Dor Lombar

Estenose Espinal Lombar: Causas, Sintomas, Sinais, Tratamento-Terapia da Dor, PT, Cirurgia

Backbone é também conhecido como coluna vertebral. A coluna vertebral se estende da base do crânio ao cóccix. A coluna vertebral é composta de 33 vértebras. As vértebras são divididas em dois grupos conhecidos como 24 articulações e 9 vértebras fundidas. Vinte e quatro vértebras articulares são cervicais (7- C1 a C7), torácicas (12-T1 a T12) e vértebra lombar (5- L1 a L5). Nove vértebras fundidas são vértebras sacrais (5- S1 a S5) e coccígeas (4). As vértebras articuladas são separadas por disco no segmento cervical, torácico e lombar. A vértebra é composta de osso sólido anterior conhecido como corpo vertebral e anel ósseo posterior. O anel esquelético ou ósseo é formado por pedículo, processo articular de articulação facetária e lâmina (figura 1). O espaço circunferencial entre o anel ósseo superior e inferior é coberto por ligamentos. O canal vertebral é, portanto, de forma cilíndrica e se espalha da base do crânio para o sacro. A medula espinhal, o líquido cefalorraquidiano (LCR) e três meninges espinais (Pia, Aracnóide e Dura) estão contidos no canal vertebral. O líquido cefalorraquidiano situa-se entre a pia e as meninges espinais aracnóideas (figura 2), conhecidas como espaço subaracnóideo. Anel ósseo, meninges e CSF protege a medula espinhal.

Crescimento ou estrutura anormal no canal vertebral causa estreitamento do canal vertebral. Estenose espinhal é o termo usado para descrever o estreitamento do canal vertebral (Figura 3 e 4).

cauda Equina-

A medula espinhal divide-se em múltiplos nervos abaixo do nível das vértebras lombares de L2. Os nervos espinhais lombares e sacrais dos nervos L3, L4, L5, S1, S2 e S3 são agrupados como uma cauda de cavalo abaixo do nível da vértebra lombar L2. O feixe de nervos é conhecido como Cauda Equina.

Protuberância do disco lombar – O grande disco lombar, quando inchado no canal vertebral, ocupa espaço significativo, resultando em estenose da coluna vertebral. A estenose espinal secundária à protuberância do disco resulta na compressão da medula espinal acima das vértebras lombares L2 e da cauda eqüina abaixo do nível L2.

Hérnia de disco lombar – A hérnia de disco lombar no interior do canal vertebral causa pressão na medula espinhal e na cauda eqüina, conforme descrito na protuberância do disco. A dor é, no momento, severa, aguda e contínua se a herniação do disco estiver associada ao fragmento do disco deslocado no canal vertebral causando irritação contínua dos nervos.

Espondilolistese lombar ou subluxação – Estenose espinhal grave ocorre com subluxação grau 3 ou 4 de vértebras lombares. Espondilolistese é uma lâmina anterior ou posterior ou subluxação de vértebras lombares sobre o disco adjacente. Espondilolistese é descrita como grau 1, 2, 3 ou 4 espondilolistese. A subluxação ou deslizamento de grau 1 é inferior a 25%, o grau 2 está entre 25 e 50% e o grau 3, mais de 50% da superfície vertebral, escorregou para o disco. A espondilolistese lombar causa estreitamento do canal vertebral lombar e dos forames intervertebrais. Estreitamento do canal vertebral resulta em estenose da coluna vertebral.

Câncer primário e metastático de vértebras – O câncer primário ou metastático de vértebras geralmente se projeta para o canal vertebral e ocupa espaço significativo, resultando em estenose espinhal.

Fratura do corpo vertebral lombar – Fragmentos de fratura vertebral lombar se projetam no canal vertebral lombar. Projeção posterior de segmentos de fratura no canal vertebral causa estenose espinhal. Causas da fratura vertebral lombar são as seguintes-

  1. Acidente automobilístico.
  2. Acidente de trabalho.
  3. Cair.

Hipertrofia do ligamento lombar Flavum – Ligamentum flavum é um dos ligamento forte, que se encontra anterior ao pedículo lombar, articulação facetária e lâmina. A hipertrofia ou espessamento do ligamento amarelo resulta em protrusão do ligamento para o canal vertebral resultando em estenose da coluna vertebral.

