Dor Nas Costas

Abscesso Epidural: Tudo que você precisa saber!

Abscesso Epidural Espinhal

O espaço epidural espinhal é também conhecido como espaço extradural ou espaço peridural. O espaço epidural é anexado ao forame magno na extremidade cefálica e na extremidade caudal termina com a membrana sacrococcígea. É o espaço anatômico mais externo do canal vertebral da coluna vertebral. O espaço epidural circular é rigidamente coberto pela dura-máter por dentro e contém vasos linfáticos, raiz nervosa espinhal, tecido gorduroso solto, artérias e plexo venoso epidural.

Abscesso Epidural Cerebral

O espaço epidural cerebral é anatomicamente inexistente, uma vez que a dura está intimamente aderida ao crânio. O espaço epidural cerebral é um espaço potencial inexistente, que pode surgir com a separação da dura-máter do crânio em caso de formação de abscesso ou aparecimento de hematoma epidural.

Abscesso é uma coleção de pus consistindo de células mortas, bactérias e detritos. O abcesso ocupa espaço e pode causar espaço ocupando lesões e sintomas. Tamanho do abscesso determina o espaço ocupado no crânio compacto e canal espinhal. Os sintomas podem ser graves e fatais. O diagnóstico e o tratamento imediatos são essenciais para evitar a morte em poucos casos. É uma doença rara, 0,5 a 1,2 casos por 10.000 internações hospitalares por ano.

Epidemiologia do Abscesso Epidural

O abscesso epidural é uma doença rara. Cinqüenta por cento dos abscessos epidurais cerebrais e espinais ocorrem principalmente por disseminação hematológica. Trinta por cento do abscesso epidural é secundário à disseminação local por infecção ou abscesso nos ossos, músculos e tecidos moles. Embora permanecendo 20% de abscesso epidural ocorre durante procedimentos invasivos ou por disseminação de metástase de abscesso de bolsas infectadas, onde o corpo estranho está localizado, como implantes invasivos e portas intravenosas ou cateter.

Procedimentos invasivos, como a injeção peridural intraoperatória, causam abscesso epidural com taxa de 1 em 2000 casos, mas, ao contrário, a colocação do cateter peridural tem uma taxa maior de abscesso epidural, como 4,3 casos em 100 casos.

A taxa de abscesso epidural na admissão hospitalar aumentou nos últimos 20 anos. Uma das principais razões para o aumento da taxa de abscesso é devido ao aumento da taxa de procedimentos invasivos. Nos EUA, o aumento foi de 0,5 para 1 caso por 10.000 internações hospitalares para 2,5 a 3 casos por 10.000 internações.

Oitenta por cento do abscesso epidural da coluna vertebral são vistos nas áreas torácica e lombar, enquanto o abscesso epidural cervical é responsável por aproximadamente 20% dos casos. Em vários estudos epidemiológicos, o diabetes foi o fator de risco mais comum, com taxa de ocorrência de 18 a 54% e o segundo fator de risco mais comum foi abuso de drogas intravenosas com taxa de ocorrência de 7 a 40%. Em alguns estudos, 10% dos casos tinham história de trauma um curto período antes do desenvolvimento do abscesso. O trauma pode ter causado extensão local da infecção ou disseminação hematológica por hematoma causado por trauma e infectado.

Classificação e Tipos de Abscesso Epidural

Classificação do abscesso epidural:

  1. Abscesso epidural intracraniano localizado dentro do crânio.
  2. Abscesso epidural espinhal na coluna vertebral.

Fisiopatologia do Abscesso Epidural

O abscesso epidural pode estar localizado no canal vertebral ou no crânio. Abscesso cerebral pode ser fatal, dependendo do tamanho e volume. O abcesso pode ser o resultado da bactéria estafilococos aureus como o patógeno mais comum. A infecção bacteriana por S. aureus é observada no bolso infectado do dispositivo e em infecções hospitalares, como o abscesso por MRSA. Outras infecções bacterianas são Pseudomonas, E. Coli, Brucella e Mycobacterium tuberculosis. Raramente, em alguns casos, a causa do abscesso é considerada infecção por fungos.

Fisiopatologia do Abscesso Epidural Cerebral:

O abscesso epidural cerebral é uma doença rara, mas potencialmente fatal, que requer detecção precoce e tratamento imediato. É definida como uma inflamação que envolve uma coleção de pus entre a dura-máter (a membrana externa que cobre o cérebro) e os ossos do crânio. O abscesso epidural cerebral pode causar aumento da pressão intracraniana e alterações isquêmicas dos centros vitais dos núcleos do tronco encefálico e subcortical. O espaço entre a dura e o crânio é estreito e a expansão externa é limitada pelo crânio espesso. Se o abscesso se desenvolver, a expansão está dentro do tecido cerebral e resulta em sintomas clínicos precoces. Abcesso de tamanho moderado pode ser fatal. A formação de abscessos depende da infecção local e se espalha a partir de outras fontes, conforme descrito em causas e fatores de risco.

