Dor Nas Costas

Disco Deslizado: Anatomia do Disco, Sintomas, Sinais, Investigações, Tratamento, Medicamentos, Biofeedback, Medidas Preventivas

O disco intervertebral situa-se entre as vértebras superiores e inferiores. O disco é imóvel e seguro em sua posição entre as vértebras e não escorrega em nenhuma direção. Alterações anatômicas que causam protuberância, hérnia, protrusão e ruptura do disco são difíceis de explicar ao paciente durante as consultas iniciais e de acompanhamento. Discos salientes, discos protuberantes ou discos herniados são, assim, explicados, em termos leigos, como discos deslocados. A dor causada por anomalias discais é difícil de explicar à população em geral que sofre com a dor. Os médicos e terapeutas usam o termo “disco deslizado” em vez de hérnia ou disco protuberante com freqüência para explicar a causa da dor no nervo ou na dor ciática.

O disco deslizado é um termo generalizado, embora medicamente impreciso e frequentemente usado para descrever dores nas costas e nas pernas. O disco deslizado é um termo alternativo usado para descrever a protuberância do disco, a protuberância do disco, a hérnia de disco ou o prolapso de disco.

Existem 33 vértebras e 23 discos na coluna vertebral. Não há disco no sacro e no cóccix. O sacro e o cóccix são parte inferior da coluna vertebral. Seis discos estão localizados no pescoço, 12 no meio das costas e 5 na parte inferior das costas. A composição bioquímica do disco é proteoglicano, colágeno e água.

Componentes do disco

    • Núcleo Pulposus (NP) – Jelly como núcleo pulposus encontra-se no centro. O núcleo pulposo é constituído por proteoglicanos ricos em água e mantém a consistência gelatinosa. O núcleo pulposo está sob forte pressão por causa do peso (carga axial) em pé e sentado, bem como durante atividades como flexão, extensão e rotação lateral da coluna vertebral.
  • Anulus Fibrosus (AF) – na periferia cobre firmemente o núcleo pulposo. O ânulo fibroso é mais resistente que o núcleo pulposo devido ao maior colágeno, menor poliglicano e menor conteúdo de água. O anel fibroso previne a fuga da geleia suave como o conteúdo do núcleo pulposus à periferia. A camada de AF é chamada de anel, porque é composta de 15 a 25 folhas concêntricas de cartilagem de colágeno.

Função do disco

O disco intervertebral está localizado entre as vértebras. O peso corporal é transmitido através do disco intervertebral. O disco funciona como um sistema hidráulico próximo para absorver o choque de movimento e torque repentinos. O núcleo central pulposus é a substância gelatinosa, que funciona como sistema hidráulico para absorver as mudanças de pressão e volume. Alterações de pressão e volume podem ocorrer com frequência durante movimentos e torques. Assim, o disco é frequentemente identificado como absorvedor de choque.

O Slipped Disc Term é comumente usado para descrever os seguintes danos no disco

  • Protuberância de disco ou protuberância de disco
  • Hérnia de disco ou ruptura
  • Fratura de disco ou disco dividido

Bulbo de disco ou protrusão de disco– A protuberância de disco ou protuberância de disco a termo é usada para descrever a projeção de disco ou protuberância do disco com revestimentos externos intactos do anel fibroso. O núcleo pulposo sob pressão protrai ou se projeta para fora de sua posição central. O núcleo pulposo sob pressão empurra o tecido fibroso do ânulo para a periferia, fazendo com que ele se saliente ou se projete em um forame ou canal espinhal. A camada externa da fibrose do ânulo está intacta na doença do disco protuberante e impede que o núcleo pulposo seja expulso através de sua cobertura. A protuberância do disco ou do disco ocorre ao longo de vários meses e, na maioria dos casos, o paciente é assintomático. Protuberância de disco é um termo de diagnóstico usado para descrever alterações anatômicas no disco, como observado em filmes de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A protuberância do disco pode continuar a se tornar hérnia de disco uma vez que a camada do ânulo fibroso esteja dividida.

