Dor Nas Costas

Estenose foraminal: tipos, causas, sintomas, tratamento

É estreitamento ou restrição de aberturas dentro da espinha chamada de forame, que permite que as raízes nervosas passem para e da medula espinhal. O forame é a cavidade através da qual os nervos espinhais passam ao sair da espinha. Estas aberturas ou aberturas são propensas a estreitamento quando há degeneração da coluna vertebral e começa a afetar vértebras, discos intervertebrais e outros tecidos que compõem a coluna vertebral. Há um forame presente em cada nível da coluna com um de cada lado. O nervo espinhal atravessa os forames em cada nível. Como o forame é uma área pequena, qualquer coisa que invadir essa área leva à estenose foraminal e aperta os nervos. Estenose foraminal é geralmente uma forma de doença degenerativa da coluna vertebral, que ocorre gradualmente com o desgaste normal da coluna vertebral. Condições diferentes, como alterações artríticas da coluna, hérnia de disco, e disco protuberante, inchaço dos tecidos moles e crescimento ósseo invadem o forame e leva à compressão do nervo nele. A compressão da raiz nervosa causa uma variedade de sintomas como dor localizada, dor que irradia ao longo do comprimento do nervo comprimido, formigamento, dormência ou fraqueza muscular nas extremidades. Principalmente estenose foraminal ocorre junto com doença degenerativa da coluna, mas pode estar presente como um problema primário em alguns pacientes. Pode causar sintomas em apenas um nível ou em muitos níveis, se muitos forames estão envolvidos. Algumas das razões mais comuns de estenose foraminal são hérnia de disco, esporões ósseos, ligamentos calcificados, tecido mole inflamado e vértebras desalinhadas. Em muitos casos, A estenose pode ser tratada com tratamento conservador que é projetado para aliviar a pressão na região lombar e permitir que o corpo se cure. Os tratamentos incluem descanso,fisioterapia , usando aparelho, compressas quentes ou frias, medicação para a dor e injeções de corticosteróides. Se tudo isso falhar, a cirurgia é recomendada.

Os forames são aberturas de cada lado das vértebras, que permitem a passagem da raiz nervosa originada da medula espinhal. O estreitamento bilateral dos forames é o estreitamento de ambos os forames. No unilateral apenas um forame é afetado. O stenosis distante-lateral é a restrição de uma área que rodeia raízes nervosas depois da sua saída do forame. Esta condição pode ser resultante de uma lesão ou devido à degeneração da coluna, como hérnia de disco, abaulamento do disco, etc. em associação com o envelhecimento normal. O estreitamento foraminal se torna sintomático se o espaço restrito dá origem à compressão dos nervos resultando em sintomas como dor, dormência, formigamento, fraqueza, etc. O estreitamento foraminal tem o potencial de ocorrer em qualquer nível da coluna, mas os mais comuns são região cervical e lombar. Devido à estabilidade da região torácica,

Tipos de estenose foraminal

Existem 3 tipos de estenose foraminal dependendo de sua localização

  • Estreitamento foraminal na região cervical : afeta cabeça, ombro, porção superior das costas, membros superiores.
  • Estreitamento foraminal na região torácica : Afeta as costelas, os ombros e os órgãos internos.
  • Estreitamento foraminal na região lombar : Afeta parte inferior das costas, extremidades inferiores, nádegas.

