua mão e causa dor grave. A osteoartrite do pulso geralmente leva ao colapso avançado escafunizado ou ao pulso SLAC, que é causado por lesão traumática no ligamento escafunizado. Também pode resultar de colapso não associado ao escafundeído (SNAC), doença de depósito cristalino de pirofosfato de cálcio desidratado (CPPD), instabilidade midcarpal, necrose avascular idiopática do escafóide, luxação perilunar, fraturas intra-articulares envolvendo a articulação radioscafóide ou capitolunada.

  • Doenças do pulso como o colapso avançado não-sináptica do escafóide (SNAC), dissociação escafunizada com subluxação rotatória do escafóide podem causar o pulso do SLAC.
  • Fraturas intra-articulares, instabilidade midcarpal também pode causar o pulso SLAC.
  • Doença preiser
  • Doença de Kienböck
  • A artrite associada à inflamação como aquela causada nos distúrbios de deposição cristalina da  gota e  CPPD é também uma razão para o pulso do SLAC.
  • Artrite degenerativa primária
  • A degeneração do capitolunate pode causar o pulso de SLAC.

Quais são os estágios no pulso do SLAC?

Especialistas e cirurgiões usam o sistema de estadiamento Watson para analisar a condição do pulso SLAC:

Estágio I do punho do SLAC: osteoartrite da articulação que afeta o estilóide radial e o escafóide.

Pulso SLAC Fase II:  Osteoartrite envolvendo articulação do rádio escafóide completa.

Pulso SLAC Fase III: Osteoartrite envolvendo articulações capitolunadas e escafóide radioativo.

Estágio IV SLAC pulso: Osteoartrite envolvendo rádio carpal e articulações intercarpal com ou sem rádio ulnar comum (DRUJ).

Tenha em mente que a articulação do rádio sem-fim é principalmente conservada até o último estágio do pulso do SLAC.

Quais são os sinais e sintomas do pulso SLAC?

Abaixo mencionados são os sinais e sintomas do pulso SLAC:

  • Incapaz de levantar objetos pesados ​​com o pulso pode ser um sinal de pulso SLAC.
  • A dor na região do intervalo escapofunato é um sintoma do pulso do SLAC.
  • Enfraquecimento contínuo da mão afetada.
  • A rigidez no pulso também é vista no pulso do SLAC.

Quais testes são realizados para diagnosticar o pulso do SLAC?

O punho SLAC pode ser facilmente diagnosticado usando técnicas de imagem como tomografia computadorizada (TC), radiografia, ressonância magnética (MRI), etc … Ele também ajuda na observação da condição para efeitos de tratamento.

Exame físico para diagnosticar o pulso do SLAC

O exame físico para diagnosticar o punho SLAC envolve:

  • O ligamento escafunizado tende a ficar dolorido dorsalmente.
  • Pulso reduzido Alcance de movimento ou ROM.
  • Reduzida força de preensão.

MRI (ressonância magnética), tomografia computadorizada (TC) digitalizar para testar o pulso SLAC

Os exames de ressonância magnética e tomografia computadorizada (TC) do punho do SLAC mostrarão:

  • A superfície articular geralmente se torna muito fina ao redor do escafóide proximal.
  • Faceta escafoide da articulação capitolunada e rádio distal, juntamente com sinovite nas articulações do meio do carpo e rádio-carpal.

Uma vez que os testes sejam conduzidos e a doença confirmada, os médicos especialistas usarão o sistema de estadiamento Watson para categorizar o pulso do SLAC. Isso ajudará no tratamento eficaz do pulso do SLAC.

Quais são as opções de tratamento para o pulso SLAC?

Tratamento não cirúrgico para o pulso do SLAC

O procedimento de tratamento não cirúrgico precoce para o punho SLAC envolve tratamento não cirúrgico. Envolve a funcionalidade reduzida do pulso, juntamente com injeções de corticosteróides, medicação anti-inflamatória e splints. Se o tratamento não mostrar qualquer melhoria, os procedimentos de tratamento cirúrgico são recomendados.

