Hérnia de Disco Lombar: Causas, Sintomas, Terapia Tratamento-Manual, PT, Cirurgia

A coluna vertebral tem 33 vértebras e os discos separam cada vértebra no segmento cervical, torácico e lombar. O disco é uma almofada entre a vértebra e funciona como um amortecedor. O peso é transmitido através da coluna vertebral e, portanto, através do disco. O disco é composto de núcleo circular interno e fibrose do anel externo. O núcleo pulposo é uma substância gelatinosa macia e espessa. O núcleo central pulposo se expande com a pressão e ajuda a absorver os choques durante a transmissão de peso e os movimentos da coluna vertebral. Alterações de pressão aceleradas dentro do disco e expansão horizontal do núcleo pulposo secundário à pressão resultam em protuberância do disco no ânulo fibroso. O ânulo fibroso é membrana resistente e resiste a lágrimas em indivíduos jovens saudáveis. Doenças como a degeneração do disco enfraquecem o ânulo fibroso e a protuberância do disco hernia através do anel fibroso rasgado ou quebrado conhecido como disco herniado. A hérnia discal lombar é observada no disco entre as vértebras L1 e S1. A hérnia de disco mais comum é observada no nível de disco L4 / L5 e L5 / S1.

O disco hernia ou no forame intervertebral (figura 1) ou no forame espinhal (figura 2). O forame intervertebral é um túnel ósseo lateral destinado a atravessar o nervo espinhal e o canal lombar da medula espinhal acomoda a extremidade inferior da medula espinhal e da quada equina. A hérnia de disco no forame intervertebral causa dor no nervo pinch ou dor radicular. A hérnia de disco grande no canal vertebral causa estreitamento do canal medular ou estenose espinhal (figura 2). Estenose espinhal provoca pressão na medula espinhal ou quada eqüina, resultando na síndrome de quada eqüina.

Lesão lombar resultante de hérnia de disco lombar

  • Auto ou acidente de carro – Lesão de chicotada causada por acidente de carro muda a pressão dentro do disco e corta a membrana exterior do ânulo fibroso, resultando em hérnia de disco.
  • Transmissão de Peso Incorreta – Causa alterações de pressão no disco e resulta em hérnia de disco, por exemplo, trabalho doméstico, levantamento de peso,
  • Acidente de Trabalho – Levantamento repetitivo, flexão, pé e condução resulta em movimentos anormais da coluna vertebral, causando hérnia de disco.
  • Esporte de contato – A participação em esportes de contato causa rápida aceleração e desaceleração do corpo, bem como mudança de direção dos resultados da força de cisalhamento na hérnia de disco.

Doenças que causam hérnia de disco lombar

  • Osteoartrite – Causa degeneração do disco e da cartilagem, resultando em ruptura da camada exterior do ânulo fibroso.
  • Degeneração do Disco Traumático – O trauma repetido causa degeneração do disco. A hérnia de disco pode seguir com mudanças mínimas de pressão dentro do disco, uma vez que a camada fibrosa externa é extremamente fraca, secundária à degeneração.

Tabagismo crônico – um fator de risco para hérnia de disco lombar

O tabagismo crônico está associado à degeneração discal secundária à fibrose do ânulo fraco, que é freqüentemente seguida por herniação do núcleo pulposo.

Obesidade – um fator de risco para hérnia de disco lombar

Paciente obeso transmite peso extra através da coluna vertebral. Torção, queda ou tosse intensa podem causar hérnia de disco.

Quais são os sintomas e sinais de hérnia de disco lombar?

Os sintomas da hérnia de disco lombar

Lombar (Voltar) Dor –

  • Dor Discogênica – A superfície externa do disco possui fibras sensoriais. A ruptura da camada fibrosa do anel externo causa inflamação do disco e secreção de prostaglandina. A prostaglandina causa irritação dos nervos ao longo do disco e resulta em dor discogênica severa. A dor discogênica é sentida na parte inferior das costas ao longo da disseminação dermatomal dos nervos lombares, como mostrado na figura 1.

Dor radicular lombar

  • Caráter da dor – dor de tiro aguda unilateral.
  • Dor provocado por – em pé, flexão, torção, tosse e espirros.
  • Tempo e Intensidade da Dor – A dor é pior com deambulação, flexão e à noite.
  • A dor irradia para a perna inferior – A distribuição da dor depende do nível de hérnia de disco, causando irritação de um dos seguintes nervos lombares: L1, L2, L3, L4, L5 ou S1.

Radiculopatia

  • A radiculopatia é um diagnóstico que segue a hérnia de disco se a dor radicular estiver associada a formigamento, dormência e / ou fraqueza.

