Dor Nas Costas

Tipos de doença degenerativa do disco e seus sintomas, tratamento, fisiopatologia

A doença degenerativa do disco é uma condição em que ocorre a degeneração dos discos intervertebrais da coluna vertebral. É uma condição que resulta de alterações de desgaste dos discos da coluna e pode ocorrer em qualquer parte da coluna vertebral. A doença degenerativa do disco envolvendo a coluna vertebral é chamada de doença do disco cervical. Quando envolve o meio das costas, chama-se doença do disco torácico. Quando a doença degenerativa do disco envolve a região lombar, ela é chamada de doença do disco lombar.

A doença degenerativa do disco pode ser uma condição muito dolorosa e pode dificultar as atividades do dia a dia das pessoas que sofrem com isso. Doença degenerativa do disco é uma condição da coluna onde os discos da coluna foram danificados ou sofreram degeneração. Não é realmente uma doença, mas é uma condição degenerativa que produz dor a partir de um disco danificado. Degeneração dos discos é uma parte natural do envelhecimento e como o tempo passa, todas as pessoas irão exibir degeneração em seus discos, e no entanto, nem todos desenvolvem sintomas como doença degenerativa do disco varia de pessoa para pessoa em sua natureza e gravidade.

A coluna vertebral é projetada de tal forma que as vértebras são “empilhadas” juntas para fornecer uma estrutura de suporte flexível. A espinha também protege a medula espinhal juntamente com o tecido nervoso que se estende do cérebro até a coluna vertebral de lesão. Os discos são almofadas que servem como “almofadas” entre cada corpo vertebral. Estes atuam como amortecedores e ajudam a minimizar o impacto do movimento na coluna vertebral. Os discos são estruturados com um componente central mais macio (núcleo pulposo). Devido a lesão ou degeneração, este componente mais macio pode às vezes romper ou herniar através do anel externo circundante (anel fibroso) e irritar o tecido nervoso adjacente. Cada uma das vértebras é anexada por ligamentos e eles envolvem cada um dos discos. Como o disco degenera,

Baseado na parte da espinha afetada, os tipos de doença degenerativa do disco são como segue:

Doença do Disco Degenerativa Cervical

Um dos tipos comuns de doença degenerativa do disco é a doença degenerativa do disco cervical. Esta condição é uma causa comum de dor no pescoço. Geralmente é sentido como rigidez no pescoço. No entanto, muitas pessoas nem sabem que têm doença degenerativa do disco cervical. Eles só podem se tornar conscientes desta condição quando estão sendo examinados por outro problema de saúde ou durante exames de rotina. Quando os nervos da coluna cervical estão irritados, leva à radiculopatia cervical, que provoca sensações dolorosas de queimação ou formigamento nos braços. O desgaste dos discos cervicais leva à degeneração da coluna cervical. Uma queda ou uma lesão de torção no espaço do disco pode induzir degeneração da coluna cervical. Os sintomas da Doença do Disco Degenerativo Cervical são dor cervical crônica, com dor irradiando para a cabeça, ombros, braços e mãos,

Doença degenerativa do disco torácica

A Doença do Disco Degenerativo da Raqueta Torácica ocorre raramente quando comparada com outras partes da coluna vertebral. Isso ocorre porque a caixa torácica estabiliza as vértebras torácicas, limitando o movimento e o trauma resultante da flexão e flexão frequentes. O trauma é a causa comum para este tipo de doença degenerativa do disco na coluna torácica. Os sintomas são dor ao torcer, espasmos musculares, postura caída, disfunção intestinal ou da bexiga. Ele pode ser diagnosticado por ressonância magnética, raio-x, discografia, tomografia computadorizada e mielograma.

Doença degenerativa lombar do disco

Esse tipo de doença degenerativa do disco ocorre após uma lesão torcional ou torcional na região lombar; no entanto, o desgaste dos discos na coluna também causa a dor. Os sintomas da doença degenerativa do disco lombar são a dor na parte inferior das costas, por vezes, irradiando para os quadris e pernas. Dor que é pior quando sentado do que em pé, andando ou mesmo deitado e dor que é exacerbada por movimentos como flexão, torção ou elevação.

Fisiopatologia da Doença Degenerativa do Disco

O disco intervertebral pode ser diferenciado pelo ânulo fibroso, que é resistente à tensão e por um núcleo pulposo, resistente à compressão, formado principalmente por proteoglicano. O anel e o núcleo fornecem estabilidade mecânica ao disco. A doença degenerativa do disco da coluna lombar é um perigo grave para a saúde e precisa ser levado a sério.