Procedimento cirúrgico para o tratamento do pulso do SLAC

  1. Fusão de Pulso Limitado ou Cirurgia de Reconstrução SLAC para Pulso SLAC

    A reconstrução SLAC é um método cirúrgico para o punho SLAC envolvendo excisão e fusão do hamato, semilunar, capitato e triquetrum. Nesta cirurgia, duas incisões são criadas com um S preguiçoso ou um corte longitudinal central na articulação do rádio distal do carpo. Um corte é criado através do retináculo de tensor na cirurgia para o punho do SLAC. Para se livrar da dor, a extremidade do nervo interósseo posterior localizado no quarto compartimento extensor é removida. A cápsula do punho é cortada para permitir a abertura da junta capitolunada. O escafóide é removido cirurgicamente através de processo fragmentado. A cirurgia envolve a remoção de cartilagem articular e osso subcondral do hamato, semilunar, capítulos e triquetrum. É necessário ter muito cuidado sobre assegurar intervalos intercarpalny e relação anatômica.

    A cirurgia envolve correção da instabilidade do segmento intercalado dorsal do Lunate (DISI) para a qual são necessários 5 fios de Kirschner percutâneos (fios K) no processo. Dos cinco fios, dois são perfurados através do capitato para o semilunar, um para o hamato, através do triquetrum para o semilunar, e um último através do triquetrum para o capitato. O enxerto ósseo esponjoso é colocado perfeitamente no espaço onde 4 ossos se cruzam.

    Neste processo, uma tala de braço longa é inserida no pulso, que é removida após uma semana e é substituída por um braço longo, que é deixado por um período de 3 semanas. Isto é seguido colocando um braço curto para um período de tempo de 2 a 4 semanas. Uma vez assegurada a fusão dos ossos com as radiografias, o elenco e os fios são retirados.

    Muitos novos métodos também foram desenvolvidos para a fusão de 4 quadrantes envolvendo o uso de parafusos intercalares e uma placa dorsal do carpo especialmente projetada para o propósito de fusão. Os novos métodos são comparativamente mais caros e é preciso ver quanto de melhoria eles podem fornecer. No entanto, com uma melhor fixação, é possível usar o braço curto que pode superar as limitações da terapia ROM (Range of Movement) do pulso.

  2. Carpectomia Proximal ou Cirurgia PRC para o tratamento do pulso do SLAC

    O processo de carpectomia de fileira proximal (PRC) para o tratamento do punho SLAC envolve a remoção cirúrgica da linha proximal dos ossos do punho para facilitar a articulação do capitato colocado na fossa lunar. É importante que a superfície da fossa articular e lunar seja mantida livre de patologia. Este método para tratar o pulso do SLAC funciona perfeitamente para os casos limitados à articulação escafóide de rádio. A CRP é uma excelente opção de tratamento que resulta em melhor movimento (arco regular de 71 graus), mas pode estar associada à dor no punho durante o movimento. Este procedimento é geralmente aplicável no estágio I e não no estágio 2 do punho do SLAC. Se isso não funcionar, a conversão para a artrodese do punho torna-se necessária.

    Este método envolve incisão do tipo longitudinal longitudinal para retração dos tendões extensores e extensão da capsulotomia longitudinal ulnarly ou radialmente após identificação de capitatos seguido de inspeção da superfície articular. O processo não é recomendado se houver alterações degenerativas. Uma vez assegurado que a fossa lunar e a superfície articular capitate não tenham nenhuma patologia, pode-se prosseguir com a excisão de triquetrum, semilunar e escafóide. Não há alterações feitas na radioscaphocapitate e ligamentos radiolunate longos. Depois de colapsar o pulso, a cabeça capitata é colocada na fossa lunar. Em caso de presença de impacto entre o trapézio e o estilóide radial, geralmente é recomendada a estiloidectomia radial. O corte da capsulotomia é fechado usando-se confortável.

