Dor Nas Costas

O que é Claudicação Neurogênica e Como é Tratada?

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O que é Claudicação Neurogênica?

Existem cinco pares de nervos lombares em cada lado e cada par sai do canal vertebral através do forame espinhal lombar. Existem 5 pares de foramina espinhal lombar de cada lado. Medula espinhal dá um par de nervo espinhal em cada nível no pescoço, tórax, segmento lombar e sacral. O nervo passa pelo forame espinhal e prossegue para o órgão e tecido periférico. A medula espinhal termina e se divide em vários nervos ao nível da segunda vértebra lombar. O feixe de nervos dentro do canal vertebral abaixo do nível lombar 2 é conhecido como cauda eqüina. Cauda eqüina é formada por 3 pares de nervos espinhais lombares (terceiro, quarto e quinto), 5 pares de nervos sacrais, um nervo coccígeo e nervos autônomos parassimpáticos. A claudicação neurogênica é causada por irritação ou pinça da medula espinhal ou cauda equina. O termo “neurogênico”

Descrição da Claudicação Neurogênica e Estenose Espinhal

  • A causa mais comum de irritação ou beliscão é o estreitamento do canal vertebral.
  • Estreitamento do canal vertebral é também conhecido como estenose espinhal . Estenose espinhal é uma condição causada pelo estreitamento do canal vertebral lombar.
  • O estreitamento leve a moderado do canal vertebral causa irritação dos nervos espinhais, resultando em sintomas como dor, formigamento e dormência.
  • O estreitamento grave também causa fraqueza muscular, incontinência urinária e intestinal, além dos sintomas acima. 1
  • A claudicação neurogênica é assim caracterizada por dor, dormência, fraqueza, desconforto, incontinência urinária , incontinência vesical e cãibras musculares nas pernas .
  • A estenose espinal é frequentemente observada em mais de um nível e o estreitamento pode ser unilateral ou bilateral.
  • Os sintomas de claudicação neurogênica são iniciados e agravados por andar ou dobrar para trás.
  • Os sintomas associados à claudicação neurogênica tornam-se menos graves ou aliviados com o repouso.

O que causa a Claudicação Neurogênica?

Claudicação Neurogênica Causada Devido à Estenose Espinhal

  • Estreitamento do canal vertebral resulta em irritação, beliscão ou compressão da medula espinhal ou cauda eqüina.
  • Estreitamento do canal vertebral é unilateral ou bilateral. 2
  • A lesão da medula espinhal é observada entre a décima segunda vértebra torácica e a primeira vértebra lombar, similarmente as lesões da cauda eqüina são observadas abaixo da segunda vértebra lombar.
  • Estenose espinhal é um processo degenerativo e ocorre gradualmente ao longo de um período de tempo como uma pessoa envelhece.
  • Causas da estenose espinhal são as seguintes-
    • Hipertrofia ou alargamento do corpo vertebral, pedículo e lâmina
    • Hérnia de disco grande ou protuberância
    • Hipertrofia do ligamento amarelo.

Claudicação Neurogênica Causada Devido a Osteófitos no Canal Espinhal – 3

  • Os osteófitos são supercrescimentos ósseos solitários ou múltiplos que se projetam para o canal vertebral. 3
  • Os osteófitos podem ter uma borda afiada e, muitas vezes, causa severa pinça ou irritação do nervo.
  • Osteófito pode se desenvolver no forame medular ou espinhal causando assim a Claudicação Neurogênica.

Claudicação Neurogênica Causada Devido à Espondilolistese 4

  • A espondilolistese é causada pelo deslizamento do corpo vertebral sobre as vértebras adjacentes.
  • O deslizamento para o canal vertebral causa o estreitamento do canal vertebral, resultando em estenose espinhal. 4 A Claudicação Neurogênica ocorre como resultado de estenose espinhal.

Claudicação Neurogênica Causada Devido à Hipertrofia da Articulação Facetária

  • O aumento das articulações facetárias e a hipertrofia são observados no sofrimento do paciente com osteoartrite .
  • A articulação facetária aumentada causa o estreitamento do canal vertebral. O estreitamento é muitas vezes unilateral quando a articulação facetária unilateral é afetada.