Fisiopatologia do abscesso epidural da coluna vertebral:

Espinhal O espaço epidural está fora da dura-máter. Dura é anexado a forames magnum no final cefálico. O verdadeiro espaço epidural é detectado apenas no lado lateral e posterior do canal medular. O espaço epidural é mais amplo no dermátomo sacral e estreito no pescoço. O abscesso epidural espinal na maioria dos casos se espalha na direção caudal e cefálica. O abscesso epidural espinal aumentado causa compressão ou isquemia da medula espinhal. À medida que o abscesso se expande, a pressão é transferida para os vasos sangüíneos, nervos e medula espinhal.

A medula espinhal recebe sangue de três artérias longitudinais, denominada artéria espinhal anterior e duas artérias espinais posteriores. Além disso, existem várias outras pequenas artérias ramificadas a partir da medula espinhal do suprimento arterial circundante. As alterações isquêmicas da medula espinhal são a compressão dessas artérias por abscesso maciço no espaço epidural. Alternativamente, alterações isquêmicas também estão ocorrendo após embolia ou trombose desses vasos arteriais. A pressão ou isquemia dos nervos nos forames causa comprometimento neurológico segmentar, causando deficiência sensorial ou motora segmentar. Isquemia ou pressão severa da medula espinhal no segmento torácico ou lombar serão clinicamente apresentadas como paraplegia. O abscesso epidural cervical pode gerar aumento da pressão sobre a medula espinhal no pescoço e iniciar sintomas de quadriplegia.

O abscesso pode disseminar vários níveis da coluna vertebral, necessitando de cirurgia de laminectomia de múltiplos níveis. A causa mais comum de abscesso espinhal é a disseminação hematológica de mastoidite crônica, ebulição, infecção do folículo piloso, meningite, osteomielite e otite média. A maior parte do abscesso epidural espinal ocorre no espaço peridural torácico. O abscesso epidural pode ser a disseminação direta da infecção por osteomielite em adultos e crianças. Na maioria dos casos, observou-se lesão grave da medula espinhal secundária à compressão dos vasos sanguíneos e à isquemia, e não à pressão do efeito de massa. O mecanismo exato da lesão, seja por compressão da medula espinhal ou isquemia, permanece controverso. A recuperação após a cirurgia é prolongada e pode terminar com alguma deficiência neurológica sensorial e motora.

Quando o abscesso epidural intracraniano é combinado com um empiema subdural, como é frequentemente o caso, o curso é comprimido.

Causas e Fatores de Risco do Abscesso Epidural

Causas do Abscesso Epidural Espinhal e Cerebral:

  1. Extensão direta – 30% de abscesso por disseminação direta.Exemplo:
    • Infecção local
    • Coluna vertebral
    • Osteomielite
    • Abscesso de Psoas.
  2. Propagação Hematogênica – 50% do abscesso pode ser multinível e não-contíguo.Exemplo:
    • IV Abusador de Drogas.
    • Mastoidite
    • Sinusite.
    • Inflamação na orelha.
    • Endocardite.
    • Infecção do trato respiratório.
    • Infecção do trato urinário.
    • Infecção pelo dispositivo de acesso vascular.
    • Infecção do dispositivo implantado – por exemplo, desfibrilador, bomba intratecal, estimulador da medula espinhal.
  3. Procedimento Invasivo – 20% de abscesso introduzido por procedimentos invasivos.Exemplo:
    • Laminectomia.
    • Cirurgia de instrumentação da coluna vertebral.
    • Anestesia Epidural.
    • Anestesia Espinhal.
    • Cateter Epidural de Colocação.
    • Colocação do Estimulador da Medula Espinhal.

Fatores de risco do abscesso epidural

  1. Doenças Sistêmicas
    • Imunidade comprometida.
    • Diabetes Mellitus.
    • Cirrose.
    • Malignidade.
    • Infecção pelo HIV.
    • Gravidez.
    • Alcoolismo.
  2. Doença infecciosa
    • Mastoidite Sinusite Crônica.
    • Sinusite.
    • Inflamação na orelha.
    • Endocardite.
    • Infecção do trato respiratório.
    • Infecção do trato urinário.
  3. Droga induzida
    • Imunossupressor.
    • Tratamento com esteróides
  4. Bolso infectado de instrumentação e implante
    • Cirurgia da Fusão Espinhal.
    • Desfibrilador.
    • Estimulador da Medula Espinhal – Espinhal e Cerebral.
    • Colocação do cateter peridural.
    • Colocação de derivação.
  5. Cirurgia
    • Craniotomia.
    • Discografia
    • Chemonucleosis.
  6. Trauma
    • Fratura do Crânio.
    • Fratura do corpo vertebral.