    Após a cirurgia, pode-se iniciar os exercícios de ADM após um período de 4 semanas após a cirurgia e exercícios pesados ​​devem ser evitados por pelo menos três meses após a cirurgia.

  3. Cirurgia Total da Artrodese do Pulso para Tratamento de Pulso SLAC

    A cirurgia de fusão total do punho para o tratamento do pulso do SLAC (veja as imagens abaixo) é útil para se livrar da dor, mas resulta na redução da funcionalidade do punho, dificultando a realização de atividades de rotina. Além disso, a remoção completa da dor não é garantida neste procedimento.

    O procedimento inicia-se com a incisão central fazendo uma incisão longitudinal na cavidade dorsal até o metacarpo do dedo médio para o rádio distal. Em seguida, osso subcondral e cartilagem articular são cirurgicamente removidos e separados do rádio semilunar, rádio escafóide, escafocitário, lunocapitado e articulações carpometacarpianas do dedo médio. Além disso, também pode envolver a abertura da articulação carpometacarpal do dedo indicador para a fusão. O enxerto ósseo esponjoso requer ainda metafísica radial.

    No método da artrodese total do punho para o tratamento do punho do SLAC, uma placa de fusão é inserida junto com enxerto de osso nos locais de fusão medioclavicular, rádio-carpal e carpometacarpal. Os parafusos são usados ​​para manter a placa de fusão em seu lugar junto com a re-aproximação dos retalhos periosteal e capsular. Inicialmente, uma tala de braço curto é usada até a fusão ser confirmada usando radiografias. Geralmente, leva de 6 a 8 semanas para que a fusão entre em vigor.

  4. Cirurgia Total de Artroplastia com Punho no Tratamento do Punho do SLAC

    A artroplastia total do punho para o tratamento do punho do SLAC também pode ser usada em vez da artrose difusa do punho. Isso é geralmente recomendado em caso de artrite reumatóide ou presença de doença bilateral. Em caso de doença bilateral, o tratamento envolve combinação de artroplastia total do punho e artroplastia do punho contralateral. Este procedimento foi utilizado com sucesso em muitos casos, mas existe sempre o risco de soltura do implante e desgaste dos componentes.

Qual é o período de recuperação / tempo de recuperação para o pulso do SLAC?

O período de recuperação / tempo de recuperação para o pulso SLAC depende de muitos parâmetros como modo de tratamento (cirúrgico ou não cirúrgico), gravidade da doença, etc … Assim, você deve consultar o seu médico para descobrir o tempo de recuperação no seu caso . Além disso, você pode buscar respostas para outras consultas relacionadas a precauções.

Como prevenir a ocorrência de pulso SLAC?

A doença é causada pela lesão no pulso, que é um acidente infeliz e pode ocorrer com qualquer pessoa sem qualquer sugestão. Assim, é difícil evitar o pulso do SLAC, mas com certeza você pode tomar as seguintes medidas preventivas:

  • Faça seus ossos fortes para evitar o pulso do SLAC. Você pode obter ossos fortes, tomando a quantidade recomendada de cálcio em sua dieta. São 1.200 miligramas por dia para mulheres com mais de 50 anos, ou 1.000 miligramas por dia para adultos normais. Estas são quantidades mínimas que você precisa ..
  • Reduza as chances de cair em sua casa para evitar o pulso do SLAC. Como a doença é causada como resultado de lesão no pulso, que geralmente ocorre quando você acidentalmente cair para a frente. Assim, se você tomar medidas como usar sapatos com boas garras, ter barras de apoio
  • Use equipamento de proteção durante atividades esportivas para prevenção do pulso do SLAC. Use sempre as engrenagens de proteção como medida de segurança enquanto estiver envolvido em atividades de alto risco, como snowboard, futebol e outros jogos desse tipo.
  • Nunca ignore a ergonomia. Para os indivíduos que passam muito tempo digitando no teclado, é necessário ajudar suas mãos a ficarem relaxadas para evitar o pulso do SLAC. Você pode optar por um teclado ergonômico para maior conforto.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

Leave a Comment