Claudicação Neurogênica Causada Devido à Ossificação do Ligamento Espinhal Posterior

  • Ligamento espinhal posterior corre na parte posterior ou posterior das vértebras. A ossificação de tamanho significativo se projeta para o canal vertebral e causa estreitamento do canal vertebral 5, o que pode causar claudicação neurogênica.

Claudicação Neurogênica Causada Devido à Coluna Vertebral Tumor de Osso

  • O tumor ósseo primário ou metastático localizado sobre o corpo vertebral, a lâmina e o pedículo se expande para o canal vertebral e causa estreitamento do canal vertebral. 6
  • O tumor, quando ocupa o espaço dentro do canal vertebral, causa estreitamento do canal vertebral, resultando em estenose espinal, que por sua vez causa claudicação neurogênica.

Claudicação Neurogênica Causada Devido à Doença Degenerativa do Disco (DDD) –

  • O disco fica entre as vértebras superiores e inferiores. A doença degenerativa do disco está associada com hipertrofia das vértebras e estreitamento do disco, que muitas vezes segue estreitamento do canal vertebral. 7
  • DDD é observado em pacientes idosos e resulta em estreitamento do disco.
  • O disco severamente estreito também causa estenose foraminal resultando em Claudicação Neurogênica.

Claudicação Neurogênica Causada Pelo Cisto-Gânglio Sinovial da Linha Média- 8

  • O cisto do gânglio sinovial é observado no sacro e nas vértebras lombares inferiores.
  • O cisto de tamanho moderado a grande causa estreitamento e estenose do canal vertebral, resultando em claudicação neurogênica.

Quais são os fatores de risco da Claudicação Neurogênica?

Claudicação Neurogênica ocorre como resultado de estenose espinhal. Existem alguns fatores de risco, que aumentam o risco de processo degenerativo e hipertrofia do osso ou ligamento que pode causar claudicação neurogênica.

  • Tabagismo Crônico – Fumar aumenta o processo degenerativo da coluna e causa claudicação neurogênica.
  • Obesidade – Excesso de peso causa tensão e pressão adicionais nas vértebras, discos e ligamentos, resultando em osteófitos, degeneração e hipertrofia do osso e dos ligamentos, o que, por sua vez, pode levar à claudicação neurogênica.
  • Estilo de Vida Inativo – Viver uma vida sedentária e não se exercitar causa osteoporose e frouxidão ligamentar resultando em claudicação neurogênica.
  • Elevação de Peso Pesado – O levantamento inadequado de objetos pesados ​​pode colocar uma tensão indevida na coluna, resultando em subluxação, hipertrofia ligamentar ou formação de osteófitos, o que pode causar claudicação neurogênica.

Quais são os sintomas da Claudicação Neurogênica?

Pacientes que sofrem de claudicação neurogênica geralmente apresentam sintomas nas panturrilhas; no entanto, os sintomas também podem ser sentidos nas coxas, quadris, nádegas ou pés.

Sintomas inespecíficos de Claudicação Neurogênica –

  • Os pacientes que sofrem de claudicação neurogênica geralmente apresentam sintomas de cansaço
  • A fraqueza generalizada é também um dos sintomas não específicos da claudicação neurogênica.
  • Perda de apetite

Sintomas Específicos da Claudicação Neurogênica

Sintomas de dor na claudicação neurogênica –

  • Dor intensa é sentida na região lombar e nas pernas em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica.
  • Os sintomas de dor associada à claudicação neurogênica se espalham ao longo do dermátomo do nervo espinhal, dependendo da pinça ou irritação do nervo espinhal.
  • A dor aguda e ardente associada à claudicação neurogênica é desencadeada pela flexão da região lombar. A dor é agravada ao subir a colina com as costas flexionadas.
  • Dor em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica pode começar a andar e se inclinar para trás e fica aliviada ao sentar ou inclinar-se.

Os sintomas de cãibras nas pernas na Claudicação Neurogênica –

  • A irritação ou pinça do nervo motor causa contrações musculares, resultando em espasmos musculares e cãibras em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica.
  • O nível de cãibras musculares depende da irritação ou aperto do nervo espinhal segmentar.

