Aracnoidite Adesiva: Causas, Sintomas, Tratamento, Prognóstico

O cérebro e a medula espinhal são cobertos com uma membrana protetora chamada meninges. As meninges são feitas de três camadas – a camada mais interna conhecida como a pia-máter, a camada intermediária como a aracnoide e a camada mais externa como a dura-máter. O espaço entre a pia e a aracnóide é chamado de espaço subaracnóideo e contém líquido cefalorraquidiano (LCR), que fornece nutrição e oxigênio ao cérebro e à medula espinhal. Também ajuda a remover a invasão e responde à inflamação.

A aracnoidite  é uma condição quando a membrana aracnoide inflama. O tipo mais grave de aracnoidite é a aracnoidite adesiva, onde há formação de cicatriz na membrana.

Aracnoidite significa inflamação da membrana aracnóide das meninges. A aracnoidite adesiva é o tipo mais grave de aracnoidite. É uma condição médica muito rara. A inflamação é causada devido à infecção das coberturas meníngeas da medula espinhal por bactérias,  tuberculose ,  sífilis  e fungos. Aracnoidite adesiva também é causada devido a reações adversas à lesão direta da coluna vertebral,  injeção de cortisona epidural , injeção de anestésico local no líquido cefalorraquidiano, complicações da cirurgia da coluna vertebral ou injeção acidental na coluna vertebral. A inflamação crônica ou de longa duração leva à formação de um tecido cicatricial, que comprime as raízes nervosas e torna suas extremidades pegajosas. As cicatrizes causam a formação de compartimento dentro espaço subaracnóideo,  resultando em suprimento sanguíneo comprometido ou restrito e no fluxo de líquido cefalorraquidiano.

A aracnoidite adesiva é uma condição dolorosa extrema crônica. Além da dor, a Aracnoidite Adesiva manifesta vários sintomas e mostra um quadro clínico complexo. É caracterizada por dor e incapacidade ininterrupta. Muitas vezes acaba como uma doença crônica não curável e progressiva. A forma avançada é conhecida como aracnoidite ossificante onde a aracnóide se torna ossificada ou se transforma em um osso. Portanto, o tratamento rápido e apropriado da Aracnoidite Adesiva é extremamente importante para prevenir uma doença avançada incapacitante de aracnoidite ossificante.

As causas da aracnoidite adesiva incluem:

• Injeções espinhais –  Produtos químicos como anestésicos locais ou antibióticos quando injetados no espaço subaracnoideo raramente causam inflamação resultando em aracnoidite adesiva.
• Injeções de corticosteróides no espaço epidural –  Corticosteróides  como Depo-Medrol e Kenalog são freqüentemente injetados no espaço epidural para tratamento de  dor radicular  e  dor nas costas . As partículas de preparação de corticosteróides são uma causa comum de novos casos de aracnoidite iatrogênica induzida quimicamente.
• Injeção de mielograma-  mielograma é um estudo de corante radiológico da medula espinhal e espaço subaracnóideo. A partícula química do corante, que é injetada no líquido cefalorraquidiano, raramente causa inflamação do espaço aracnóideo em poucos pacientes que podem ter hipersensibilidade à substância química no corante.
• Medicamentos quimioterápicos – Medicamentos  anticancerosos são frequentemente injetados no líquido cefalorraquidiano em um paciente que sofre de medula espinhal ou câncer de coluna vertebral. As partículas de drogas podem induzir a inflamação da membrana subaracnóide, resultando em aracnoidite adesiva.

• Lesão medular  devido a cirurgia.
• Estenose espinhal crônica  .
• Trauma acidental.
• Múltiplas punções lombares devido a torneiras da coluna vertebral.
• Injeções espinhais perdidas e entregues na região intratecal.
• Sangramento no líquido espinal devido aos procedimentos invasivos.

• Infecção bacteriana e viral levando a meningite cerebral e  espinhal.
• Infecção por tuberculose  da região torácica da medula espinhal.
• Infecções parasitárias.

A aracnoidite adesiva não apresenta sintomas típicos e apresenta várias características, a maioria das quais é demonstrada pelos pacientes como:

• Lombalgia crônica –  A inflamação da membrana espinhal causa dor lombar grave durante a fase inicial. Sensação de queimação ou formigamento nos pés. Isso pode ser acompanhado pela sensação de andar em um vidro quebrado.
• Dor Radicular –  A cicatrização da membrana aracnóide causa pinça do nervo espinhal. O estrangulamento superficial do nervo espinhal retido na membrana espinhal com cicatrizes causa dor moderada a intensa. A dor do nervo espinhal irradia para a seção do braço, abdômen ou perna, que depende da lesão do nível do nervo espinhal. Essa dor que irradia para o braço ou perna é conhecida como  dor radicular .
• Formigamento e Dormência –  Quando a pinça se torna grave, a dor geralmente acompanha sintomas de formigamento e dormência. A compressão do nervo sensorial causa sintomas como formigamento e dormência.
• Fraqueza –  A fraqueza nos braços, músculos abdominais e músculos das pernas é observada durante os estágios avançados da aracnoidite adesiva. O estrangulamento do nervo motor resulta em fraqueza muscular e segue paralisia.
  • Náusea.
  • Dor de cabeça  e  tontura severas  .
  • Problemas de visão.
  • Problemas de audição.
  • Alteração de equilíbrio
  • Fraqueza generalizada e fadiga.

Outros sintomas de aracnoidite adesiva incluem:

• Disfunção intestinal.
• Disfunção da bexiga.
• Disfunção sexual.
• Intolerância ao calor.
• Secura na boca.
• Queimadura de calor.
• Indigestão .

