Dor Nas Costas

Estenose Espinhal: Tipos, Causas, Fatores de Risco, Sinais, Sintomas, Tratamento

A estenose espinhal é um canal espinhal anormalmente estreito que pode ocorrer em qualquer parte da coluna, causando restrição e pressão na medula espinhal e nos nervos que se originam da medula espinhal, resultando em déficits neurológicos. A medula espinhal fica estreitada no canal vertebral, que é um forame entre as vértebras pelas quais passa a medula espinhal. Estenose espinhal é geralmente causada por alterações de desgaste na coluna devido ao envelhecimento. Em algumas pessoas, a estenose espinhal pode não causar nenhum sintoma; em outros, os sintomas comumente presentes são dor, dormência, parestesia e perda do controle motor. Estenose espinhal é de três tipos: estenose lombar, estenose cervical e estenose espinhal torácica. Estenose espinhal lombaré de longe a mais comum, mas a estenose espinhal cervical é uma condição potencialmente séria, pois envolve a compressão da medula espinhal. Muito raramente a estenose espinhal torácica é desenvolvida. A cirurgia é recomendada em casos graves de estenose espinal para criar espaço adicional para a medula espinhal ou nervos.

  • Estenose espinhal lombar : geralmente é causada por artrite degenerativa. Neste tipo, raízes nervosas na parte inferior das costas ficam compactadas, resultando em sintomas de ciática como formigamento, fraqueza, dormência irradiando da parte inferior das costas para as nádegas, especialmente com atividades. A cirurgia geralmente é recomendada quando os tratamentos conservadores são ineficazes e a pessoa continua a apresentar fraqueza crescente das pernas ou disfunção intestinal e da bexiga. A cirurgia consiste em descompressão lombar junto com ou mesmo sem fusão. A cirurgia geralmente é extremamente benéfica para aliviar os sintomas das pernas, mas não é tão benéfica para dores nas costas.
  • Estenose Espinhal Cervical: É estreitamento do canal vertebral no pescoço. Os nervos espinhais facilitam a sensação, movimentação e controle da função intestinal e da bexiga, juntamente com outras funções do corpo. Nessa condição, o canal vertebral se estreita, resultando na compressão das raízes nervosas, onde saem da medula espinhal. Às vezes, irrita ou fere a própria medula espinhal. A coluna cervical tem sete vértebras presentes entre a cabeça e o peito. A compressão de nervos e cordas na coluna cervical causa rigidez, dor e dormência no pescoço, nas extremidades superior e inferior. É uma condição potencialmente grave, uma vez que comprime a medula espinhal, que por sua vez pode levar a outras condições graves, como paralisia. É uma doença óssea que causa estreitamento do canal vertebral no nível do pescoço, geralmente devido à degeneração, mas também às vezes é congênita. Primeira linha de tratamento para esta condição é a cirurgia.
  • Estenose Espinhal TorácicaEstenose espinhal ou estreitamento do canal vertebral na região mediana das costas é conhecido como estenose espinhal torácica. Isso envolve qualquer uma das vértebras torácicas de T1-T12. Como as vértebras torácicas são unidas às costelas, o quadro clínico da estenose medular torácica é diferente da estenose espinhal em outras áreas das costas e por causa dessa interconectividade única das vértebras torácicas e das costelas, o movimento primário afetado pela estenose espinhal torácica é a capacidade do corpo de girar, torcer ou mover de um lado para o outro. Os sintomas da estenose espinhal torácica são: Dor na área afetada das costas, nas costelas com radiação nas costas ou nas pernas, dor nas pernas causando dificuldade em andar e dor em um ou mais órgãos internos. Estenose espinhal na região torácica pode ser congênita, mas na maioria dos casos é resultado do processo natural de envelhecimento. O desgaste, a lesão ou o uso excessivo das vértebras torácicas e das outras vértebras leva a várias condições médicas, como doença degenerativa do disco, hérnia de disco, disco protuberante e esporões ósseos.

Fisiopatologia da estenose espinhal

Estenose espinhal é geralmente causada devido a doença degenerativa da coluna levando a redução do diâmetro do canal vertebral e estreitamento do recesso lateral e forames neurais. Estenose espinhal também pode ser devido à hipertrofia dos ossos e ligamentos, protrusão do disco intervertebral e espondilolistese. A compressão da cauda equina e a saída das raízes nervosas causam os sintomas da perna. Os sintomas de claudicação são causados ​​devido à redução do diâmetro sagital do canal central e levando à compressão das raízes nervosas que saem. Os sintomas radiculares são devidos ao estreitamento do recesso lateral e forames neurais. A degeneração do disco altera a mecânica do disco intervertebral e as articulações facetárias. À medida que o disco perde água e a capacidade de suportar a carga, maior carga é colocada nas articulações facetárias, causando alterações artríticas que levam à sinovite, degeneração da cartilagem articular e aumento da superfície articular.