Cauda Equina Syndrome

  • Visto após hérnia de disco grande no canal vertebral
  • Causa pressão severa no segmento inferior da medula espinhal e no feixe de nervo espinhal de L2 a S1, conhecida como cauda eqüina.
  • Apresentado como dor severa, dormência, fraqueza, incontinência urinária e incontinência intestinal.
  • Considerado emergência médica se a fraqueza severa estiver associada à incontinência.
  • A cirurgia de emergência é necessária para evitar danos permanentes do nervo e paralisia.

Distribuição Dermatológica da Dor Radicular e Radiculopatia

  • Radiculopatia L1 – Dor e dormência sentidas sobre o dermátomo inguinal.
  • L2 Radiculopatia – Dor, dormência e fraqueza sentidas na parte anterior da coxa e lateral da coxa.
  • L3 Radiculopatia – Dor, dormência e fraqueza sentidas na parte interna da coxa e parte inferior da coxa.
  • L4 Radiculopatia – Dor, dormência e fraqueza são sentidas na parte inferior das pernas, principalmente no interior da perna no lado anterior e posterior dos pés.
  • L5 Radiculopatia – Dor, dormência e fraqueza são sentidas no lado lateral anterior da perna e na pele dorsal dos pés dos três dedos médios.
  • Radiculopatia S1 – Dor e dormência são sentidas no lado lateral dos pés.
  • S2 Radiculopatia – Dor, dormência e fraqueza são sentidas na parte posterior da coxa e nas costas dos 2/3 superiores da perna.

Formigamento e Dormência

  • O formigamento é sentido ao longo do dermátomo do nervo L1 a S2, conforme descrito na distribuição dermatomal da radiculopatia.
  • O dermatoma do formigamento depende do nível do nervo comprimido.
  • Dormência geralmente segue formigamento se não for tratada.

Insônia

  • A dor é agravada e intolerável na posição deitada e na posição supina.
  • O paciente não consegue dormir por causa da dor e dificuldade de deitar-se na cama.

Perda de peso

  • Perda de peso é observada durante a fase inicial por causa da perda de apetite secundária à dor crônica

Sinais clínicos – protuberância do disco lombar

Espasmo Muscular Paravertebral

  • Espasmo muscular-
    • O espasmo muscular é frequentemente espasmo reflexo dos músculos paravertebrais, secundário à irritação ou ao pinçamento do nervo espinhal, principalmente nos forames intervertebrais.
    • A hérnia de disco segue a inflamação do disco.
    • Alterações inflamatórias do disco causam secreção de prostaglandina. A prostaglandina irrita o nervo espinhal. O nervo espinhal fornece um ramo motor aos músculos paravertebrais. Ramo do nervo espinhal irritado para os músculos paravertebrais desencadeia espasmos musculares.
  • Mudança de Postura – A mudança de postura é observada após a contração unilateral dos músculos paravertebrais. A contração muscular em um lado da coluna vertebral provoca escoliose ou curvatura escoliótica da coluna vertebral.
  • Alteração de marcha – espasmo muscular paravertebral grave altera a marcha. A mudança de marcha segue a anormalidade postural, fraqueza muscular e atrofia dos músculos da perna.

Fraqueza muscular na perna

  • Fraqueza na Perna Inferior – O nervo espinhal consiste de fibras nervosas sensitivas e motoras. O nervo sensitivo carrega sensação de temperatura, dor e tato, enquanto o nervo motor transporta impulsos aos músculos para contrair e coordenar os movimentos. Apertar ou irritar as fibras nervosas motoras causa fraqueza nos músculos que estão recebendo essas fibras motoras. Pressão severa ou compressão podem causar danos permanentes e fraqueza permanente nos músculos, seguida por atrofia do músculo.
  • Lesões lombares resultando em fraqueza na perna
    • A lesão nervosa motora de L1 resulta em fraqueza da flexão do quadril.
    • A lesão nervosa motora de L2 resulta em fraqueza da flexão do quadril.
    • Lesão do nervo motor L3 resulta em fraqueza na flexão do quadril e na extensão do joelho.
    • A lesão do nervo motor L4 resulta em dificuldades para estender a articulação do joelho e dorsiflexo do tornozelo.
    • Lesão do nervo motor L5 resulta em dificuldades para realizar a extensão do hálux, extensão do plantador, incapaz de levantar o dedão do pé para cima.
    • A lesão S1 causa fraqueza na extensão do joelho.
  • Atrofia muscular – A lesão do nervo motor segue a fraqueza dos músculos supridos pelo nervo. Tratamento inadequado ou falha na revitalização do nervo resulta em atrofia muscular.