Estreitamento foraminal cervical: Isso causa dor lentamente conforme o tempo passa. Em seus estágios iniciais, ocasionalmente, pode haver desconforto geralmente associado a uma atividade particular, como andar de bicicleta ou sentar-se em uma mesa por um longo período de tempo. Pode ser confundido com uma tensão muscular nas áreas do pescoço ou parte superior das costas. O estreitamento ou estenose foraminal é o estreitamento ou restrição do espaço de onde saem as raízes nervosas da medula espinhal. Os forames são aberturas de cada lado das vértebras, cujas raízes nervosas se ramificam da medula espinhal. A lesão pode causar o estreitamento dessas aberturas, mas esse estreitamento é causado principalmente por anos de desgaste causados ​​pela coluna. À medida que a coluna envelhece, torna-se mais suscetível à inflamação ou deterioração. As articulações se tornam aumentadas e os discos intervertebrais podem perder sua elasticidade e começar a inchar ou herniar. Geralmente essa degeneração nem sempre é motivo de preocupação. Se uma raiz nervosa se torna comprimida por causa do estreitamento foraminal, ela produz dor debilitante, formigamento, dormência ou fraqueza muscular. Quando o forame na região cervical se torna restrito, produz sintomas no pescoço, parte superior das costas, ombros, braços, mãos e dedos. O tratamento consiste em usar analgésicos, exercícios, injeções de corticosteróides ou outros métodos conservadores. Se os métodos conservadores forem ineficazes, o médico pode recomendar cirurgia. ombros, braços, mãos e dedos. O tratamento consiste em usar analgésicos, exercícios, injeções de corticosteróides ou outros métodos conservadores. Se os métodos conservadores foram ineficazes, o médico pode recomendar cirurgia. ombros, braços, mãos e dedos. O tratamento consiste em usar analgésicos, exercícios, injeções de corticosteróides ou outros métodos conservadores. Se os métodos conservadores foram ineficazes, o médico pode recomendar cirurgia.

Estenose foraminal torácica: Os sintomas da estenose foraminal torácica são semelhantes à estenose espinhal torácica. A diferença é que na estenose foraminal torácica há estreitamento de um ou mais forame vertebral. Geralmente a idade é a causa desta estenose devido ao abaulamento do disco ou hérnia. A estenose foraminal torácica pode ser congênita ou degenerativa, sendo esta última a causa mais comum dessa condição. Conforme a degeneração aumenta, a dor também aumenta durante ou após a atividade ou com períodos prolongados de repouso. Em pacientes que sofrem de estenose foraminal torácica congênita, uma pequena lesão pode acelerar os sintomas, pois o canal já está estreitado e a compressão ocorre facilmente. O tratamento consiste em medicamentos anti-inflamatórios e de venda livre e fisioterapia. Injeções de cortisona também fornecem alívio, embora haja um limite de quantas injeções um paciente pode ter ao longo de um período específico de tempo. Se não houver alívio dos tratamentos tradicionais ou convencionais, a cirurgia pode ser recomendada. O procedimento mais comum é uma laminectomia ou fusão espinhal. O principal objetivo desses procedimentos é oferecer alívio da pressão e compressão no canal vertebral. A cirurgia minimamente invasiva também é uma opção que deve ser explorada, pois eles têm rápido tempo de recuperação, além de uma pequena incisão, resultando em mínimas cicatrizes e formação de tecido. O principal objetivo desses procedimentos é oferecer alívio da pressão e compressão no canal vertebral. A cirurgia minimamente invasiva também é uma opção que deve ser explorada, pois eles têm rápido tempo de recuperação, além de uma pequena incisão, resultando em mínimas cicatrizes e formação de tecido. O principal objetivo desses procedimentos é oferecer alívio da pressão e compressão no canal vertebral. A cirurgia minimamente invasiva também é uma opção que deve ser explorada, pois eles têm rápido tempo de recuperação, além de uma pequena incisão, resultando em mínimas cicatrizes e formação de tecido.

Estenose foraminal lombar : estreitamento foraminal da coluna lombar é um processo gradual, degenerativo que resulta em dor lombar e sintomas neuropáticos como ciática. A estenose foraminal pode passar completamente despercebida se as passagens não se estreitarem a ponto de contrair os nervos e causar sintomas. O tratamento depende da origem e gravidade da estenose, mas os tratamentos conservadores e não cirúrgicos geralmente fornecem alívio suficiente da dor. Se a dor lombar não diminuir com os métodos conservadores, a cirurgia é recomendada.