Hérnia de Disco ou Disco de Ruptura– A hérnia de disco é o resultado de ruptura ou rompimento do anel fibroso, permitindo que o conteúdo do núcleo pulposo escape fora da superfície externa do anel fibroso. Hérnia é o termo usado para sugerir geléia como o núcleo pulposo passou para o espaço fora do seu invólucro do ânulo fibroso. A hérnia de disco é sempre sintomática, ao contrário do bojo ou protrusão do disco. O núcleo pulposo perde sua consistência macia e se torna firme quando é derramado fora do ânulo fibroso. O disco rígido herniado ocupa espaço dentro do forame e do canal vertebral, resultando em espaço ocupando a lesão. A hérnia de disco, portanto, causa dor severa como resultado da pressão em um ou vários nervos (nervo pinch) dentro do forame e do canal vertebral. A hérnia de disco ocorre mais freqüentemente após uma lesão em chicote ou mudanças súbitas de pressão interna durante o torque ou movimento da coluna vertebral durante a elevação ou o transporte de objetos pesados. A alteração inflamatória ocorre dentro do disco traumatizado e causa a secreção de neurotransmissores como a prostaglandina e a substância P. O neurotransmissor irrita o nervo circundante e causa dor severa.

A maioria das hérnias menores cura dentro de algumas semanas. A medicação anti-inflamatória ajuda a aliviar a dor associada à herniação, protrusão, protuberância ou ruptura do disco. Sintomas e alterações inflamatórias causadas por hérnia discal mais volumosa podem não curar por conta própria e podem requerer intervenção cirúrgica.

Sintomas e sinais de disco deslizado

1. Sintomas gerais do disco deslizado

  • Insônia – secundária à dor.
  • Perda de peso – resultado da perda de apetite causada por dor crônica.
  • Febre – causada por infecção, abscesso ou discite.

2. Pain-

  • Caráter afiado, ardente, dor surda e piercing,
  • A dor irradia-se para os braços, mãos, pernas, pés e nádegas,
  • A dor é provocada por pé, flexão, torção, tosse ou espirro,
  • A dor é pior à noite.

3. Radiculopatia –

  • A radiculopatia é uma condição causada pela irritação do nervo sensorial. É apresentado com sintomas de dor radicular com ou sem dormência e fraqueza nas extremidades. A distribuição dermatológica dos sintomas depende do nível do disco intervertebral, causando irritação ou pinça do nervo espinhal.
  • Os sintomas são observados nas extremidades superiores ou inferiores após a ocorrência de um disco deslizado no pescoço ou parte inferior das costas.
  • Sintomas sensoriais como formigamento e dormência podem ou não estar associados à dor. Aumento da pressão ou compressão do nervo espinhal dentro do forame ou canal vertebral provoca o aumento da pressão ou compressão do nervo, resultando em sintomas de sofrimento sensitivo, como formigamento e dormência.
  • Fraqueza muscular e reflexos anormais indicam irritação dos nervos motores quando o nervo espinhal é comprimido ou comprimido. O teste reflexo das articulações nas extremidades superior e inferior é lento ou ausente. Fraqueza pode resultar em dificuldades para endireitar seções de braços ou pernas.

4. Intestino Intestinal / Bexiga Os sintomas são observados secundariamente à estenose espinal ou síndrome da cauda eqüina. Hérnia de disco grande no canal vertebral causa estenose espinhal. A grande hérnia de disco exerce pressão sobre os nervos espinhais ou a cauda eqüina no canal vertebral, causando a síndrome da cauda eqüina. Os nervos autonômicos do intestino e da bexiga são irritados ou danificados pela pressão severa dentro do canal vertebral, resultando em sintomas como incontinência da bexiga ou do intestino.

5. Paralisia – perda de movimento nos braços ou pernas secundária a lesão medular.

Investigações para o disco deslizado

Após as investigações são necessárias e aconselhadas a descartar qualquer diagnóstico diferencial de outras doenças da coluna vertebral, causando sintomas semelhantes.

