Angina: Tipos, Causas, Sintomas, Tratamento Beta, Bloqueadores dos Canais de Cálcio, Cirurgia

A angina é uma forma de dor ou desconforto no peito, como resultado do suprimento sanguíneo reduzido aos músculos do coração. Este reduzido fornecimento de sangue resulta na redução do fornecimento de oxigénio aos músculos do coração e, como resultado, na remoção deficiente de resíduos dos músculos do coração, levando a dores ou desconforto no peito. A razão mais comum para isso é alguma forma de obstrução das artérias coronárias devido a condições médicas como a aterosclerose, que dificulta o fornecimento de sangue aos músculos do coração, resultando em isquemia.

A angina geralmente é apresentada como desconforto, sensação de aperto e sensação de peso, e não dor total. Angina ocorrendo em repouso e piora é sugestiva de um infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e necessita de atenção médica instantânea e, se não for tratada, causa a morte. A angina geralmente ocorre com esforço, estresse extremo, após refeição pesada, em temperaturas frias, quando os músculos do coração exigem mais oxigênio e as artérias coronárias obstruídas não são capazes de fazê-lo. Dor anginosa geralmente termina em 15 minutos e é aliviada por repouso ou colocando um comprimido Nitro sob a língua, o que ajuda a relaxar os vasos sanguíneos e reduz a pressão arterial com resultante menor demanda de oxigênio pelos músculos do coração.

A angina se desenvolve devido à isquemia miocárdica e isso acontece quando o fluxo sanguíneo coronariano se torna inadequado para atender à demanda de oxigênio do músculo cardíaco. Em outras palavras, a angina ocorre como resultado do desequilíbrio entre a demanda do coração e o suprimento de oxigênio. Este desequilíbrio resulta de um aumento na demanda (por exemplo, durante o esforço físico, exercício etc) sem um aumento proporcional na oferta de oxigênio devido a obstrução ou aterosclerose das artérias coronárias.

• Angina Pectoris Estável : Isso também é conhecido como angina de esforço e é uma das formas mais comuns de angina. Este tipo de angina está presente quando o paciente está se exercitando, por exemplo, correndo, andando rápido, subindo escadas, exercitando-se, etc., daí o nome “esforço angina”. Os sintomas diminuem após a cessação da atividade ou após tomar medicamentos como o Nitro. A angina estável é geralmente previsível.
• Angina Pectoris Instável : Este tipo de angina não é tão comum, mas é uma condição bastante séria quando comparada à angina estável. Os sintomas são imprevisíveis, mais intensos e não são aliviados com repouso ou medicamentos. A angina instável é uma dor que começa mesmo em repouso, é de intensidade severa e não é aliviada pelo Nitro. É uma indicação de ataque cardíaco e é necessário atendimento médico imediato. A angina instável também é conhecida como “angina em crescendo”.
• Angina Pectoris Microvascular : Tem angina como dor no peito, mas a causa é desconhecida. Os cientistas acreditam que a causa seja o mau funcionamento dos pequenos vasos (microvasos) dos braços, pernas e coração. Esses vasos não possuem bloqueios, levando a dificuldades no diagnóstico. O prognóstico da angina microvascular é excelente.

A principal causa de angina, de longe, é a doença arterial coronariana. As artérias coronárias são responsáveis ​​pelo fornecimento de sangue oxigenado aos músculos do coração. A doença dessas artérias leva ao desenvolvimento de depósitos de colesterol conhecidos como placas de colesterol nas paredes das artérias. O acúmulo dessas placas de colesterol endurecido leva ao estreitamento das artérias coronárias. Esta condição é conhecida como arteriosclerose. Se o estreitamento continuar a aumentar mais de 50%, as artérias coronárias não serão capazes de fornecer sangue oxigenado adequado aos músculos do coração e não poderão atender à demanda aumentada de oxigênio durante atividades físicas, como exercícios ou em momentos de estresse. Esta falta de suprimento de sangue oxigenado para os músculos do coração causa angina ou dor no peito. A arteriosclerose é exacerbada pelo tabagismo, pressão alta, colesterol elevado e diabetes.