Sinais e Sintomas do Abscesso Epidural

Sexo – mais comum em homens que em mulheres.

Idade – O abscesso epidural espinhal é mais comum em idade ativa entre 50 e 60 anos. O abscesso epidural cerebral é comum entre os 20 e 30 anos de idade.

Sintomas gerais de abscesso epidural:

  • Letargia.
  • Mal-estar.
  • Fadiga.
  • Fraqueza generalizada.

Sinais e Sintomas do Abscesso Epidural Cerebral

Sintomas do Abscesso Epidural Cerebral

  • Febre é comum na maioria dos casos.
  • 67% dos casos submetidos à craniotomia são afebris na fase inicial.
  • Dor de cabeça.
  • Nausea e vomito.
  • Consciência perturbada e mudança no estado mental.
  • Dor Cirúrgica – Torna-se pior.
  • Início dos sintomas – agudos e repentinos.
  • Sintomas como encefalopatia – Alteração no estado mental, confusão, perda de memória, amnésia, perda de atenção, perda de orientação, perturbação da percepção, perturbações psicomotoras são interrompidas, alterações no estado emocional, confusão e delírio.

Sinais de Abscesso Epidural Cerebral

  • Dificuldades de coordenação e movimento.
  • Fraqueza geral dos músculos em ambos os braços e pernas que se agrava.
  • Secreção purulenta da orelha, se associada à infecção do ouvido (otite média).
  • Sinais de encefalopatia e deficiência neurológica focal, conforme descrito nos sintomas.
  • Evidência de infecção de ferida.
  • Apreensão.

Os primeiros sintomas do Abscesso Epidural Cerebral

  • Dor de cabeça.
  • Náusea.
  • Vômitos e Febre.

Sinais e Sintomas do Abscesso Epidural Espinhal

O início dos sintomas iniciais geralmente ocorre dentro de horas ou dias. Se os sintomas iniciais forem ignorados, sintomas posteriores como dor, dor de cabeça, náusea e vômito se tornam crônicos. A tríade clássica de diagnóstico de febre, dor na coluna e déficits neurológicos está presente em apenas 10 a 15% dos casos no primeiro contato com o médico e não deve ser usada para o diagnóstico.

Sintomas do abscesso epidural espinhal

  • Febre.
  • Dor nas costas.
  • Incontinência urinária e intestinal – Dificuldade em urinar (retenção urinária), incapacidade de controlar os intestinos ou a bexiga.
  • Os sintomas neurológicos dependem da localização do abscesso e podem incluir:
    1. Diminuição da capacidade de mover qualquer parte do corpo.
    2. Perda de sensação em qualquer área do corpo ou alterações anormais da sensação.
    3. Fraqueza sentindo muito cansado e lento.

Sinais de Abscesso Epidural Espinhal

  • Ternura Espinhal.
  • Fraqueza das extremidades.
  • Sensorial.
  • Paralisia.
  • Anormalidades reflexas (hiperreflexia precoce pode dar lugar a reflexos diminuídos ou ausentes).
  • Comprometimento respiratório (com lesões cervicais).
  • Abscesso epidural espinhal: Incontinência intestinal e da bexiga.
  • Dificuldade em urinar (retenção urinária).
  • Dor no local da cirurgia recente que piora (especialmente se houver febre).

Os primeiros sintomas do abscesso epidural espinhal

  • Dor lombar.
  • Febre.
  • Letargia
  • Ternura Espinhal.

Progressão sequencial dos sintomas, se não tratada – 4 etapas. A progressão ocorre rapidamente e os sintomas podem pular ou se sobrepor.

  1. Dor nas costas moderada a grave: Início súbito e rápido aumento da intensidade em curta duração.
  2. Deficiência neurossensorial: dor radicular, formigamento e dormência.
  3. Neuro deficiência motora: Fraqueza, disfunção esfincteriana.
  4. Paraplegia: Paralisia.

Prognóstico do Abscesso Epidural

O prognóstico depende do diagnóstico precoce. Sintomas leves a moderados são ignorados e tratados com medicação disponível na prateleira da farmácia. O diagnóstico e a investigação precoces ajudam a tratar a doença adequadamente com tratamento adequado. O resultado do diagnóstico e tratamento precoces é extremamente bom. O tratamento tardio após sintomas estabelecidos, como dormência, fraqueza e paralisia e dormência, pode prevenir a mortalidade, mas o paciente pode sofrer dormência, fraqueza ou paraplegia.