  • Exames de sangue – A taxa de Sed ou PCR está elevada em pacientes com história de artrite ou inflamação articular ou óssea.
  • Contagem de leucócitos – estão elevados em pacientes com história de artrite, abscessos epidurais de osteomielite, etc.
  • Raios-X – ajuda no diagnóstico de osteoporose, fratura, estenose foraminal, doença degenerativa do disco etc.
  • TC – Isto é essencial para o diagnóstico de osteoporose, fratura, estenose foraminal, doença discal degenerativa, hérnia de disco, lesões dos tecidos moles, etc.
  • Ressonância magnética – Isso é usado com bastante frequência para investigar razões para dores nas costas. É um estudo confiável para o diagnóstico de osteoporose, fratura, estenose foraminal, doença discal degenerativa, hérnia de disco. Cerca de metade dos exames de ressonância magnética mostram discos protuberantes, mesmo quando o paciente não está tendo nenhum sintoma e cerca de um quarto das rupturas de disco nunca são encontradas nas ressonâncias magnéticas.
  • Mielograma – O mielograma é realizado com bastante frequência e tem sido um tipo de teste diagnóstico antes de qualquer procedimento cirúrgico no passado. É um procedimento invasivo e é realizado raramente. É um estudo de raio-x em que um corante radiopaco é injetado no canal espinhal. Isso fornece informações mais confiáveis ​​em casos de estenose espinhal e estenose foraminal.
  • Ultrassonografia – Ultrassonografia fornece informações sobre coágulos sanguíneos ou cálculos cerebrais. É geralmente usado para procurar coágulos sanguíneos arteriais e venosos na parte inferior das pernas.
  • EMG – Eletromiografia estudos são realizados para procurar algum tipo de dano aos nervos, bem como para procurar radiculopatias.
  • Varredura óssea – Isso é feito para calcular a concentração de cálcio nos ossos e é benéfico no diagnóstico de tumores ósseos, fraturas por compressão, osteoporose, etc.
  • Densitometria óssea – Isso é feito para procurar condições como a osteoporose.

Tratamento para o disco deslizado

O tratamento inicial da dor lombar baseia-se no pressuposto de que a dor em cerca de 90% das pessoas desaparece sozinha em cerca de um mês.

Medicamentos para o disco deslizado

1. Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs)

  • Anti-inflamação – previne a inflamação ou diminui a reação inflamatória após danos no disco ou hérnia de disco.
  • Analgésicos – após a inflamação das prostaglandinas discal lesadas é secretada pelo tecido lesionado. A prostaglandina irrita os nervos sensoriais e causa dor; O AINE antagoniza a prostaglandina e previne a transmissão de impulsos da dor. AINEs não são eficazes no tratamento da dor neuropática.

A maioria dos AINEs comuns são – aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).

Risco de efeitos colaterais – complicações causadas por AINEs podem ser devastadoras se continuarem por um período prolongado de tempo.

  • Sintomas gastrointestinais – dispepsia, úlcera, perfuração, hemorragia digestiva alta.
  • Toxicidade renal.
  • Perda de sangue grave.
  • Infarto do miocárdio e derrame – os AINEs com Inibidor de COX2 podem aumentar o risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.
  • Disfunção erétil – AINEs também são responsabilizados por disfunção erétil.

2. Tramadol

Também conhecido como Ultram, Ultracet, Ryzolt e Conzip nos EUA, Ralivia no Canadá.

  • Analgésico – Usado comumente para tratar dor leve a moderada.
  • Agonista do receptor opióide mu fraco – A ação analgésica é através de seus efeitos sobre o receptor mu. Atua como um agente liberador de serotonina e inibidor da recaptação de norepinefrina. A modulação do receptor mu ocorre com a captação de norepinefrina e serotonina.
  • Antagonista com receptores como NMDA, 5-HT, acetilcolina nicotínica e receptores muscarínicos de acetilcolina.

A naloxona não reverte os efeitos analgésicos do tramadol.

Dependência Física e Dependência – com uso a longo prazo.

Sintomas de abstinência similares ao opioide observado se descontinuado abruptamente.

Sintomas Após a Descontinuação

  • Os sintomas mais comuns são ansiedade, depressão, parestesia, sudorese, palpitação, síndrome das pernas inquietas, insônia, sonhos vívidos, tremor e dor de cabeça.
  • Os sintomas menos comuns são o balanço do humor, a micrópsia (objeto visto menor) ou macrópsia (o objeto é visto maior que o tamanho real) são raros, mas podem ocorrer na retirada do tratamento em longo prazo.
  • Sintomas de abstinência que ameaçam a vida, como convulsões. A convulsão é um sintoma atípico de abstinência causado pelo menor limiar convulsivo secundário ao bloqueio da 5-HT.

Sintomas de abstinência aparecem em 12 a 24 horas e duram vários dias ou semanas.