O disco intervertebral tem três componentes. Estes são o núcleo pulposo gelatinoso, anel fibroso e cartilagem. Estes estão presentes nas porções superior e inferior. O ânulo fibroso externo possui abundância de colágeno tipo I. É resistente ao estresse máximo porque as fibras de colágeno atravessam obliquamente entre as lamelas do anel em direções separadas. O núcleo pulposo é feito de proteoglicano, bem como gel de água, que são unidos levemente por uma rede irregular de colágeno fino tipo II, bem como fibras de elastina. Agrecan é o nome dado ao chefe proteoglicano do núcleo pulposo. Isso fornece propriedades osmóticas necessárias para suportar a compactação. Este disco é denominado como os maiores tecidos avasculares do corpo. Vasos presentes no osso subcondral que se juntam à cartilagem hialina na placa terminal são responsáveis ​​por fornecer nutrição aos tecidos do disco. A glicose, assim como o oxigênio, que são moléculas pequenas, passam através da placa terminal como resultado de um processo de difusão passiva. As células presentes no disco controlam numerosos materiais como citocinas, enzimas, fatores de crescimento, mantendo assim o metabolismo biológico dos discos. O proteoglicano, assim como o colágeno, é produzido pelos condrócitos, a estrutura básica do disco. Uma molécula de proteoglicano é composta de núcleo de proteína que está ligado a cadeias polissacarídicas estendidas, que são denominadas Sulfato de Keratan e Sulfato de Condroitina. Cada molécula é ligada ao ácido hialurônico por meio de uma proteína de ligação. O proteoglicano mais abundante em disco é o Aggrecan e constitui aproximadamente 75% do núcleo pulposo com 25% do ânulo fibroso.

A função do disco normal é reter a água dentro da matriz, levando ao aumento da viscoelasticidade. O Agrecan geralmente tem maior pressão osmótica devido à água que é retida no núcleo pulposo e pode inflacionar a estrutura do colágeno. Como o núcleo pulposo está situado entre as placas vertebrais e o ânulo fibroso, não é capaz de se expandir, mas definitivamente tem potencial para se expandir. Isso é chamado de turgor do núcleo pulposo. O tecido normal do disco é capaz de suportar uma carga maior sem colapsar devido à alta concentração de Agrecan e esta carga é transferida igualmente entre o ânulo fibroso e o corpo vertebral no momento da flexão e extensão da coluna.

Vários fatores são responsáveis ​​pela degeneração do disco. Pode haver predileção genética para isso. O polimorfismo geralmente ocorre na região do gene responsável pela regulação da produção de MMP-3. É chamado de região promotora. O alelo 5-A acarreta um risco de alterações degenerativas progressivas dos discos lombares na população idosa do que os jovens. Fatores de crescimento, como o Fator de Crescimento Transformador, assim como o Fator de Crescimento Semelhante à Insulina, entre outros, facilitam os condrócitos e fibroblastos a produzirem matriz extracelular extra juntamente com a restrição da produção de metaloproteinases da matriz. O aumento no nível do Fator Básico de Crescimento de Fibroblastos, bem como o Fator de Crescimento Transformador, facilitam o reparo da matriz degradada. Como mencionado, o maior tecido avascular do corpo é o disco intervertebral. As células presentes no centro do disco lombar em um adulto estão em algum lugar na região de cerca de 7 mm de distância do suprimento de sangue mais próximo. Os vasos sangüíneos nos tecidos moles ao redor da periferia do anel externo e a penetração escassa dos capilares em sua região mais externa fornecem nutrição às células no anel externo. A má nutrição do disco também é considerada uma das causas da degeneração do disco.

A doença discal degenerativa ou degeneração discal também está relacionada à idade. O declínio da nutrição, a senescência celular, o acúmulo de produtos de matriz degradada são considerados outras causas; no entanto, nenhuma causa distinta foi estabelecida. As células no anel diminuem em concentração com a idade. As células do disco também degeneram com a idade e perdem a capacidade de crescer. A degeneração também é acelerada devido à diminuição do anabolismo / aumento do catabolismo de células senescentes. Embora todos os discos sejam da mesma idade, os discos nos segmentos lombares inferiores são mais vulneráveis ​​a alterações degenerativas quando comparados aos segmentos lombares superiores. Isso indica que o carregamento mecânico também pode ser um fator importante, além do processo de envelhecimento natural.

Causas e fatores de risco da doença degenerativa do disco

A principal causa de doença degenerativa do disco é o desgaste dos discos devido ao processo de envelhecimento natural em um ser humano. Essa deterioração gradual dos discos entre as vértebras é descrita como doença discal degenerativa.

