Espondilolistese Isthmica: Causas, Sintomas, Tratamento, Cirurgia, Grading

Espondilolistese ístmica é uma condição espinhal que ocorre quando há uma fratura no osso, conhecida como pars interarticularis, que conecta as duas articulações vertebrais no lado posterior da coluna vertebral, resultando em deslizamento para a frente do corpo vertebral na parte inferior do mesmo. Pars interarticularis é um pequeno pedaço de osso e fratura ocorre devido a qualquer tipo de estresse para o osso. A fratura geralmente tende a ocorrer em idade jovem, quando o paciente tem cerca de 5 a 7 anos de idade; no entanto, os sintomas comumente não se desenvolvem até que o paciente esteja na idade adulta. Quando o paciente está na adolescência, ele pode sentir um pico de dor lombar da espondilolistese ístmica.

Segundo as estatísticas, cerca de 5 a 7% de toda a população sofre de uma fratura da parte interarticular ou escorregou do corpo vertebral (espondilolistese); no entanto, os sintomas estarão ausentes na maioria dos casos. Maioria dos pacientes que sofrem de espondilolistese Isthmic não terá sintomas. Mesmo se houver sintomas presentes, apenas alguns deles, como cerca de 20%, precisarão de correção cirúrgica.

• Pars interarticularis é uma palavra latina que significa “ponte entre duas articulações” e ajuda a conectar a articulação facetária acima com a que está abaixo. Pars interarticularis é um pedaço fino de osso que tem um suprimento de sangue pobre, tornando-o mais suscetível a fraturas por estresse. A fratura também pode ocorrer sozinha na parte interarticular sem qualquer deslizamento vertebral.
• Espondilólise  é um termo usado para descrever a fratura em si, enquanto pars interarticularis é também conhecido como o istmo. Quando há fratura dessa parte interarticular ou istmo, o paciente geralmente não sente dor ou qualquer outro sintoma. Causa comum de fratura é o estresse prolongado.
• O trauma é uma causa incomum de fratura do istmo. O estresse cumulativo é a principal causa da fratura.
• Espondilolistese ístmica comumente ocorre no nível espinal de L5-S1, que é o nível mais baixo da coluna lombar. Se ocorrer acima desse nível, ou seja, em L3-L4 ou L4-L5, o que é muito raro, o trauma será a causa mais comum para essa fratura do que o estresse prolongado.
• Até agora, esta fratura não foi encontrada em um recém-nascido, de modo que descarta ser um problema congênito. O deslizamento para a frente dos corpos vertebrais, que ocorre a partir da fratura, tende a se desenvolver em indivíduos adolescentes ou juvenis. Avanço desta derrapagem que ocorre na idade adulta é bastante raro.
• No nível L5-S1 da coluna vertebral, o paciente não sentirá muita instabilidade, pois há um grande ligamento conhecido como a asa sacral, que conecta o corpo vertebral L5 ao sacro, evitando assim a exacerbação do deslizamento de L5 para o sacro. o sacro.
• Indivíduos que fazem repetidos levantamentos, torções ou inclinações são mais propensos a pequenas fraturas na estrutura vertebral, o que leva ao deslizamento de uma vértebra sobre a outra. Pessoas esportivas como jogadores de futebol, levantadores de peso e ginastas são mais propensas a sofrer deste distúrbio devido à grande quantidade de estresse repetido em suas espinhas.

• Paciente que sofre de espondilolistese Isthmic experimenta sintomas de dor na parte inferior das costas, coxas, pernas. A dor também é sentida após qualquer atividade física ou exercício, que irradia para as nádegas.
• O paciente também tem  espasmos musculares .
• Há fraqueza nas pernas junto com a dor.
• O paciente tem músculos tensos dos isquiotibiais.
• O paciente tem uma marcha irregular.
• Em casos graves, o paciente que sofre de espondilolistese ístmica pode apresentar dorso torácico encurtado, abdome protuberante e marcha bamba.

Uma radiografia de visão lateral é feita para avaliar a gravidade do escorregamento e a classificação é feita de 1 a 4. O escorregamento é graduado de acordo com a quantidade que o corpo vertebral superior deslizou para a frente no corpo vertebral inferior.

• Espondilolistese ístmica de grau 1:  Nesta classificação, 25% ou menos do que a do corpo vertebral caiu para a frente.
• Espondilolistese ístmica de grau 2:  Nesta classificação, há cerca de 26 a 50% de deslizamento para a frente do corpo vertebral.
• Espondilolistese ístmica de grau 3:  Nesta classificação, há cerca de 51 a 75% de deslizamento para a frente do corpo vertebral.
• Espondilolistese ístmica de grau 4:  Nesta classificação, há cerca de 76 a 100% de deslizamento para a frente do corpo vertebral.
• Grau V:  Esta classificação também é conhecida como espondiloptose, que pode ocorrer muito raramente, quando o corpo vertebral L5 escorrega do sacro para a pélvis.

• A história médica é tomada quando o paciente é questionado sobre seus sintomas, sua gravidade, etc.
• O exame físico é feito quando o paciente é examinado por quaisquer limitações de movimentos, dor e quaisquer problemas de equilíbrio. Sinais de dano neurológico, como perda de reflexos nas extremidades, perda de sensibilidade e fraqueza muscular também são procurados.

• Testes diagnósticos, como raios-x, para descartar infecções e tumores são feitos. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética também pode ser feito para confirmar o diagnóstico. Em alguns casos, o mielograma é feito para avaliar o grau de compressão do nervo e o deslizamento entre as vértebras afetadas.

O tratamento é feito de acordo com a graduação da espondilolistese istmica. É uma sorte que na maioria das vezes os deslizamentos que ocorrem são de cerca de grau 1 ou 2. Se o paciente desenvolver sintomas, o tratamento para espondilolistese Isthmic pode ser feito com medicamentos. Em casos graves, a cirurgia é necessária. Outros fatores que são levados em conta antes do início do tratamento incluem dor intratável e sintomas neurológicos. Para a maioria dos casos de espondilolistese ístmica que estão na categoria de Graus I e II, o tratamento conservador é suficiente e compreende:

• Descanso de cama.
• Atividades limitadas, que produzem os sintomas
• Medicamentos, como analgésicos e  AINEs  são prescritos.
• Esteróides ou anestésicos, as injeções epidurais também são benéficas.
• Órtese espinhal também ajuda com os sintomas.
• Fisioterapia  é feita

A intervenção cirúrgica é necessária para os escorregamentos mais graves, ou seja, que se enquadram na categoria Grau III e acima. A cirurgia também é necessária nos seguintes casos:

• Raramente é necessária cirurgia, exceto em casos graves de espondilolistese grau ístmica III e acima.
• Se houver algum dano neurológico devido à espondilolistese ístmica, a cirurgia também pode ser necessária.
• Se a dor, que o paciente tem, é incapacitante e afeta sua qualidade de vida e outros métodos de tratamento conservadores ou não-cirúrgicos falharam.
• O procedimento cirúrgico mais comum para o tratamento da espondilolistese ístmica é a laminectomia e a fusão. O procedimento consiste em alargar o canal vertebral, aparando ou removendo ou lâminas, que é o teto das vértebras de modo que mais espaço é criado para os nervos, aliviando assim a pressão sobre a medula espinhal.
• O cirurgião também pode realizar discectomy onde o todo ou uma parte do disco vertebral é removido e as vértebras são fundidas em conjunto. Diferentes dispositivos, como parafusos ou gaiolas interbody, são implantados no caso de uma fusão ser feita. Isso ajuda a melhorar a fusão e apoiar a coluna instável.