Dor Nas Costas

Estimulador da medula espinhal para aliviar a dor nas costas ou dor nas costas

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O que é o estimulador da medula espinhal?

Estimulador da medula espinhal consiste de dois dispositivos Eletrodo Epidural e Neuroestimulador (Gerador). O eletrodo epidural é implantado no espaço epidural e o neuroestimulador (gerador) é colocado sob a pele sobre o abdome ou nádegas. O eletrodo da medula espinhal é conectado internamente ao gerador por um fio de conexão especialmente projetado. Spinal Cord Stimulator (Generator) é programado por um controle remoto externo.

Como o estimulador da medula espinhal aliviar a dor?

O neuroestimulador envia sinal para o eletrodo epidural para estimular a medula espinhal e bloqueia os impulsos da dor que vão para o centro da dor no cérebro. 1, 2 Oestimulador da medula espinhal é a eletroterapia usada para a neuromodulação. 1, 2

Como o estimulador da medula espinhal bloqueia a dor na medula espinhal?

Os impulsos de dor passam por um portão (Teoria do Controle do Portão) na medula espinhal. 1, 2 A abertura e o fechamento do portão são controlados por neurotransmissores (neuroquímicos). Estimulador da medula espinhal fecha o portão, modulando os neuroquímicos conhecidos como neuromodulação. 1, 2

O que é neuromodulação?

O estimulador da medula espinhal modula os neurotransmissores na medula espinal e também a porta controladora da dor. A modulação ou alterações da passagem do impulso da dor para o cérebro é chamada de neuromodulação.

Quando foi o primeiro estimulador de medula espinhal colocado nos EUA?

O Dr. Shealy inseriu o primeiro estimulador da medula espinhal em humanos em 19671 e o Dr. Shimogi publicou o primeiro artigo científico sobre a inserção do estimulador da medula espinhal no espaço epidural. 3

O Estimulador da Medula Espinhal é Melhor do que em 1967?

Sim, nos últimos 45 anos, várias instituições fizeram pesquisas sobre o dispositivo e seus efeitos terapêuticos nos pacientes. A técnica cirúrgica e o dispositivo estimulador da medula espinhal foram melhorados nos últimos anos.

O Estimulador da Medula Espinhal é aprovado pela FDA (Food and Drug Administration)?

Sim, a FDA aprovou o estimulador da medula espinhal desde 1989.

É o estimulador da medula espinhal eficaz no tratamento da dor nas costas em todos os segmentos da medula espinhal?

Sim, o estimulador da medula espinhal tem sido eficaz no tratamento de várias doenças que causam dor nas costas, no meio e na parte inferior das costas. 4

Quais doenças que causam dor nas costas são tratadas com estimulador da medula espinhal?

Estimulador da medula espinhal ajuda a tratar as seguintes condições que podem causar dor nas costas ou dor nas costas: 6,7

Quais doenças causam dor nas costas do meio são tratadas com estimulador da medula espinhal?

Estimulador da medula espinhal ajuda a tratar as seguintes condições que podem causar dor nas costas ou dor nas costas:

  • Síndrome de Volta Fraca Torácica
  • Neuralgia Intercostal Torácica
  • Radiculopatia Cervical
  • Neuralgia Pós-Herpética Torácica
  • Síndrome da Dor Regional do Complexo Cervical
  • Aracnoidite Torácica
  • Angina refratária

Quais doenças que causam dor nas costas são tratadas com estimulador da medula espinhal?

Estimulador da medula espinhal ajuda a tratar as seguintes condições que podem causar dor lombar ou dor nas costas:

  • Síndrome do Retorno Lombar Lombar 6
  • Dor radicular lombar
  • Radiculopatia Lombar
  • Neuralgia pós-herpética lombar
  • Síndrome de Dor Regional do Complexo Lombar
  • Neuropatia periférica lombar
  • Doença vascular periférica
  • Espasticidade Lombar 5

Sou um candidato a estimulador da medula espinhal para minha dor nas costas, eu tive várias costas cirurgia (falha na cirurgia de costas)?