Fisiopatologia da estenose foraminal

Quando os osteófitos são formados anteriormente ou posteriormente, isso leva ao estresse fisiológico. Posteriormente, contrai o diâmetro intra-espinhal e causa estenose lateral e impacto da medula espinhal. À medida que o corpo humano envelhece, os discos desidratam e perdem a umidade, causando compressão e abaulamento, levando à inclinação, deslizamento ou rotação dos corpos vertebrais. Esses discos comprimidos resultam em encurtamento da coluna vertebral, o que faz com que o ligamento amarelo se curve e comprima as raízes nervosas, produzindo sintomas como dor, dormência, formigamento e fraqueza muscular. Quase todos os indivíduos em seus 70 anos apresentam algum grau de estenose espinhal nos exames de imagem, mas apenas uma pequena parcela deles produz sintomas verdadeiros de estenose central e / ou foraminal. Geralmente, pacientes com estenose espinal lombar têm dor crônica nas costas, nádegas e / ou pernas que pioram lentamente ao longo do tempo. De pé ou andando em pé pode causar aumento dos sintomas como dor, aperto, peso e uma sensação de fraqueza nas nádegas e / ou pernas. Esses sintomas geralmente são aliviados ao sentar-se ou inclinar-se para frente, pois isso aumenta o espaço ao redor dos nervos. Alguns pacientes também acham mais fácil andar enquanto se inclinam para frente em um carrinho de compras, pois essa posição cria mais espaço no canal espinhal e alivia parte da pressão sobre os nervos. É importante descartar qualquer problema vascular subjacente em um paciente antes de prosseguir. Esses sintomas geralmente são aliviados ao sentar-se ou inclinar-se para frente, pois isso aumenta o espaço ao redor dos nervos. Alguns pacientes também acham mais fácil andar enquanto se inclinam para frente em um carrinho de compras, pois essa posição cria mais espaço no canal espinhal e alivia parte da pressão sobre os nervos. É importante descartar qualquer problema vascular subjacente em um paciente antes de prosseguir. Esses sintomas geralmente são aliviados ao sentar-se ou inclinar-se para frente, pois isso aumenta o espaço ao redor dos nervos. Alguns pacientes também acham mais fácil andar enquanto se inclinam para frente em um carrinho de compras, pois essa posição cria mais espaço no canal espinhal e alivia parte da pressão sobre os nervos. É importante descartar qualquer problema vascular subjacente em um paciente antes de prosseguir.

Causas e Fatores de Risco da Estenose Foraminal

A estenose foraminal pode nem sempre resultar em compressão do nervo. Muitos pacientes com condições degenerativas da coluna que causam estenose foraminal permanecem assintomáticos ou experimentam apenas desconforto leve. É quase impossível prever se uma condição espinhal específica levará ou não à compressão do nervo, porque não há dois pacientes iguais. Ainda assim, é geralmente entendido que o estreitamento foraminal aumenta o risco de compressão do nervo.

As condições que causam estenose foraminal incluem

Essas condições geralmente estão relacionadas ao processo de envelhecimento. A osteoartrite e a doença degenerativa do disco são mais comuns em idosos, e é por isso que essa faixa etária é mais vulnerável à estenose foraminal. Um ou mais desses fatores podem contribuir para a constrição do canal foraminal por causa da degeneração espinhal. Os sintomas da estenose foraminal podem variar em gravidade e podem afetar a parte superior ou inferior do corpo, dependendo da localização da raiz nervosa comprimida, seja no pescoço ou parte inferior das costas. Os sintomas incluem dor aguda, torpor, dormência, formigamento e fraqueza nos braços ou pernas.

Os fatores de risco incluem obesidade, tabagismo, estilos de vida sedentários, ocupações que exigem estar sentado, levantar-se, dirigir, dobrar, levantar e torcer e participar regularmente em esportes de alto impacto.