Complicações do Abscesso Epidural

Complicações do Abscesso Epidural Cerebral:

  • Abscesso Cerebral.
  • Dano cerebral.
  • Meningite.

Complicações do abscesso epidural espinal:

  • Osteomielite.
  • Abscesso de Psoas.
  • Dor nas costas crônica.
  • Abscesso da medula espinhal.

Mortalidade / Morbidade:

O abscesso epidural cerebral é muito menos comum do que o abscesso epidural espinhal. A taxa de mortalidade atual do abscesso epidural espinhal é de 2 a 20%, conforme descrito em diferentes estudos. Antes da Segunda Guerra Mundial, vários pacientes falecidos não foram diagnosticados com abscesso epidural espinhal e cerebral. Muitos desses pacientes tiveram post-mortem e encontraram abscesso epidural significativo. Nos últimos 40 anos, as modalidades diagnósticas para o abscesso epidural melhoraram com a ressonância magnética, tomografia computadorizada e mielograma. A taxa de mortalidade reduziu significativamente (2 a 20%) durante os últimos 30 a 40 anos.

A taxa de mortalidade é maior em pacientes imunossuprimidos. A morbidade e a mortalidade também são maiores se o paciente tiver múltiplos fatores de risco subjacentes. O diagnóstico precoce e o tratamento precoce oportuno reduziram a mortalidade. A morbidade e a mortalidade são maiores se, no momento do diagnóstico, o paciente tiver desenvolvido deficiência sensorial e motora.

Diagnósticos Diferenciais para o Abscesso Epidural

Diagnósticos Diferenciais para o Abscesso Epidural Cerebral:

  • Abscesso Cerebral.
  • Encefalopatia.
  • Meningite.
  • Malformação arteriovenosa.

Diagnósticos Diferenciais para o Abscesso Epidural Espinal:

  • Discite
  • Hérnia de disco
  • Osteomielite da vértebra.
  • Aracnoidite.
  • Abscesso de Psoas.
  • Endocardite.
  • Febre de origem desconhecida.

Testes para diagnosticar abscesso epidural

Os testes podem incluir:

  • Estudos de hemocultura e sensibilidade a antibióticos.
  • Hemograma completo (CBC) – A leucocitose (aumento da contagem de leucócitos) estava presente em apenas 68% dos casos em uma série.
  • Tomografia computadorizada da cabeça ou da coluna vertebral.
  • Ressonância magnética da cabeça ou da coluna vertebral.
  • A taxa de sedimentação de eritrócitos foi consistentemente elevada.
  • Trombocitopenia observada em adultos e trombocitose em crianças.
  • Punção lombar – Análise dos estudos de sensibilidade ao LCR, cultura e antibióticos.
  • Pus aspirado – Testado para patógenos, culturas bacterianas e estudos de sensibilidade a antibióticos.
  • Mielografia – Demonstra a presença de uma lesão ocupando espaço. O estudo invasivo é evitado, uma vez que o paciente já está infectado com a formação de abscessos.

Tratamento para Abscesso Epidural

O objetivo do tratamento é curar a infecção e reduzir o risco de danos permanentes.

Antibióticos para Abscesso Epidural:

  • IV por pelo menos 4 – 6 semanas, seleção inicial de antibióticos contra S. aureus. Os antibióticos posteriores são selecionados após estudos de cultura e sensibilidade a antibióticos.
  • IV por 6 a 12 semanas, o paciente é tratado por mais tempo quando não está respondendo ao tratamento inicial.
  • Antibióticos orais seguem antibióticos intravenosos por mais 4 a 8 semanas em poucos casos.
  • A escolha de antibióticos depende de estudos de sensibilidade e efeitos colaterais. Antibioticoterapia guiada por alívio sintomático, mudanças favoráveis ​​na VHS, tomografia computadorizada e ressonância magnética. O abscesso causado pela tuberculose pode responder a antibióticos apropriados e a cirurgia pode não ser necessária.

Drenagem Percutânea do Abscesso:

  • Principalmente realizado em crianças para evitar cirurgias extensas e complicações pós-cirúrgicas. Na maioria dos casos, a colocação da agulha em abscesso foi feita sob orientação de TC.

Cirurgia para Abscesso Epidural:

  • Drenar o abscesso.
  • Reduzir a pressão: Craniotomia, laminectomia.

Tratamento conservador para o abscesso epidural:

  • Fisioterapia

Terapia com Corticosteróides para Abscesso Epidural:

  • Muito raramente, o uso no abscesso epidural.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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