Sim, você deve consultar um Especialista em Dor Intervencionista para estimulador de medula espinhal para dor nas costas ou dor nas costas. Você será agendado para colocação temporária de eletrodo para teste. O período experimental durará de 2 a 3 semanas. O eletrodo também é conhecido como eletrodo epidural. Um ou dois eletrodos epidurais são colocados no espaço epidural, dependendo da distribuição da dor. A dor unilateral é tratada com eletrodo de medula espinhal e a dor bilateral é tratada com dois eletrodos da medula espinhal (eletrodo direito e esquerdo).

O que a colocação de teste experimental envolve?

O eletrodo experimental é um eletrodo epidural temporário, que é colocado no espaço epidural por 2 a 3 semanas. O procedimento envolve a colocação percutânea do eletrodo epidural através da agulha peridural. O eletrodo epidural é colocado no lado direito ou esquerdo na parte posterior ou posterior da medula espinhal para dor unilateral (de um lado). A dor bilateral é tratada com dois eletrodos epidurais posicionados à direita e à esquerda no espaço peridural.

Por que o chumbo experimental é colocado no espaço epidural?

A medula espinal é de forma tubular e envolvida por um líquido cefalorraquidiano (LCR). Uma membrana espessa de tecido fibroso chamada dura encerra o LCR e a medula espinhal. O espaço fora da dura é um espaço epidural. O espaço epidural é relativamente fácil de encontrar sem penetrar na dura-máter. A colocação do eletrodo epidural no nível apropriado dentro do espaço epidural é necessária para obter um alívio ótimo da dor.

É seguro colocar o eletrodo da medula espinhal próximo à medula espinhal?

Sim, é seguro e milhares de cirurgias já foram realizadas com menos efeitos colaterais. A dura dura impede a transmissão da infecção para o LCR e para a medula espinhal. Dura e CSF também atuam como amortecedores contra eletrodos metálicos. O LCR também amortece a passagem da estimulação do estimulador para a medula espinhal.

Como eu seria qualificado para a colocação permanente do estimulador da medula espinhal?

Você será considerado para colocação de eletrodo peridural permanente e neuroestimulador somente após um período de 2 a 3 semanas. Espera-se que o alívio da dor nas costas de mais de 50% durante o período experimental seja qualificado para colocação permanente de eletrodo e gerador.

O que é a distribuição dermatológica da dor?

A dor se espalha ao longo do nervo espinhal até o pescoço, braços, peito, abdômen e pernas. Exemplo de distribuição dermatomal da dor ciática é a seguinte. Dor ciática é sentida nos pés e perna e dor é realizada por um nervo espinhal L4, L5 e S1. A distribuição dermatomal desta dor é pés, tornozelo e perna e lesões causando irritação do nervo são nervo espinhal L4, L5 e S1. A distribuição dermatológica da dor determina o nível da medula espinhal onde a dor é gerada.

Como o Especialista em Dor ou o Neurocirurgião ou o Cirurgião Ortopédico Determinariam o Nível Apropriado da Medula Espinhal para Colocar o Eletrodo Epidural para Alcançar o Alívio Ideal da Dor?

O ponto ideal para modular a dor geralmente é em nível muito mais alto do que o nível de dor dermatomal. A disseminação de dor na perna por dermatose é causada pela irritação dos nervos L4, L5 e S1. O ponto doce para a modulação da dor dermática de L4, L5 e S1 está no nível da coluna torácica de T8 a T11. Eletrodo experimental (chumbo experimental) é colocado no espaço epidural no nível de T5 e T6. Cirurgião irá estimular a medula espinhal para descobrir a propagação da estimulação. O chumbo será puxado suavemente para baixo por alguns milímetros até que a parestesia ou a estimulação agradável do formigamento seja sentida sobre o dermátomo doloroso da perna. Eletrodo epidural é então ancorado a ligamentos na parte de trás da coluna, uma vez que o alívio satisfatório da dor é realizado.

O que é um ponto doce?

O ponto doce é o nível da medula espinhal quando estimulado pelo eletrodo epidural provoca disseminação de estimulação de formigamento agradável ou parestesia ao longo do dermátomo da área dolorosa. A mancha doce é avaliada durante o teste ao selecionar a colocação apropriada do estimulador epidural da medula espinhal para obter um alívio ideal da dor.