Potência – O tramadol é menos potente que a hidrocodona, mas é mais eficaz que a codeína.

Metabolito – Metabolito primário O O-desmetiltramadol é um agonista do receptor mu mais potente que o Tramadol.

O tramadol combinado com o paracetamol (acetaminofeno) proporciona um alívio rápido e duradouro que é mais eficaz do que qualquer um dos fármacos isoladamente. Esta terapia combinada demonstrou eficácia, segurança e tolerabilidade por até dois anos sem o desenvolvimento de tolerância, no tratamento da dor crônica.

3. Opioides para disco deslizado

  • Último recurso – “deve ser considerado somente depois que todas as outras terapias medicamentosas e não medicinais tenham sido esgotadas”.
  • Amplamente utilizado – A dor crônica causada pelo disco deslizado é tratada com opioides quando todos os outros medicamentos não opióides falharam.
  • Benefícios – Opioides são benéficos no tratamento da dor crônica intratável. Opioides, se usados ​​com cautela, ajudam a manter atividades internas e externas quase normais. Os opioides são prescritos como opioides de curta duração ou ação prolongada.
  • Tolerância – O tratamento contínuo com opioides por período prolongado de tempo pode resultar em aumento da tolerância à dosagem. O paciente pode precisar de dosagem aumentada. Alternativamente opioides de ação prolongada são prescritos para prevenir e superar a tolerância.
  • Resistência – O tratamento a longo prazo com opiáceos pode resultar na indução de resistência aos efeitos terapêuticos da mesma dosagem de narcóticos. A resistência pode ser superada pela alternância de opioides de ação curta com opióides de ação prolongada. Alternativamente, o tratamento com opiáceos pode ser descontinuado por um curto período de tempo ou alterado para diferentes opiáceos.
  • Addiction – Opioides podem causar problemas sérios, como dependência. O vício em pacientes com dor crônica resulta no uso contínuo de opióides devido ao desejo por opiáceos, apesar dos efeitos colaterais que ameaçam a vida. A dependência também é observada na população em geral quando os opióides são tomados por prazer e não por dor.
  • Pseudoadição ou Dependência – Pseudoadição ou dependência para obter alívio da dor não é um vício e muitas vezes visto em pacientes com dor crônica. Os pacientes tomariam mais opioides do que a dose prescrita para alcançar um alívio ideal da dor. Razão para maior consumo é o alívio inadequado da dor com dosagem inadequada. Pseudoadição é tratada com ajuste de dose e adição de analgésicos de ação prolongada. A pseudoadição pode ser secundária à resistência e tolerância aos opióides.
  • Buscadores de Drogas – garantem prescrições de opióides do médico, fingindo ser um paciente que sofre com dor lombar e dor ciática causada por hérnia de disco.

4. Relaxantes Musculares

Os relaxantes musculares mais comumente usados ​​são Cyclobenzaprine (Flexeril), Soma, Skelaxin e Robaxin.

5. Antidepressivos

O tratamento com antidepressivos foi associado a melhorias na dor, depressão, fadiga, distúrbios do sono e qualidade de vida relacionada à saúde. Os antidepressivos mais utilizados são o Elavil e o Cymbalta.

6. Antiepilépticos

A FDA aprovou Neurontin e Lyrica (pregabalina) como analgésicos antiepilépticos. A supervisão próxima é necessária para evitar o uso a longo prazo e os efeitos colaterais.

7. Rx Intervencionista para Disco Deslizado

Injeções de cortisona peridural ou caudal.

Biofeedback para disco deslizado

Eletroacupuntura para disco deslizado

TENS (Estimulação elétrica nervosa transcutânea) – A máquina TENS fornece pequenos pulsos elétricos ao corpo através de eletrodos que são colocados na pele. Especialistas acreditam que o TENS estimula o corpo a produzir endorfinas e possivelmente pode bloquear os sinais de dor que retornam ao cérebro. Estudos sobre TENS forneceram resultados mistos; alguns não revelaram benefícios, enquanto outros indicaram que poderia ser útil para alguns pacientes.