Reflexos das articulações do joelho e tornozelo diminuídos

  • Reflexo do Joelho – Lesões nos nervos L2 e L3 causam reflexo anormal da articulação do joelho.
  • Reflexo do tornozelo (Reflexo de Tendo-Achillis) – Reflexos diminutos ou ausentes quando o nervo L4, 5 e S1 está danificado.

Como a hérnia de disco lombar é diagnosticada?

Exame de ressonância magnética –

  • A hérnia de disco é avaliada por estudos de ressonância magnética.
  • Imagens de ressonância magnética mostram detalhes do disco, anel, núcleo pulposo, canal vertebral e forame intervertebral.
  • A ressonância magnética é útil no diagnóstico de hérnia de disco, estenose foraminal causada por hérnia de disco em forames, estenose espinhal causada por hérnia de disco no canal vertebral e doença discal degenerativa.

Tomografia computadorizada –

  • O estudo da tomografia computadorizada fornece imagens de qualidade suficiente para diagnosticar a hérnia de disco e outras patologias do disco.
  • A invasão do canal foraminal ou espinhal de hérnia de disco também é observada com melhor qualidade comparável à ressonância magnética.
  • A tomografia computadorizada também é útil após o mielograma para diagnosticar hérnia de disco lombar e compressão da medula espinhal.

Taxa de sedimentação-

  • Normal – Herniação do disco lombar.
  • Anormal – Abscesso Epidural ou Tecido Infeccioso de Câncer Causando Dor nos Nervos.

Proteína C-reativa –

  • Normal – Hérnia de Disco Lombar,
  • Anormal – Artrite Reumatóide ou Psoriásica.

Contagens de glóbulos brancos –

  • Normal – hérnia de disco lombar.
  • Anormal – Abscesso epidural ou osteomielite,

Raio-X –

Mielograma –

  • O estudo de mielograma é realizado para descartar fragmentos de disco no canal vertebral causando dor além da hérnia de disco.
  • MRI estudo se conclusivo, em seguida, o estudo mielograma é evitado. O estudo de mielograma envolve procedimento invasivo.
  • O estudo de mielograma envolve a injeção de corante no LCR, seguida de várias imagens de raios X, para visualizar as estruturas internas do canal espinhal e do líquor.

EMG- Eletromiografia –

  • Estudos eletromiográficos são realizados para avaliar a radiculopatia e a lesão nervosa.

Varredura óssea –

  • Normal – hérnia de disco lombar.
  • Anormal-
    • Hérnia de disco lombar associada à osteoporose ou osteoartrite .
    • A varredura óssea mede a concentração de cálcio nos ossos e ajuda no diagnóstico de tumor ósseo, fratura por compressão e osteoporose.

Densitometria Óssea –

  • Normal – hérnia de disco lombar.
  • Anormal – Osteoporose, osteomielite e osteoartrite

Como é tratada a hérnia de disco lombar?

Medicamentos para hérnias de disco lombar –

Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs)

  • Analgésicos para dor leve a moderada – Motrin, Celebrex e naproxeno.
  • Medicamentos anti-inflamatórios –
    • Prescrito para inflamação do nervo.
    • Aspirina, Ibuprofeno (Motrin, Advil) e Naproxeno (Aleve).

Tramadol (Ultram ou Ultravcet)

  • Analgésicos – Prescritos para dor crônica que não responde aos AINEs.

Opioides como Analgésicos

Analgésicos de curta ação –

  • Prescrito para dor irruptiva.
  • Hydrocodone – Vicodin, Norco e Lortab
  • Oxycodone-OxyIR (Liberação Imediata de Oxicodona)
  • Morfina-MS IR (Liberação Imediata de Sulfato de Morfina)
  • Dilaudid

Opioides de ação prolongada –

  • Prescrito para analgésicos de longa duração.
  • Metadona
  • Oxicodona-Oxycontin.
  • Morfina-MS Contin.

Relaxante muscular-

  • Ciclobenzaprina (flexeril)
  • Soma
  • Skelaxin
  • Robaxin

Analgésicos Anti-Neuropáticos –

A dor neuropática é tratada com antidepressivo.

  • Analgésicos antidepressivos –
    • Prescrito para dor neuropática crônica e depressão associada à dor neuropática.
    • Os antidepressivos mais utilizados como analgésicos são os seguintes: Duloxetina
    • Milnaciprano
    • Antidepressivos tricíclicos (Elavil)

Analgésicos antiepilépticos

A dor neuropática é tratada com medicamentos antiepilépticos ou anticonvulsivantes.

  • Analgésicos antidepressivos –
    • Prescrito para dor neuropática crônica.
    • Prescrito para depressão associada à dor neuropática.

    Os antiepiléticos mais comuns utilizados como analgésicos no tratamento da dor neuropática são os seguintes:

  • Gabapentina-Neurontin.
  • Pregabalina-Lyrica.