Doença articular da faceta lombar – A articulação da faceta encontra-se posteriormente entre o pedículo e a lâmina. A hipertrofia da articulação facetária ou zigapofisiária causa projeção da articulação e suas coberturas no canal vertebral, resultando em estenose espinhal.

Causas da doença articular faceta são as seguintes-

  1. Hipertrofia Articular.
  2. Artrite – Osteoartrite, artrite reumatóide e artrite psoriática.
  3. Fragmentos de Fratura.

Esporos ósseos das vértebras – esporões ósseos grandes são raros. Grandes esporas ocasionais se projetam para o canal vertebral e causam estenose espinhal.

Abscesso Epidural Lombar – O abscesso epidural lombar expande-se no canal vertebral resultando em estenose espinhal.

Sintomas clínicos e sinais de estenose espinhal lombar

Os sintomas da estenose espinhal lombar

Dor crônica causada por estenose espinhal lombar

Estenose espinhal causa desconforto em pé em 94% dos casos.

  • Dor radicular – A dor radicular é uma dor dermatomal causada por beliscão ou irritação das fibras nervosas sensoriais. A dor é distribuída no dermátomo do nervo e a dor dermatomal é conhecida como dor radicular.
  • Radiculopatia – A radiculopatia é diagnosticada quando a dor radicular está associada a formigamento, dormência ou fraqueza nas extremidades inferiores. Estenose espinhal se não for tratada de forma agressiva, em seguida, dormência e fraqueza tornam-se comprometimento permanente. Danos nos nervos sensoriais e motores podem levar à incapacidade.
  • Claudicação Intermitente – Os sintomas de claudicação intermitente são características da estenose espinhal. Os sintomas da claudicação são os seguintes.
    1. Dor Radicular
    2. Menor fraqueza
    3. Dormência Bilateral e Parestesia
    4. Pé ou caminhada prolongada causa fraqueza e peso nas nádegas e nas extremidades inferiores.
    5. Os sintomas são exagerados com a extensão da coluna e aliviados com a flexão da coluna.
    6. Os sintomas são aliviados na posição sentada ou supina durante a fase inicial da estenose espinhal.
  • Incontinência da bexiga e do intestino – Os nervos sacrais S1, S2 e S3 são agrupados em cauda eqüina. Irritação ou pinça de nervos sacrais causados ​​por estenose espinhal resulta em incontinência urinária e intestinal.
  • Síndrome da Cauda Eqüina – Pressão, pressão ou irritação dos nervos sensoriais, motores e autonômicos agrupados dentro da cauda eqüina causa sintomas sensoriais, motores e autonômicos. Os sintomas da síndrome da cauda eqüina são os seguintes:
    1. Dor Radicular na Extremidade Inferior.
    2. Dormência da Dor da Extremidade Inferior, Períneo e Nádegas.
    3. Fraqueza da extremidade inferior.
    4. Disfunção da bexiga e intestino – incontinência.
  • Febre – Principalmente vista se a estenose espinhal é causada por abscesso epidural ou massa tumoral infectada.

Sinais de estenose espinhal lombar

  • Distúrbio da marcha – A estenose espinal freqüentemente causa fraqueza e dormência na extremidade inferior, resultando em alterações na marcha.Alterações na marcha podem estar associadas à tendência de queda se a fraqueza muscular estiver associada à atrofia muscular. O paciente pode precisar de assistência para caminhar, como bengala ou andador.
  • Deformidade postural – A postura normal depende do tônus ​​e poder dos músculos paravertebrais e glúteos. A irritação e a compressão do nervo motor (nervos dos músculos) causa fraqueza e atrofia dos músculos paravertebrais e glúteos, resultando em deformidade postural.
  • Perda de peso A perda de peso é observada na estenose espinal causada por abscesso epidural ou malignidades.
  • Atrofia muscular A estenose espinhal que causa dano no nervo motor resulta em atrofia muscular. O exame de músculos de perna indica o desperdício do grupo de músculos. A atrofia muscular segue a marcha anormal e dificuldades na deambulação.
  • Reflexos – estenose espinhal provoca reflexos anormais articulações do joelho e tornozelo. O reflexo da articulação do joelho está ausente ou diminuído como resultado de dano ou compressão do Nervo L2 e L3.
  • O reflexo do tornozelo (reflexo tendão-aquilino) está diminuído ou ausente quando o nervo L4, L5 e S1 está danificado ou comprimido.