Sintomas de desconforto na perna na Claudicação Neurogênica –

  • Em poucos casos, o paciente que sofre de claudicação neurogênica sente um desconforto contínuo na perna, que pode ou não responder a analgésicos.
  • Desconforto na perna pode ser menos grave durante a extensão da medula espinhal.

Sintomas de Formigamento e Dormência na Claudicação Neurogênica –

  • A pressão ou pinça da medula espinal inferior ou cauda eqüina causa sintomas sensoriais iniciais, como formigamento em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica, que se espalha ao longo do dermátomo fornecido pelo nervo.
  • O formigamento é sentido como alfinetes e agulhas ao longo do dermátomo do nervo em uma ou ambas as pernas.
  • Pressão persistente ou irritação do nervo sensitivo da coluna vertebral resulta em dormência.

Cauda Equina Syndrome-

  • A síndrome da cauda eqüina é um grupo de sintomas causados ​​por beliscões ou pressão sobre a cauda eqüina abaixo do segundo segmento lombar da coluna vertebral.
  • Os sintomas são sensitivos (formigamento, dormência), motores (fraqueza muscular) e autonômicos (incontinência vesical e intestinal).
  • Sintomas sensoriais, como formigamento e dormência, são causados ​​por pressão ou pressão sobre o nervo sensitivo. Sintomas motores como fraqueza muscular são causados ​​por lesão do nervo motor e sintomas autonômicos, como incontinência urinária e intestinal, são causados ​​por pressão ou pinçamento do nervo autonômico.

Quais são os sinais da Claudicação Neurogênica?

Fraqueza muscular como sinal de claudicação neurogênica

Tom-

  • A fraqueza muscular segue a compressão, pressão ou compressão do nervo motor e resulta em fraqueza do músculo que recebe o nervo motor, que é comprimido.
  • O tônus ​​muscular depende da contração muscular residual em repouso, que é observada quando o nervo motor é lesado.

Redução do Poder Muscular como Sinal de Claudicação Neurogênica –

  • O poder muscular é reduzido quando o músculo não está funcionando por causa da falta de impulsos do nervo não funcional, que é comprimido. Fraqueza muscular ou menor potência muscular é observada quando o nervo motor é incapaz de enviar mensagens ou impulsos para os músculos se contraírem.
  • Dano grave no nervo motor causa redução da força muscular.

Falta de coordenação muscular como sinal de claudicação neurogênica

  • A coordenação muscular depende da contração e relaxamento de vários músculos da perna.
  • O movimento articular, como flexão, extensão e rotação, é realizado com coordenação muscular.
  • Lesão do nervo motor ou dano resulta em paralisia de poucos ou mais músculos supridos pelo nervo danificado.
  • A coordenação torna-se anormal ou ausente quando o músculo falha em contrair ou relaxar após um dano no nervo motor.

Atrofia muscular como sinal de claudicação neurogênica

  • A falta prolongada de uso de músculo ou a falta de contrato e relaxamento freqüentemente resulta em atrofia muscular ou fibras musculares mortas.
  • O músculo atrofiado, quando comparado com o músculo normal do lado oposto, mostra um afinamento dos músculos. A massa muscular é frequentemente diminuída em tamanho.
  • A atrofia muscular é sinal de lesão grave do nervo motor ou dano resultando em degeneração do tecido muscular.

Sinais de rigidez articular na claudicação neurogênica

  • A rigidez articular é o sinal tardio observado em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica.
  • Paralisia de vários grupos de músculos resulta em fraqueza muscular e atrofia. Fraqueza muscular e atrofia restringem o movimento articular voluntário. Restrição do movimento articular, eventualmente, provoca rigidez articular.

Dor com extensão e flexão como sinal de claudicação neurogênica

  • A dor na perna e a fraqueza muscular tornam-se predominantes após a extensão da região lombar.
  • O sintoma torna-se significativo porque o canal vertebral se estreita naturalmente quando a coluna é estendida.
  • A abertura do canal vertebral se estreita ainda mais com a extensão da parte inferior das costas devido ao espaço ocupado por osteófitos, ossos hipertrofiados e ligamentos.
  • Os sintomas são observados durante a caminhada ou de pé por longos períodos de tempo e espalhados por um lado ou ambos os lados da parte inferior das costas e perna.
  • O desconforto é reduzido quando o paciente se inclina para a frente, causando flexão da coluna vertebral. Flexão alarga o canal espinhal e causa alívio dos sintomas.