Por que o estimulador percutâneo da medula espinhal é preferido sobre o eletrodo de pá?

O eletrodo percutâneo é usado regularmente para teste e, na maioria dos casos, também para a colocação permanente de eletrodos. O eletrodo é colocado no espaço epidural através de uma agulha epidural especial. A cirurgia é menos extensa e a colocação do eletrodo não necessita de laminectomia como na colocação do eletrodo de pá.

Qual é a vantagem do eletrodo de pás?

O tipo de eletrodo de pás é o preferido se a colocação do eletrodo percutâneo falhar ou o paciente tiver várias cirurgias nas costas. O eletrodo de pá raramente muda de posição no espaço epidural, ao contrário do eletrodo percutâneo. O eletrodo de pá é colocado após um procedimento cirúrgico de laminectomia parcial. 8

O que é laminectomia?

A lâmina é parte posterior do anel do osso vertebral, que envolve o espaço epidural. A laminectomia parcial é uma cirurgia que envolve a remoção de um pequeno pedaço de lâmina óssea. O eletrodo de pá é plano e largo. O eletrodo não pode ser colocado através da agulha. O eletrodo de pá precisa de um espaço cirúrgico mais amplo para posicionar o eletrodo no espaço epidural.

Como o Estimulador de Medula Espinhal de teste é programado?

O estimulador experimental da medula espinhal é programado na sala de recuperação após a cirurgia. A extremidade distal do estimulador da medula espinhal será conectada ao gerador externo ou neuroestimulador. O estimulador experimental da medula espinhal é programado usando o Programador Médico Remoto. Existem dois tipos de programador, Programador Médico e Programador do Paciente.

Por que dois programadores são usados ​​no estimulador da medula espinhal?

O médico ou técnico usará o Programador do Médico para a programação inicial e para quaisquer alterações, se necessário no futuro. O programador escolherá a combinação de derivações (arrays) localizada na extremidade proximal do estimulador da medula espinhal (eletrodo) colocada no espaço epidural. Múltiplos eletrodos são ativados para gerar impulsos moduladores para obter um alívio ideal da dor nas costas. O paciente recebe alta em casa com o Programador Remoto do Paciente.

O que posso fazer com o programador do paciente ou com o programador remoto do paciente?

Você poderá ligar e desligar o neuroestimulador. Você será capaz de aumentar ou diminuir a intensidade da estimulação da medula espinhal para alcançar os melhores sintomas de formigamento disseminado sobre o dermátomo doloroso (área anatômica).

Descrever a estrutura do eletrodo epidural

Os eletrodos epidurais são de dois tipos, percutâneo e tipo paddle. Eletrodo epidural percutâneo é fino e tubular usado principalmente para uso experimental e também permanente. O eletrodo epidural de pá é plano e largo, usado principalmente para uso permanente. O eletrodo consiste em matrizes de cabos em ambos os lados. Cada condutor está conectado entre si. Cada eletrodo pode ter de 4 a 8 derivações.

Quais são as configurações do eletrodo?

O eletrodo epidural tipo percutâneo e em forma de pá hospeda uma coluna única ou pareada de 4 a 8 derivações (arrays) na extremidade proximal. Os eletrodos ou matrizes estão conectados ao contato distal por minúsculos fios. Os contatos metálicos distais estão localizados na extremidade distal (externa) do estimulador da medula espinhal. A extremidade distal (externa) do eléctrodo está enroscada numa das ranhuras do neuroestimulador externo ou interno e bloqueada com parafusos especiais. O eletrodo está agora ligado ao programador de computador (neuroestimulador externo ou interno).

Qual é a função do neuroestimulador ou gerador externo ou interno?