Uma das causas menos comuns de angina são os espasmos das artérias coronárias. As paredes das artérias contêm fibras musculares e as contrações dessas fibras musculares levam ao espasmo ou constrição das artérias, resultando em diminuição do suprimento sanguíneo e, consequentemente, angina. A angina causada pelo vasoespasmo é denominada angina variante ou angina de Prinzmetal. Esses espasmos podem ocorrer em artérias normais, bem como nas artérias afetadas pela arteriosclerose. O espasmo da artéria coronária também pode ocorrer devido ao uso de certas drogas, como a cocaína.

Existem algumas causas de dor no peito, que não são devidas à falta de oxigênio nos músculos do coração, mas devido a outras condições médicas e devem ser diferenciadas da angina. Esses são:

• Pleurite .
• Pericardite.
• Pneumonia .
• Embolia pulmonar.
• Pneumotórax.
• Prolapso da válvula mitral.
• Dissecção aórtica.
• Costocondrite .
• Compressão nervosa.
• Telhas .
• Espasmo esofágico / refluxo.
• Cálculos biliares .
• Depressão e ataques de pânico.

• Idade (acima de 55 anos para homens, acima de 65 para mulheres).
• Fumar cigarros .
• Diabetes mellitus (DM).
• Dislipidemia .
• História familiar de doença cardíaca prematura.
• Hipertensão.
• Doença renal (microalbuminúria ou TFG)
• Obesidade .
• Estilo de vida sedentário.

A angina se apresenta mais como um desconforto no peito do que como uma dor franca, que é descrita como sensação de pressão, peso, aperto, sensação de aperto, sensação de queimação ou asfixia. Esse desconforto geralmente é retroesternal no local e é referido às costas, região do pescoço, mandíbula e ombros. A angina geralmente é precipitada por esforço físico, estresse emocional e é aliviada com repouso e / ou medicação. Às vezes, juntamente com a angina, o paciente também pode apresentar sintomas como indigestão, azia, fraqueza, sudorese, náusea, cãibras, falta de ar e palidez. Uma forma variante de angina é a angina de Prinzmetal, que ocorre em pacientes com artérias coronárias normais. Acredita-se que seja causado por espasmos arteriais.

Testes como escaneamento de cálcio por tomografia computadorizada são muito confiáveis ​​na detecção de pequenas quantidades de cálcio na placa das artérias coronárias. Na ausência de doença arterial coronariana aterosclerótica, a TC mostra-se negativa. A tomografia computadorizada ultrarrápida é útil na avaliação da dor torácica em pacientes mais jovens (homens com menos de 40 anos e mulheres com menos de 50 anos). Outros exames, como teste ergométrico, ressonância magnética (RM), eletrocardiograma (ECG, ECG), angiografia coronariana, ecocardiograma de estresse, tálio de estresse, cateterismo cardíaco, cintilografia de tálio ou cintilografia de sestamibi etc. também são realizados para diagnosticar angina.

O principal objetivo do tratamento é o alívio dos sintomas, retardando a progressão da doença e diminuindo futuros episódios de angina e ataques cardíacos . O tratamento para a angina inclui repouso, medicamentos como a nitroglicerina, que é colocada sob a língua do paciente. A nitroglicerina é um potente vasodilatador, que ajuda na dilatação das artérias, aumentando assim o suprimento de oxigênio para os músculos do coração e aliviando a angina.

• Betabloqueadores como acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, propranolol, timolol, carvedilol.
• Bloqueadores dos canais de cálcio: Amlodipina, bepridil, diltiazem, felodipina, isradipina, nicardipina, nifedipina, nimodipina, nisoldipina, verapamil.

Se os pacientes continuarem a ter angina apesar de tomarem medicação, dependendo da gravidade e localização da angina e aterosclerose, procedimentos cirúrgicos como angioplastia com balão (angioplastia coronariana transluminal percutânea ou angioplastia com ou sem stent) ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) aumentarão fluxo sanguíneo arterial pode ser feito.

Identificar e tratar os fatores de risco também é importante no tratamento e prevenção da angina. Os pacientes precisam fazer testes de colesterol elevado e outras gorduras no sangue, diabetes e hipertensão (pressão alta) regularmente. Fora isso, eles devem ser encorajados a parar de fumar, seguir uma dieta saudável e regime de exercícios e manter seu peso sob controle.