Como é diagnosticada a doença de Perthes?

A doença de Perthes (também chamada de Legg-Calve-Perthes) afeta o quadril da criança e destrói parte da cabeça femoral. 1 O corpo pode regenerar completamente este osso ou fazê-lo apenas parcialmente e causar uma deformidade permanente.

Ocorre em crianças entre 3 e 12 anos e aparece com mais frequência em meninos (80%) do que em meninas (20%). Na maioria dos casos, afeta apenas um quadril, mas em 10% dos pacientes a lesão ocorre em ambos os lados, embora nesses casos ela geralmente não apareça simultaneamente.

Como é diagnosticada a doença de Perthes?

Os testes laboratoriais para a doença de Perthes não apresentam alterações apreciáveis, o hemograma geralmente é normal e só pode haver um aumento discreto na taxa de sedimentação e proteína C-reativa.

Radiologia convencional: As imagens radiográficas são o método mais comum para iniciar o estudo de um quadril dolorido ou pélvis, por suspeita de doença de Perthes ou outra entidade nosológica, pois é um método simples de conseguir, barato e relativamente fácil de interpretar. 2

Com a suspeita clínica e radiológica da doença de Perthes, o estudo deve ser finalizado com exames mais complexos que um especialista em ortopedia deve solicitar, uma vez que estão fora do escopo da atenção primária. Isso permitirá estabelecer uma estratégia terapêutica. Entre essas técnicas estão as seguintes:

Ultra-som: Útil na avaliação inicial do processo e para avaliar se há ou não sinovite.

Gammagrafia com tecnécio-99: Permite o diagnóstico precoce da doença de Perthes antes que surjam alterações radiológicas. Também é capaz de avaliar o grau de revascularização da cabeça femoral durante o processo evolutivo.

Ressonância magnética: Assim como a cintilografia, permite o diagnóstico precoce do processo, ou seja, antes que a radiografia convencional mostre alterações, com a vantagem de fornecer informações importantes sobre a forma da cabeça e do acetábulo e o grau de congruência entre elas.

Artrografia: É muito útil para visualização do contorno da cabeça femoral e, principalmente, sua relação com o acetábulo. 3 Permite ao cirurgião ortopédico estabelecer a estratégia cirúrgica. Sua principal indicação é no diagnóstico e avaliação do quadril “em uma dobradiça”.

Tomografia computadorizada – Não é usada sistematicamente, embora possa ser útil no estudo da extensão do envolvimento ósseo e da estrutura tridimensional do quadril.

Com um histórico médico bem realizado, um exame físico cuidadoso e radiografias de quadril geralmente são suficientes para estabelecer um diagnóstico inicial da doença de Perthes nos cuidados primários.

No entanto, na fase inicial da doença de Perthes, o diagnóstico diferencial deve ser feito com sinovite do quadril e artrite séptica, em que os sintomas iniciais são geralmente muito semelhantes.

Normalmente, a doença de Perthes não está relacionada a quedas ou solavancos no quadril, embora seja comum os pais terem problemas nos quadris ou que as crianças tomem medicação corticosteróide para outras doenças, sejam obesos ou tenham tido um período de crescimento rápido.

Por alguma razão que os médicos não sabem, não há sangue suficiente para a cabeça do fêmur na doença de Perthes. Quando isso acontece, algumas partes do osso morrem (isso é chamado de necrose) tornando-se mais frágeis e permitindo que a cabeça femoral seja esmagada.

O corpo tentará eliminar o osso morto e iniciar um processo de regeneração na cabeça femoral. Todo o processo pode durar vários anos, durante os quais pode haver inflamação e, consequentemente, dor ou claudicação. De acordo com a capacidade de regeneração do corpo, a cabeça femoral recuperará ou não recuperará totalmente sua forma esférica.

Geralmente, a criança com doença de Perthes refere pouca ou nenhuma dor. Se houver dor, ela geralmente se manifesta no nível da virilha, mas é freqüentemente referida na coxa ou no joelho.

É freqüente, entretanto, que os pais percebam certa claudicação, especialmente à tarde ou à noite, quando a criança com a doença de Perthes está cansada.

Finalmente, pode haver uma diminuição na mobilidade do quadril com limitação discreta para realizar algumas atividades. Nesses casos, alguma atrofia dos músculos da coxa pode até aparecer.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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