As alterações relacionadas à idade que causam doença degenerativa do disco são: A perda de líquido nos discos da coluna vertebral leva à redução da capacidade dos discos de agirem como amortecedores e diminuição da flexibilidade. Perda de fluido também leva ao afinamento dos discos e reduz a distância entre as vértebras. Outras mudanças são o aparecimento de pequenas lágrimas ou rachaduras na camada externa (anel ou cápsula) do disco. Essas rachaduras ou rasgos fazem com que o material gelatinoso presente dentro do disco (núcleo) seja forçado para fora através das lágrimas ou rachaduras na cápsula, fazendo com que o disco se inche, se quebre (rompendo) ou se quebre em fragmentos. À medida que o espaço entre as vértebras fica mais estreito, há menos acolchoamento entre eles e isso diminui a estabilidade da coluna. Isso leva à formação de crescimentos ósseos chamados de esporões ósseos (osteófitos).

Outras causas de doença degenerativa do disco incluem trauma ou lesão na coluna vertebral. Uma lesão causa hérnia de disco e pode iniciar o processo de degeneração. Doença degenerativa do disco também pode ser causada devido a fatores hereditários.

Os fatores de risco para doença degenerativa do disco incluem o tipo de ocupação de um indivíduo (por exemplo, levantar cargas pesadas), estilo de vida ruim como não comer alimentos saudáveis, não tomar cálcio suficiente, fumar cigarros etc., má postura e falta de exercício.

Sintomas da doença degenerativa do disco

A degeneração do tecido do disco torna o disco mais suscetível à herniação. A doença degenerativa do disco pode causar sintomas dolorosos na área afetada. Como mencionado anteriormente, qualquer parte da coluna pode ser afetada pela degeneração do disco.

Sintomas da Doença do Disco Degenerativa Cervical

Quando a doença degenerativa do disco afeta a coluna vertebral, ela é chamada de doença do disco cervical. Os sintomas da doença degenerativa do disco cervical incluem dor cervical crônica, com dor irradiada para a cabeça, ombros, braços e mãos. Pescoço rígido / inflexível, dormência, formigamento, fraqueza no pescoço, braços ou ombros, juntamente com dores de cabeça são outros sintomas da doença degenerativa do disco cervical.

Os sintomas da doença degenerativa do disco torácica

Quando a doença degenerativa do disco ocorre no meio das costas, é referida como doença do disco torácico. Os sintomas da Doença Degenerativa do Disco Torácica são dor ao torcer, espasmos musculares, postura caída, disfunção intestinal ou da bexiga.

Os sintomas da doença degenerativa do disco lombar

Os sintomas da doença degenerativa do disco na coluna lombar incluem dor lombar crônica referida como lombalgia ou pode causar irritação do nervo espinhal levando a dor irradiando para baixo da perna (ciática). A lombalgia também causa sintomas de dor localizada na região lombar e é comum em pessoas idosas. A dor lombar causada por doença degenerativa do disco geralmente piora com a postura sentada, porque na posição sentada os discos lombossacrais são sobrecarregados três vezes mais do que em pé. A dor lombar crônica também pode irradiar para os quadris. Pode haver dor nas nádegas ou coxas durante qualquer atividade.

Os sintomas da doença degenerativa do disco lombar também incluem formigamento ou fraqueza nos joelhos e nas pernas. A dor também é sentida ou aumenta em qualquer movimento, como sentar, dobrar, levantar e torcer. A sessão prolongada ou em pé aumenta mais a dor. Os pacientes geralmente se sentem melhor quando mudam de posição. A dor é especialmente mínima quando o paciente está deitado, pois isso alivia o estresse no espaço do disco.

Os sintomas da doença degenerativa do disco lombar também incluem dor / desconforto na parte inferior das costas, rigidez na região lombar, sensação de queimação, formigamento e dormência nas nádegas e parte inferior das costas até as pernas.

Outros sintomas comuns da doença degenerativa do disco

A doença degenerativa do disco também torna os discos mais propensos à herniação. A doença degenerativa do disco que leva à herniação causa irritação do nervo chamada radiculopatia. Quando a porção do pescoço é afetada, ela é chamada de radiculopatia cervical, levando a sensações dolorosas de queimação ou formigamento nos braços. Quando os nervos da parte de trás são afetados, é chamado de radiculopatia lombar. Isso geralmente causa “dor ciática”, uma dor que desce para as extremidades inferiores acompanhada de dormência e sensação de formigamento. A dor aumenta com o movimento e, em casos mais agudos, causa incontinência da bexiga e / ou intestinos.

Tratamento para doença degenerativa do disco

Na maioria das vezes, a Doença do Disco Degenerativo pode ser tratada com sucesso com tratamento conservador que consiste em medicamentos para controlar a inflamação e a dor com fisioterapia e exercícios. Se os pacientes não obtiverem alívio em mais de seis meses de tratamento conservador e a doença degenerativa do disco estiver afetando significativamente a capacidade do paciente em realizar atividades cotidianas, só então a cirurgia é considerada.