Pacientes Lean Forward-

  • O paciente geralmente tem uma tendência a se inclinar sobre um objeto, como um carrinho de compras, enquanto caminha.
  • A inclinação para frente ajuda a aliviar temporariamente os sintomas.

Quais são os diferentes tipos de claudicação neurogênica?

Os diferentes tipos de claudicação neurogênica são:

Claudicação Neurogênica Vascular:

  • Este tipo de claudicação neurogênica é comumente visto nos músculos das pernas ou nádegas e ocorre como resultado da circulação sanguínea diminuída para a região afetada.
  • A claudicação neurogênica vascular geralmente ocorre a partir de bloqueios ateroscleróticos do fluxo sanguíneo arterial ou venoso na perna.

Claudicação Neurogênica Espinhal:

  • Este tipo de claudicação neurogênica ocorre como resultado da estenose espinhal, que é uma condição degenerativa da coluna onde o forame através do qual os nervos saem se estreita, resultando em compressão nos nervos espinhais.
  • Esse estreitamento da coluna vertebral pode ocorrer por causas diferentes, como hérnia de disco ou protuberância, osteófitos, etc. O paciente experimenta dor localizada, particularmente na região inferior da coluna vertebral, como dores nas pernas.

Investigações para Diagnosticar Claudicação Neurogênica

Estudos radiológicos

Raio- X – Raio-X das vértebras lombares inferiores é realizado para as seguintes doenças que podem ser uma causa de Claudicação Neurogênica –

  • Estreitamento do canal espinhal
  • Estreita forame espinhal
  • Espondilolistese
  • Subluxação de vértebras
  • Osteófitos

Tomografia computadorizada e ressonância magnética da coluna mostra muito mais detalhes e ajuda no diagnóstico das seguintes doenças que podem causar claudicação neurogênica –

  • Protuberância ou hérnia de disco
  • Hipertrofia do ligamento amarelo
  • Osteófitos
  • Estreitamento do canal espinhal
  • Estreitamento de forame espinhal
  • Espondilolistese
  • Subluxação de vértebras
  • Tumor vertebral

Eletromiograma (EMG) – 9

  • O estudo eletromiográfico é realizado para avaliar a condução nervosa motora e a função das contrações musculares.
  • Estudos de onda F foram realizados após a caminhada, o teste também foi conhecido como teste de estresse motor, que foi específico para o diagnóstico de Claudicação Neurogênica. 9

Qual é o tratamento para a Claudicação Neurogênica?

Tratamento conservador para a Claudicação Neurogênica – 10

  • O repouso é uma parte importante do protocolo de tratamento para claudicação neurogênica
  • Terapia com calor e terapia com frio são tratamentos conservadores eficazes para reduzir a dor em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica.
  • Exercícios aeróbicos
  • Tratamento quiroprático
  • Acupuntura

Tratamento Específico para Claudicação Neurogênica Inclui-

Medicamentos para tratar a claudicação neurogênica

  • AINEs como o ibuprofeno ou naproxeno podem ajudar a aliviar a dor leve a moderada associada à claudicação neurogênica.
  • Os opioides são eficazes no controle de sintomas mais graves de dor na claudicação neurogênica.
  • Relaxantes Musculares ajudam a relaxar o músculo rígido.
  • Medicamentos ansiolíticos
  • Antidepressivos
  • Corticosteróides orais

Fisioterapia para Claudicação Neurogênica

Alguns dos exercícios de fisioterapia que podem ajudar pacientes que sofrem de Claudicação Neurogênica incluem:

  • Exercícios de joelho a peito ajudam a alongar a coluna.
  • Exercício de pose de ponte ou inclinações pélvicas que são bons exercícios de fortalecimento para a região lombar.
  • Agachamentos

Terapia Intervencionista da Dor para Claudicação Neurogênica

  • Injeção de esteróide epidural 11
  • Adenólise percutânea 12

Cirurgia para Claudicação Neurogênica

A cirurgia é frequentemente uma escolha superior de tratamento para a Claudicação Neurogênica. 3

  • Fascectomia Parcial 13
  • X-Stop 14
  • Cirurgia de descompressão lombar 14

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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