Neuroestimulador é o cérebro da estimulação da medula espinhal. O sinal elétrico do Neuroestimulador (gerador) é transmitido para o contato distal e através de um fio minúsculo para os condutores proximais (matrizes). Os eletrodos transmitem o sinal de radiofreqüência passando pelo LCR até a medula espinhal. O neuroestimulador controla todos os eletrodos (arrays) localizados na extremidade proximal do estimulador da medula espinhal. O neuroestimulador pode escolher o número de derivações em um ou ambos os lados. O neuroestimulador pode enviar impulsos em várias frequências, tensão, forma de onda e duração para o eletrodo. Os impulsos são programados em corrente constante, tensão variável ou tensão constante e configurações de corrente variável. A estimulação pode ser ativada ou desativada no tempo desejado.

Posso alterar as combinações e os padrões de estimulação dos eletrodos com a programação de controle do paciente remoto?

Não, você não pode alterar a combinação de leads (matrizes) selecionados para estimulação da medula espinhal. Os impulsos gerados pelos eletrodos são selecionados para modular determinado nível da medula espinhal durante a programação por especialistas. Os leads podem ser alterados usando apenas o Programador Médico.

Por que o externo em vez do neurotransmissor interno é usado para avaliação?

O teste dura de 2 a 6 semanas, na maioria dos casos de 2 a 3 semanas. O eletrodo epidural experimental é removido após 2 a 3 semanas. O gerador interno é caro e a bateria dentro do gerador dura por mais de 2 anos. A colocação do gerador é uma cirurgia adicional e não é recomendada para 2 a 3 semanas de teste. Gerador externo é usado apenas para teste. Gerador externo pode ser usado para diferentes pacientes e funciona com pilhas AA ou AAA

Quais são os diferentes tipos de neuroestimuladores ou geradores?

Neurotransmissor externo – usado somente durante o julgamento. O equipamento é reutilizado após a limpeza e esterilização externa.

Neurotransmissores Internos – Os neurotransmissores internos são classificados como

  • Gerador de Pulso Implantável (IPG) – O Gerador de Pulso Interno Implantável é recarregável ou descartável. O Neurotransmissor Recarregável pode ser carregado a partir de um contato externo e a substituição pode não ser necessária por mais de 10 anos. O neurotransmissor descartável tem uma bateria, que dura de 3 a 5 anos e, uma vez esgotada a bateria, o IPG precisa ser substituído.
  • Receptor de radiofrequência (RF) implantável – o receptor RF é implantado sob a pele. O receptor RF é fino e não possui bateria própria. O neuroestimulador externo é usado para transmitir sinais de RF ao receptor de RF para enviar sinais ao eletrodo epidural.

Qual neurotransmissor é melhor RF ou IPG?

Receptor RF

  • Vantagem – O receptor de RF é fino e dura a vida do paciente. O receptor de RF não possui bateria. O paciente sente-se confortável ao segurar o receptor de RF implantado sob a pele, em comparação com o IPG.
  • Desvantagem – O receptor de RF recebe sinal através do bloco externo, que está conectado ao neuroestimulador externo. A almofada externa é colocada sobre a pele contra o receptor de RF. A desvantagem é que a almofada pode escorregar para fora da posição, resultando na interrupção dos sinais para a medula espinhal. Eventualmente, pode ser um incómodo, uma vez que é necessário um ajuste frequente para colocar a almofada sobre o receptor RF.

Gerador de Pulso Intermitente (IPG Neurotransmissor)

  • Vantagem – Vários tamanhos estão disponíveis dependendo da capacidade da bateria. O Ultra IPG é fino e pequeno, comparável ao receptor RF. A manutenção diária é mínima, o gerador pode ser ligado ou desligado com o programador remoto.
  • Desvantagem – A substituição do IPG pode ser necessária após 3 a 5 anos, dependendo do uso diário.

Quais são as complicações do estimulador da medula espinhal?

Estimulador da medula espinhal inclui eletrodo epidural e neurotransmissores.

Complicações do Estimulador da Medula Espinhal são as seguintes

  1. Eletrodo epidural

    • Sangramento no espaço epidural
    • Infecção
    • Punção Dural e Vazamento de CSF
    • Mudança de posição do cateter
    • Fratura do eletrodo
    • Desconexão da Neurotransmissão
  2. Neurotransmissor-

    • Sangramento em torno do gerador
    • Infecção de bolso ao redor do gerador
    • Gerador de Pulso Gira Dentro dos Bolsos.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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