A degeneração das articulações facetárias causa ainda mais tensão nos discos, ruptura interna do disco e desenvolvimento de osteófitos. Alterações degenerativas podem ser vistas em raios-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Compressão mecânica e fluxo sanguíneo e oxigenação inadequados das raízes nervosas ou da cauda eqüina podem causar radiculopatiaclaudicação neurogênica. Permanecer e andar transitoriamente aumenta a lordose, levando ao aumento da estenose e dos sintomas.Considerando flexão para a frente e sentado abre o canal, melhora o fluxo sanguíneo e alivia os sintomas. Mudança degenerativa da coluna é uma parte do envelhecimento. Essas mudanças começam quando as pessoas estão em seus 20 anos. A estenose lombar causa degeneração dos elementos posteriores, levando ao escorregamento anterior do corpo vertebral superior, resultando em espondilolistese. Isso ocorre comumente no nível L4-L5 e aumenta a estenose do canal medular subjacente. Essas alterações degenerativas dentro do disco e das facetas produzem lombalgia. A estenose lombar sintomática é mais comum em L4-L5, depois em L3-L4, L2-L3 e menos em L5-S1.

Causas e Fatores de Risco da Estenose Espinhal

  • Fatores de envelhecimento que causam espessamento dos ligamentos, desenvolvimento de esporões ósseos, abaulamento e hérnia de disco, quebra das articulações facetárias, fraturas por compressão da coluna que ocorrem comumente na osteoporose.
  • Osteoartrite e artrite reumatóide.
  • Causas congênitas como o canal medular sendo muito pequeno no nascimento.
  • Fatores hereditários como deformidades estruturais das vértebras causando estreitamento do canal vertebral.
  • Doenças ósseas como doença de Paget e acondroplasia .
  • Espondilolistese.
  • Tumores da espinha.
  • Traumatismos, ferimentos ou acidentes podem causar deslocamento da coluna vertebral e do canal vertebral e fraturas por explosão.

Sinais e Sintomas de Estenose Espinhal

  • Desconforto em pé
  • Dor nas extremidades inferiores juntamente com fraqueza e dormência
  • Nervo colidido
  • Claudicação intermitente
  • Radiculopatia
  • Disfunção da bexiga e / ou do intestino
  • Anorexia
  • Dores noturnas
  • Distúrbio ambulatorial
  • Deformidade estrutural
  • Perda de peso não intencional
  • Tumores anteriores
  • Dor severa com deitado
  • Lesão recente com fraturas
  • Déficits neurológicos
  • Lombalgia
  • Cauda equina syndrome.

Tratamento para estenose espinhal

  • Os seguintes medicamentos podem ser usados: os AINEs, como o ibuprofeno e o naproxeno, ajudam a reduzir a dor e a inflamação. Relaxantes musculares como a ciclobenzaprina ajudam a relaxar os espasmos musculares que podem ocorrer com a estenose espinhal. Antidepressivos como a amitriptilina ajudam na dor crônica. Drogas anticonvulsivas, como gabapentina (Neurontin, Gralise) e pregabalina (Lyrica) ajudam a reduzir a dor causada por nervos danificados. Opioides como oxicodona (Oxycontin, Percocet, outros) e hidrocodona (Lortab, Vicodin, outros) também podem ser usados, mas podem ser viciantes.
  • Fisioterapia (PT) pode ajudar na construção de força e resistência, mantendo a flexibilidade e estabilidade da coluna vertebral e melhorando o equilíbrio.
  • Injeções de esteróides ao redor da área de estenose podem ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a pressão. No entanto, injeções frequentes de esteróides podem enfraquecer os ossos e o tecido conjuntivo adjacentes; Portanto, eles devem ser usados ​​com cautela.
  • A cirurgia é considerada se os tratamentos conservadores falharam e os sintomas estão interferindo nas atividades diárias de vida. Uma laminectomia remove a parte posterior da vértebra afetada e cria mais espaço dentro do canal vertebral. Em alguns casos, as vértebras podem precisar ser fundidas para preservar a força da coluna vertebral. Normalmente, a cirurgia ajuda a reduzir os sintomas de estenose da coluna vertebral, mas em alguns pacientes os sintomas permanecem os mesmos ou pioram após a cirurgia. Os riscos cirúrgicos incluem infecção, ruptura da membrana que cobre a medula espinhal, coágulo sanguíneo nas veias dos membros inferiores e deterioração neurológica.

Investigações para estenose espinhal

  • História médica e exame físico
  • Tomografia computadorizada
  • Raio X
  • Ressonância magnética
  • CT mielograma.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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