Investigações para diagnosticar estenose espinal lombar

  • Exame de ressonância magnética – A ressonância magnética é útil no diagnóstico de estenose espinhal causada por abscesso epidural, crescimento tumoral, hipertrofia do ligamento amarelo, hipertrofia da articulação facetária e protuberância discal e hérnia discal. Imagens de ressonância magnética mostram detalhes do canal vertebral e da estrutura circundante.
  • CAT Scan – CAT Scan é um estudo alternativo para MRI. A tomografia computadorizada geralmente é feita após o mielograma para ver os detalhes da estrutura dentro dos canais da coluna vertebral.
  • Taxa de Sedimentação de Eritrócitos (ESR) – Observa-se VHS anormal no abscesso epidural ou tecido canceroso infectado, causando dor nervosa comprimida.
  • Proteína C-Reativa – A hipertrofia da sinóvia e da articulação facetária na artrite reumatóide ou psoriásica causa estenose espinhal sintomática leve a moderada. A proteína C-reativa é positiva na artrite reumatóide ou psoriática.
  • Contagens de glóbulos brancos – A infecção por abscesso epidural ou osteomielite provoca um aumento da contagem de glóbulos brancos.
  • Raio X – As imagens de raios X não mostram detalhes do disco e do tecido mole. Anormalidades ósseas são observadas em imagens de raios X. A Doença Degenerativa do Disco e a Espondilolistese são frequentemente diagnosticadas com Raios-X e Ressonância Magnética ou estudos de tomografia computadorizada são feitos para avaliar mais detalhes.
  • Myelogram – Myelogram estudo mostra detalhes do canal vertebral. O corante é injetado no canal vertebral e são tiradas fotos por tomografia de raios X ou CAT após a injeção do corante no canal vertebral. O estudo do mielograma é específico para avaliar a extensão e a disseminação da estenose espinhal.
  • EMG- Eletromiografia – A estenose espinhal causa dano nervoso sensorial, motor e autonômico. Estudos eletromiográficos são realizados para avaliar danos nos nervos sensoriais e motores.
  • Bone Scan – O estudo da varredura óssea pode não ser de muita ajuda. O estudo da varredura óssea é útil para diagnosticar a osteoporose se associado à estenose espinhal.
  • Densitometria óssea – O estudo do densitômetro ósseo mostrará a presença de osteoporose, osteomielite e osteoartrite com estenose espinhal.
  • Estudo de Retenção da Bexiga e Cistoscopia – A estenose espinal causa compressão ou irritação dos nervos autonômicos sacrais, resultando em incontinência urinária e de pavilhão. Várias outras doenças causam incontinência urinária. Cistoscopia e estudo da retenção da bexiga são realizados para avaliar diferentes causas de retenção da bexiga.

Tratamento para estenose espinhal lombar

Medicamentos para estenose espinhal lombar

Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) – prescritos para dor e inflamação. A maioria dos AINEs prescritos são aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) e Naproxeno (Aleve).

Tramadol (Ultram ou Ultravcet) – prescrito para dor crônica não está respondendo aos AINEs

Opioides como Analgésicos

  • Analgésicos de curta ação
    1. Prescrito para a dor da ruptura.
    2. Hydrocodone – Vicodin, Norco e Loratab
    3. Oxycodone-OxyIR (Liberação Imediata de Oxicodona)
    4. Morfina-MS IR (Liberação Imediata de Sulfato de Morfina)
    5. Dilaudid
  • Opioides de ação prolongada
    1. Prescrito para analgésicos de longa duração
    2. Metadona
    3. Oxicodona Oxycontin
    4. Morfina – MS Contin

Relaxante muscular

  • Ciclobenzaprina (Flexeril)
  • Soma
  • Skelaxin
  • Robaxin

Analgésicos Anti-Neuropáticos

A dor neuropática é tratada com antidepressivo.