Sintomas menos comumente observados de aracnoidite adesiva incluem:

• Tocando nos ouvidos.
• Problemas dentários
• Problemas do ciclo menstrual.

A aracnoidite adesiva é geralmente incomum na população. Sua exata prevalência e incidência em todos os países e no mundo não é conhecida. Estima-se que cerca de 11.000 novos casos de aracnoidite adesiva são diagnosticados nos Estados Unidos da América. No entanto, esse número pode estar subestimado, uma vez que há um número crescente de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos e anestésicos pela coluna. Além disso, alguns casos não são diagnosticados ou diagnosticados incorretamente. Assim, a frequência real não pode ser determinada. Geralmente, as fêmeas são mais afetadas que os machos. Como durante o parto, o maior número de fêmeas recebe injeções espinhais e epidurais.

O tratamento bem-sucedido da inflamação química e infecciosa inicial da membrana espinhal, resultando em zero sintomas, depende do pronto diagnóstico e do rápido início do tratamento. O tratamento se torna difícil de conseguir, resultando em dor zero, uma vez que a cicatrização da membrana espinhal ocorre. A Aracnoidite Adesiva avançada não é uma condição curável. O prognóstico da Aracnoidite Adesiva é ruim, uma vez que é uma condição muito dolorosa com problemas neurológicos.

O diagnóstico imediato depende do exame físico e de exames radiológicos e sanguíneos adequados. O exame físico é realizado por neurologista ou médico de atenção primária. Este procedimento permite definir a extensão e gravidade da doença.

• O estudo radiológico ajuda a concluir o diagnóstico são a ressonância magnética e tomografia computadorizada da coluna vertebral e da medula espinhal, bem como estudo mielograma. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada devem ser feitas com alta resolução e devem ser capazes de avaliar o conteúdo do saco ceco. Resultados de ressonância magnética ou tomografia computadorizada nem sempre podem ser positivos, o que não significa que a aracnoidite não exista. O estudo de corante de mielograma pode ser um estudo valioso para diagnosticar a aracnoidite adesiva.
• O exame físico inclui detectar alterações nos reflexos, déficits sensoriais e quaisquer alterações no equilíbrio por causa de fraquezas musculares.
• A lesão do nervo  é avaliada usando-se eletromiograma (EMG) ou teste de velocidade de condução nervosa (NCV).
• Estudos urodinâmicos são realizados para verificar a perda do controle da bexiga.

A aracnoidite adesiva é imprecisa. Por isso, os sintomas só podem ser gerenciados. A estratégia de tratamento da Aracnoidite Adesiva é paliativa.

• Medicamentos para tratar aracnoidite adesiva:  Analgésicos, antidepressivos, relaxantes musculares e estabilizadores de membrana, como a gabapentina, são administrados para tratamento sintomático. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são administrados para diminuir a dor musculoesquelética e reduzir o impacto da inflamação.
• Antibióticos –  A infecção bacteriana ou viral é tratada com antibióticos ou medicamentos antivirais.
• Terapias Alternativas para Tratar Aracnoidite Adesiva:  Junto com os medicamentos, terapias alternativas também são altamente aconselhadas, para que os pacientes possam lidar com as dificuldades.
  • Fisioterapia –  A fisioterapia  é recomendada para tratar complicações como dormência e fraqueza, que são observadas durante a fase avançada da aracnoidite adesiva. A fisioterapia é frequentemente combinada com terapia adjuvante como tratamento quiroprático,  acupuntura , massagem e técnicas de liberação miofascial.
  • Alongamento-  Alongamento das costas é conseguido através de exercícios de alongamento, o que ajuda a liberar o pinçamento do nervo causado pela cicatrização da membrana espinhal. Em alguns casos, se o alongamento causar dor, a hidroterapia e os exercícios isométricos são geralmente benéficos.
  • Terapia da bexiga – A  disfunção autonômica causa a incontinência da bexiga. A incontinência da bexiga é tratada com tratamento muscular pélvico.
  • Mudanças no estilo de vida –  Sintomas como a dor são exagerados em pacientes que são fumantes crônicos ou consomem álcool freqüente. A dor e outros sintomas são menos graves em pacientes que pararam de fumar e beber álcool.
  • Psicoterapia –  consulta psicológica e meditação ajuda a aumentar a tolerância à dor. A maioria dos pacientes que sofrem de Aracnoidite Adesiva está em sofrimento emocional e frustrada por falta de alívio de sintomas como dor, dormência, fraqueza e incontinência urinária. Aconselhamento individual ou sessões de terapia de grupo ou terapia comportamental cognitiva podem ser úteis.
  • Cirurgia – Vários tratamentos cirúrgicos estão disponíveis, mas os resultados geralmente não são úteis. A cirurgia raramente é realizada e não é de muita ajuda no tratamento da Aracnoidite Adesiva.

A aracnoidite adesiva é uma condição médica rara. Tem um efeito debilitante na qualidade de vida da pessoa que sofre com isso. É principalmente devido à presença de dor severa intratável que é insuportável e muitas vezes pode ser traumática o suficiente para que uma pessoa faça tentativas suicidas. Como isso é incomum, não se faz muita pesquisa para entender como lidar com esse problema. Os médicos também têm conhecimento limitado de drogas, que podem proporcionar alívio da dor insuportável grave. Assim, o futuro da aracnoidite adesiva não é muito claro. No entanto, para evitar a incidência de casos iatrogênicos, é necessário aumentar a conscientização sobre os riscos associados a esses procedimentos.