Dor Nas Articulações

Necrose Avascular ou Osteonecrose: Tipos, Epidemiologia, Causas. Sintomas, tratamento, cirurgia

A necrose avascular é uma condição de diminuição do suprimento sanguíneo, resultando na morte do tecido ósseo. Isso também é conhecido como osteonecrose. A necrose avascular geralmente leva a pequenas quebras no osso, forçando o osso a colapsar eventualmente. O suprimento de sangue para uma seção do osso também é interrompido em caso de articulações fraturadas ou deslocadas. A necrose avascular ou osteonecrose também está associada à ingestão excessiva de álcool e à administração prolongada e alta de medicamentos esteróides. Esta condição afeta mais comumente a articulação do quadril e pode ocorrer com qualquer pessoa. A necrose avascular afeta mais comumente os homens na faixa etária de 30 e 60 anos.

Tipos de necrose avascular ou osteonecrose

A necrose avascular ou a osteonecrose podem ser classificadas em dois tipos.

Necrose avascular relacionada ao trauma ou osteonecrose: Como o nome sugere, esse tipo de necrose avascular é o resultado de uma lesão, como uma fratura ou uma luxação da articulação.

Necrose avascular não relacionada ao trauma ou osteonecrose: Este tipo de necrose avascular é principalmente um resultado de abuso de álcool ou uso prolongado de esteróides.

Epidemiologia da Necrose Avascular ou Osteonecrose

Cerca de 15.000 novos casos de necrose avascular ou osteonecrose são relatados todos os anos nos Estados Unidos. Mais de 10% das cirurgias de substituição total do quadril realizadas nos Estados Unidos são devidas a necrose avascular. Aproximadamente 380 casos de osteonecrose da mandíbula associada ao uso de bisfosfonatos também foram relatados recentemente.

Causas e Fatores de Risco de Necrose Avascular ou Osteonecrose

A necrose avascular ou osteonecrose é causada devido ao fluxo reduzido ou interrompido de sangue para um osso. As causas podem incluir:

Lesão óssea e articular: Uma lesão causada por um trauma, como uma fratura ou uma articulação luxada, geralmente reduz o suprimento de sangue para uma parte do osso, resultando na morte do osso.

Tratamento com radiação: geralmente faz parte do tratamento do câncer, que pode resultar no enfraquecimento do osso exposto e na lesão dos vasos sanguíneos.

Pressão no interior do osso: A doença de Gaucher ou a anemia falciforme geralmente aumentam a pressão dentro do osso, criando dificuldades para a entrada de sangue fresco.

Beber excessivo: consumir bebidas alcoólicas por dia durante muitos anos faz com que depósitos de gordura se desenvolvam nos vasos sanguíneos, o que restringe o fluxo sanguíneo para os ossos. O consumo habitual diário é um fator de risco muito grande para o desenvolvimento da condição de necrose avascular.

Esteróides: A alta dosagem de esteróides por períodos prolongados também pode causar necrose avascular ou osteonecrose.

Medicamentos para osteoporose: Os bisfosfonatos que muitas vezes ajudam a fortalecer os ossos fracos em pacientes com osteoporose também podem levar à osteonecrose.

Outras causas: Diabetes , anemia falciforme, HIV / AIDS , lúpus , diálise e transplantes de rim ou qualquer outro órgão.

Sinais e Sintomas de Necrose Avascular ou Osteonecrose

Vários indivíduos podem não apresentar sintomas nos estágios iniciais da necrose avascular do osso.

Agravamento da doença pode levar a dor na articulação afetada apenas com peso sobre ela. À medida que a condição de necrose avascular ou osteonecrose se agrava ainda mais, a dor na articulação afetada pode estar presente mesmo estando deitada.

  • Dor severa ou leve também pode ser sentida, o que é gradual na progressão.
  • Joelho, quadril, pé, mão e ombro são as articulações, que geralmente são afetadas por necrose avascular.
  • A necrose avascular do quadril geralmente leva a dor na coxa, nádega e virilha.
  • Poucos indivíduos também experimentam necrose avascular bilateralmente, em ambos os joelhos ou nos dois quadris.