  • Analgésicos Antidepressivos
    1. Prescrito para dor neuropática crônica e depressão associada à dor neuropática.
    2. Os antidepressivos mais utilizados como analgésicos são os seguintes: Duloxetina,
    3. Milnacipran e antidepressivos tricíclicos (Elavil)

Analgésicos Antiepilépticos

A dor neuropática é tratada com medicamentos antiepilépticos ou anticonvulsivantes.

  • Analgésicos Antidepressivos
    1. Prescrito para dor neuropática crônica
    2. Prescrito para depressão associada à dor neuropática. Os antiepiléticos mais comuns utilizados como analgésicos no tratamento da dor neuropática são os seguintes:
      • Gabapentina-Neurontin.
      • Pregabalina-Lyrica.

Antianxiety – A ansiedade e a dor muscular são tratadas com medicamentos ansiolíticos. Os medicamentos anti-ansiedade mais comuns são os seguintes:

  • Diazepam- Valium
  • Clonazepam
  • Ativan

Terapia Intervencionista da Dor para Estenose Espinhal Lombar

A injeção de corticosteróide é eficaz no tratamento da dor radicular e da radiculopatia. A disfunção da bexiga e do intestino ou a síndrome da cauda equina geralmente não respondem à injeção peridural de esteróides. O corticosteróide é injetado no espaço epidural usando uma das 3 técnicas a seguir. Todas as três técnicas são realizadas utilizando intensificador de imagem e técnica asséptica.

  • Injecção Epidural Trans-laminar de Corticosteróides
  • Injeção Caudal de Corticosteróides
  • Injeções epidurais trans-foraminais

Fisioterapia (PT) para estenose espinhal lombar

Tipos de Fisioterapia

  • Fisioterapia Passiva
    1. Aplicação de Calor.
    2. Pacotes de gelo.
    3. Estimulação Elétrica – Unidade de Dezenas.
  • Fisioterapia Ativa – Exercícios Ativos – Exercícios específicos e massagens são Alongamentos. Para a maioria dos tratamentos de dor lombar, o exercício ativo é o foco do programa de fisioterapia.

Cirurgia para estenose espinhal lombar

  • Discectomia explorativa – Discos grandes ou abaulados de hérnia de disco são difíceis de remover usando cirurgia endoscópica ou percutânea. A discectomia exploratória é realizada após incisão da pele e exposição do disco. A indicação para discectomia exploradora é a seguinte:
    1. Protuberância do disco lombar
    2. Herniação do disco lombar
  • Laminectomia – A lamina é uma parte posterior da coluna vertebral. Estenose espinhal é o estreitamento do canal vertebral. A pressão dentro do canal vertebral é removida (cirurgia de descompressão) através da realização de cirurgia de laminectomia total.A cirurgia é realizada para as seguintes doenças
    1. Hipertrofia do Flavum do Ligamentum
    2. Hipertrofia das articulações facetárias
    3. Abscesso Epidural
  • Cirurgia de Fusão Espinhal – Cirurgia é realizada para ampliar o canal vertebral. A cirurgia inclui laminectomia (remoção do osso da lâmina) e instrumentação posterior para estabilizar as vértebras lombares. A cirurgia é realizada para as seguintes doenças
    1. Espondilolistese ou subluxação de vértebras.
    2. Hipertrofia do ligamento amarelo.
    3. Hipertrofia das articulações facetárias.
  • Discectomia, laminectomia e cirurgia de fusão espinhal – A cirurgia é realizada para alargar o canal vertebral e remover protuberâncias ou hérnia de disco. A cirurgia inclui discectomia, laminectomia (remoção do osso da lâmina) e instrumentação posterior para estabilizar as vértebras lombares. A cirurgia é realizada para as seguintes doenças
    1. Hérnia de disco lombar.
    2. Protuberância do disco lombar.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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