Tratamento Quiroprático para Disco Deslizado

Manipulação da coluna vertebral: A manipulação osteopática ou quiroprática parece ser benéfica em pessoas durante o primeiro mês de sintomas. Estudos sobre este tópico produziram resultados conflitantes. O uso de manipulação para pessoas com dor lombar crônica também foi estudado, também com resultados conflitantes. A eficácia deste tratamento permanece desconhecida. Manipulação não foi encontrada para beneficiar pessoas com problemas de raiz nervosa. O quiroprático diagnosticará tocando (palpitação) e uma inspeção visual. A quiropraxia é conhecida como uma abordagem direta, com um forte foco nos ajustes das articulações da coluna vertebral. A maioria dos bons quiropraxistas também vai querer ver resultados de exames de imagem, bem como testes de sangue e urina.

Massagem Terapêutica para Disco Deslizado

Fisioterapia (fisioterapia) – A aplicação de calor, gelo, ultra-som e estimulação elétrica, bem como algumas técnicas de liberação muscular para os músculos das costas e tecidos moles podem ajudar a aliviar a dor. À medida que a dor diminui, o fisioterapeuta pode introduzir alguns exercícios de flexibilidade e força para as costas e para os músculos abdominais. Técnicas para melhorar a postura também podem ajudar. O paciente será incentivado a praticar as técnicas regularmente, mesmo após a dor, para prevenir a recorrência da dor nas costas.

Exercícios de alongamento para disco deslizado

  • Exercício – O alongamento é um exercício em grupo ou individual.
  • Alongamento – Grupo de músculos são deliberadamente esticados por extensão ou flexão da articulação. Após o exercício inicial de alongamento por algumas semanas, hiperextensão, flexão, abdução e adução desses músculos alcançados pelos movimentos articulares. O objetivo é aumentar a flexibilidade.
  • Yoga é um exemplo de alongamento terapêutico.
  • A natação e o exercício aquático também são benéficos se a temperatura da água não for muito fria ou quente. Pacientes com sintomas de fibromialgia não toleram água gelada. A água morna pode causar cansaço mais cedo.
  • Tai chi foi estudado em um pequeno; Um estudo controlado randomizado, simples e cego, resultou em uma razão de benefício relativo de 2,0 no Questionário de Impacto da Fibromialgia.

Magnetoterapia para disco deslizado

Hipótese – ímã melhora o fluxo sanguíneo no tecido subjacente. O campo magnético é limitado na disseminação e, portanto, não causa nenhum dano a longo prazo à hemoglobina ou a qualquer outro conteúdo sanguíneo.

Medicina Alternativa para Disco Deslizado

A medicina alternativa é um medicamento integrativo ou complementar ao tratamento convencional.

A doença que não responde à medicina convencional pode responder mudando os hábitos diários de alimentação, relaxamento e estresse. Os métodos são diferentes, como:

  • Tratamento com ervas
  • Prática espiritual
  • Alimentação saudável
  • Evite cafeína
  • Pratique bom sono
  • Adote tradições culturais
  • Homeopatia
  • Medicina ayurveda
  • Aromaterapia
  • Terapia musical
  • Terapia de oração
  • Reflexologia
  • Massagem terapêutica
  • Biofeedback, terapia de ponto-gatilho miofascial, magnetoterapia.

A medicina alternativa é classificada nestas cinco categorias, tipos e listas:

  • Sistemas médicos alternativos
  • Medicina Herbal e Nutricional
  • Práticas mente-corpo
  • Manipulação física do corpo e da coluna
  • Terapias de Manipulação de Energia

Cirurgia para disco deslizado

Descompressão do nervo  –

  • Microdiscectomia, remoção de disco percutâneo.
  • Discectomia.
  • Laminectomia.
  • Fusão espinhal.

Medidas Preventivas para Disco Deslizado

Manter posturas decentes

  • Sentado : Cadeiras Domésticas – Apoio lombar adequado e decente.
  • Assento de automóvel – suporte adequado para as costas baixas, como um pequeno travesseiro ou uma toalha enrolada.
  • Dormindo : colchão apropriado que é firme. Contraplacado também pode ser útil.
  • Levantamento – Não se deve levantar objetos muito pesados. Ao tentar erguer alguma coisa, as costas devem estar retas, a cabeça reta e a elevação deve ser feita com os joelhos. O objeto deve estar perto do corpo. Deve-se apertar os músculos do estômago, de modo a manter as costas equilibradas.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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