Testes para diagnosticar necrose avascular

Um exame físico e subjetivo completo é realizado para diagnosticar necrose avascular ou osteonecrose. Um médico irá pressionar a articulação para examinar a sensibilidade. Uma junta também é girada em diferentes posições para verificar a redução da amplitude de movimento. Testes que auxiliam no diagnóstico de necrose avascular ou osteonecrose podem incluir: ressonância magnética (RM) , radiografias e escaneamento ósseo.

Tratamento para necrose avascular ou osteonecrose

O tratamento para necrose avascular ou osteonecrose concentra-se principalmente na prevenção de perda óssea futura. Geralmente, o processo de tratamento depende da quantidade de danos causados ​​ao osso.

Medicamentos:

Em alguns casos, os medicamentos ajudam a reduzir os sintomas de necrose avascular ou osteonecrose. Estes medicamentos podem incluir:

Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs): Os AINEs como o naproxeno e o ibuprofeno geralmente ajudam a aliviar a inflamação e a dor causada pela necrose avascular ou osteonecrose.

Medicamentos para osteoporose: em alguns casos, medicamentos para osteoporosecomo o alendronato também podem ajudar a retardar a progressão da necrose avascular.

Drogas do colesterol: Diminuir a quantidade de gordura no sangue ajuda a prevenir os bloqueios de vasos que geralmente resultam em necrose avascular ou osteonecrose.

Diluentes de sangue: Diluentes de sangue como varfarina também são prescritos para evitar a coagulação dos vasos sanguíneos nos ossos em pacientes com distúrbio de coagulação.

Fisioterapia

Descanso: Diminuir a quantidade de estresse e peso no osso afetado ajuda a diminuir o dano causado devido à necrose avascular. Restringir grande quantidade de atividade física e usar muletas pode ajudar a manter o peso fora da articulação afetada por muitos meses em caso de necrose avascular no joelho ou quadril ou osteonecrose.

Exercícios: Alguns exercícios podem ajudar a melhorar e manter a amplitude de movimento da articulação. Estes exercícios podem ser realizados com a ajuda de um fisioterapeuta treinado.

Estimulação Elétrica: Estimulação elétrica ajuda o corpo no crescimento de novo osso para substituir a área danificada causada devido a necrose avascular ou osteonecrose. A estimulação elétrica pode ser usada no momento da cirurgia e aplicada diretamente na área afetada. A estimulação elétrica também pode ser realizada externamente por meio da fixação de eletrodos na pele.

Cirurgia para necrose avascular ou osteonecrose

A cirurgia pode ser necessária nos casos em que a necrose avascular ou osteonecrose não é identificada até que ela atinja um estágio bastante avançado. Dada a seguir são alguns dos procedimentos cirúrgicos utilizados para tratar a necrose avascular ou osteonecrose.

Descompressão do núcleo: a descompressão do núcleo é realizada através da remoção de uma parte da camada interna do osso afetado, a fim de reduzir a dor. A lacuna extra presente no osso estimula o crescimento de novos vasos sanguíneos e tecido ósseo saudável.

Transplante Ósseo: O transplante ósseo ajuda a fortalecer a área do osso afetado. Este procedimento pode envolver um enxerto ou uma seção de um osso saudável sendo retirado de alguma outra parte do corpo para ser usado no local necrosado.

Remodelação Óssea ou Osteotomia: A remodelagem óssea é realizada para remover uma cunha de osso abaixo ou acima de uma articulação de suporte de peso, a fim de liberar a pressão da articulação afetada. A remodelação óssea também pode fornecer uma opção para retardar a substituição da articulação.

Substituição da junta: Este procedimento é realizado removendo uma junta afetada para substituí-la por uma junta artificial feita de componentes de plástico ou metal. A substituição da articulação pode ser parcial ou total, dependendo da condição da articulação afetada.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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