Tratamento para Doença do Disco Degenerativa Cervical

Tratamento conservador para degeneração do disco cervical:

  1. Modificação de atividade.
  2. O exercício ajuda a aliviar a rigidez causada pela doença degenerativa do disco cervical.
  3. A aplicação de gelo ou calor é um tratamento eficaz para aliviar os sintomas da doença degenerativa do disco cervical.
  4. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
  5. Analgésicos como o acetaminofeno.
  6. Medicamentos prescritos como esteróides orais, relaxantes musculares ou narcóticos podem ser prescritos para tratar a doença degenerativa do disco cervical.
  7. Fisioterapia ou manipulação quiroprática também pode ajudar a tratar os sintomas da doença degenerativa do disco cervical.
  8. Colar cervical, travesseiros cervicais ou tração no pescoço podem ser eficazes no tratamento dos sintomas da doença degenerativa do disco cervical. Todas estas medidas ajudam na estabilização do pescoço e melhoram o alinhamento da coluna cervical.

Tratamento Cirúrgico para Doença do Disco Degenerativo Cervical:

Se a dor causada devido à doença degenerativa do disco cervical não for aliviada no prazo de seis meses de cuidados não cirúrgicos, então a fusão é recomendada para interromper o movimento do segmento cervical afetado da coluna.

Tratamento para Doença do Disco Degenerativa Torácica

Tratamento conservador para degeneração do disco torácico

  1. Descansar
  2. A massagem é um tratamento eficaz para aliviar os sintomas da doença degenerativa do disco torácica
  3. Anti-Inflamatório Não Esteróide (AINEs)
  4. Analgésicos prescritos
  5. A fisioterapia também é um tratamento conservador eficaz para a doença degenerativa do disco torácica.
  6. Manipulação Quiroprática
  7. O exercício é a melhor maneira de tratar a doença degenerativa do disco torácica

Tratamento Cirúrgico Doença do Disco Degenerativo Torácico

Se os métodos não cirúrgicos não são eficazes no tratamento dos sintomas da doença degenerativa do disco torácica, então um procedimento cirúrgico chamado discectomia é considerado como um último recurso. Isso envolve remover o disco ou a área saliente que está pressionando os tecidos neurais. A instabilidade resulta da remoção do disco e, portanto, os ossos podem precisar ser fundidos. Isso requer enxerto ósseo no espaço intervertebral e hardware metálico para manter os ossos juntos.

Tratamento para doença degenerativa do disco lombar

Tratamento conservador para degeneração do disco lombar:

  1. Aplicar calor ou compressas de gelo funciona melhor para tratar os sintomas da doença degenerativa do disco lombar
  2. Exercício
  3. Anti-Inflamatórios Não-Esteróides (AINEs)
  4. Analgésicos, como paracetamol
  5. Medicamentos de prescrição como relaxantes musculares, esteróides orais e narcóticos são eficazes no tratamento dos sintomas da doença degenerativa do disco.
  6. A injeção peridural de esteróides proporciona alívio da dor lombar ao injetar a medicação diretamente na área dolorosa da coluna para diminuir a inflamação.
  7. Manipulação Quiroprática

Tratamento cirúrgico para doença degenerativa do disco lombar

Se a dor causada pela doença degenerativa do disco lombar for grave e persistir mesmo após seis meses de cuidados extensivos não cirúrgicos, recomenda-se a cirurgia de fusão espinhal lombar. O tipo mais comum de fusão é uma fusão de um nível no segmento L5-S1 e isso não afeta os movimentos das costas. Considerando que uma fusão no segmento L4-L5 remove um pouco do movimento normal, pois este é um segmento importante da parte inferior das costas. Fusões de vários níveis aumentam os riscos.

Outra opção de tratamento cirúrgico para doença degenerativa do disco lombar é a substituição artificial do disco. Neste método, o disco é substituído em vez de fundir o espaço do disco. O crescimento normal da coluna lombar é mais mantido neste método de tratamento.

Outras opções cirúrgicas para o tratamento da doença degenerativa do disco são as seguintes:

  • Discectomia cervical anterior e fusão
  • Micro-discectomia
  • Corpectomia cervical
  • Estabilização dinâmica
  • Facetectomia
  • Foraminotomia
  • Anuloplastia de disco intervertebral (IDET)
  • Artroplastia do disco intervertebral
  • Laminoplastia
  • laminotomy
  • Descompressão percutânea de disco
  • Descompressão Percutânea do Disco Laser (PLDD)
  • Descompressão espinhal
  • Laminectomia espinhal.

Investigações feitas para diagnosticar a doença degenerativa do disco

  • EMG / Eletromiograma
  • NCV / Nerve Conduction Velocity.
  • Tomografia computadorizada
  • Teste de ressonância magnética.
  • Estudos radiográficos, como raio-x.
  • Discografia

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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