Sinais e Sintomas da Estenose Foraminal

Como o estreitamento (estenose) do forame comprime e aperta um nervo, a maioria dos sintomas está relacionada ao nervo afetado. Isso varia dependendo de qual forame está envolvido. Cada forame consiste em um nervo que vai para partes específicas do corpo. Um forame do lado esquerdo contém um nervo que só vai para o lado esquerdo do corpo e, portanto, os sintomas estarão sempre do lado da estenose. Pode afetar tanto a função sensorial quanto a motora na área a que o nervo normalmente vai. A doença do forame na região lombar leva a sintomas nas pernas. Estenose foraminal cervical levará a sintomas nos braços. O nervo comprimido leva basicamente duas classes de sintomas. Em primeiro lugar, sintomas sensoriais, incluindo dor na distribuição desse nervo, bem como dormência, formigamento e outras anormalidades sensoriais. Em segundo lugar, sintomas motores, incluindo fraqueza, reflexos anormais e até paralisia em casos agudos. A fraqueza ou paralisia é unilateral, a menos que os forames de ambos os lados sejam afetados, e é limitada aos músculos que são controlados pelo nervo afetado. Os sintomas comuns da estenose foraminal são dormência, fraqueza e sensações de queimação, formigamento e formigamento na extremidade afetada.

Tratamento da estenose foraminal

Na maioria dos casos, os sintomas da estenose foraminal podem ser controlados usando uma combinação de métodos conservadores de tratamento. Esses métodos incluem repouso, exercícios, alongamentos, analgésicos e antiinflamatórios, bem como injeções de corticosteróides. A cirurgia torna-se uma opção apenas quando o tratamento conservador não fornece alívio. Inicialmente, recomenda-se que os pacientes sejam submetidos a um período de terapia conservadora com repouso, fisioterapia, órteses e / ou medicações antiinflamatórias e, em alguns pacientes, isso é suficiente para aliviar a pressão sobre o nervo e melhorar os sintomas. Outras opções de tratamento são injeções espinhais que ajudam a diminuir a inflamação na área.

Medicamentos para estenose foraminal incluem como segue:

  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)  , como ibuprofeno, aspirina e naproxeno. Estes ajudam na redução da inflamação e são eficazes no tratamento da dor leve a moderada.
  • Os analgésicos opiáceos são drogas narcóticas mais fortes, como oxicodona, codeína e morfina. Estes são prescritos para tratar a dor moderada a grave, no entanto, estas drogas são altamente viciantes, por isso é importante usar esses medicamentos com cautela.
  • Injeções epidurais de esteróides envolvem uma combinação de esteróides e anestésicos que são injetados diretamente perto da raiz nervosa afetada. Os esteróides ajudam na redução da inflamação e o anestésico ajuda na dor do nervo.
  • Os antidepressivos e anti-convulsivos são mais comumente usados ​​no tratamento da estenose foraminal, pois são úteis no bloqueio dos sinais de dor.

Cirurgia Para Estenose Foraminal

Se tudo isso falhar e se os sintomas forem graves, alguns pacientes receberão tratamento cirúrgico. O procedimento geralmente usado para tratar especificamente a estenose foraminal é chamado de foraminotomia. Esse procedimento abre o forame para que o nervo tenha mais espaço e não seja comprimido. A cirurgia de estenose foraminal tipicamente envolve a descompressão da raiz nervosa afetada e pode ser realizada como uma cirurgia de coluna aberta ou como um procedimento endoscópico. Cirurgia de coluna aberta é uma operação altamente invasiva e pode ou não envolver uma fusão espinhal. A cicatrização completa pode levar até um ano e existe o risco de a estenose foraminal piorar.

A alternativa minimamente invasiva para estenose foraminal

Uma cirurgia de estenose foraminal endoscópica é considerada uma abordagem minimamente invasiva à cirurgia. Esses procedimentos geralmente são realizados em nível ambulatorial, sem internação hospitalar. A recuperação é muito menos difícil do que uma cirurgia de coluna aberta.

Investigações para estenose foraminal

  • Exame físico e neurológico completo.
  • Raios-X ajudam na exclusão de tumores, lesões e outras anormalidades.
  • MRI (ressonância magnética) é útil na avaliação do dano ou doença nos tecidos moles, discos e ligamentos com outras patologias da coluna vertebral.
  • A tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) ajuda a avaliar a forma e o tamanho das estruturas vizinhas do canal medular.
  • Mielograma é um procedimento no qual um corante opaco é injetado na coluna vertebral. Este é o seguido por uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
  • A varredura óssea pode detectar fraturas, tumores, infecções e artrites.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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