Medicamentos anti-ansiedade

Ansiedade e dores musculares são tratadas com medicamentos anti-ansiedade.

Os medicamentos anti-ansiedade mais comuns utilizados são

  • Diazepam- Valium
  • Clonazepam
  • Ativan

Terapia Intervencionista da Dor –

O corticosteróide é injetado no espaço epidural para aliviar a dor e a inflamação.

  • Injeção Epidural Trans-laminar de Corticosteróide – A agulha epidural é inserida entre duas espinhas vertebrais e avançada para o espaço epidural com técnica de perda de resistência. O espaço epidural é identificado confirmando a distribuição satisfatória de corante no espaço epidural, utilizando imagens de raios-X (intensificador de imagem).
  • Injeção de corticosteróide caudal A injeção peridural de caudal é uma opção alternativa de injeção de corticosteróide no espaço epidural. O espaço é identificado usando imagens de raios X e corantes.
  • Injeção Epidural Trans-foraminal A ponta da canela é colocada dentro do trans-forames intervertebral. A colocação da agulha é confirmada com raios X e o corante é espalhado no espaço epidural. A injeção trans-foraminal é uma injeção mais específica direcionada de cortisona no disco inchado e nervo irritado, comprimido no forame.

Terapia manual

  • Tratamento Quiroprático – A manipulação da coluna vertebral pode agravar a dor se a hérnia de disco for grande e causar pressão severa no nervo. O tratamento quiroprático pode ser benéfico na hérnia de disco pequena, com apenas dor radicular e sem outros sintomas como formigamento, dormência e fraqueza na perna.
  • Manipulação Osteopática – Não é recomendado para tratar a dor severa causada por hérnia de disco.
  • Massagem Terapêutica – A massagem terapêutica é recomendada para dor associada causada por espasmos musculares e não responde aos relaxantes musculares. Massagem terapêutica também auxilia na continuação da fisioterapiaagressiva .

Fisioterapia

Tipos de Fisioterapia

  • Fisioterapia Passiva
    • Aplicação de Calor.
    • Pacotes de gelo
    • Estimulação Elétrica – Unidade de Dezenas
  • Fisioterapia Ativa
    • Exercícios Ativos – exercícios específicos e massagem são alongamentos. Para a maioria dos tratamentos de dor lombar, o exercício ativo é o foco do programa de fisioterapia.

Opções cirúrgicas para tratar a hérnia de disco lombar

Discectomia –

  • Discectomia Percutânea
    • Micro Discectomy – Disco é visualizado na TV usando o endoscópio ou microscópio. A hérnia de disco é identificada e o disco periférico é cuidadosamente removido com instrumentos sem corte. Vantagens – Mínimo tecido e trauma muscular. Recuperação rápida.
    • Laser Discectomy – cirurgia microscópica, em vez de feixe de laser de instrumento sem corte é usado para evaporar as bordas do disco herniating em forames. Vantagens – Mínimo tecido e trauma muscular. Recuperação rápida.
    • Remoção de Disco Percutâneo – A hérnia de disco pequena é removida através de pequena incisão. O microscópio pode ser usado, caso contrário, a impressão visual do disco é limitada.Vantagens – Mínimo tecido e trauma muscular. Recuperação rápida.
  • Discectomia Explorativa – A incisão da pele é estendida através do tecido subcutâneo, músculos e tendões para o disco visualizado. Cirurgia extensa. Traumatismo de tecido e músculo prolonga a recuperação.
  • Laminectomia -Lamina é uma parte posterior da coluna vertebral. Lamina protege a medula espinhal e nervo espinhal. A grande hérnia de disco geralmente ocupa o canal espinal e o forame intervertebral, resultando em compressão do nervo dentro do canal espinhal ou dos forames. A lamina é uma parte do círculo posterior do canal espinhal e dos forames intervertebrais. A remoção da lâmina descomprime, assim como alarga o canal espinhal e os forames. A cirurgia de remoção de parte ou lâmina total é conhecida como laminectomia parcial ou total. A laminectomia também ajuda a visualizar o disco para realizar a discectomia.
  • Cirurgia de Fusão Espinhal – A cirurgia de Fusão Espinal é realizada quando várias tentativas de cirurgia de descompressão nervosa falham. Discectomia e laminectomia são realizadas para descomprimir o nervo pinçado. A cirurgia de fusão espinhal envolve a remoção total da coluna vertebral e da lâmina e das vértebras superiores e inferiores e, em seguida, fundida usando placas metálicas em diferentes designs e tamanhos. Cirurgia extensa, precisa de tempo prolongado para se recuperar.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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