Atresia Esofágica: Tipos, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Técnica de Foker

“Nós vivemos porque respiramos, bebemos e comemos. Algo muito crucial para levar nossa vida.” O esôfago, também conhecido como tubo alimentar, é o órgão que conecta nossa boca (faringe) com o estômago. Uma vez que o alimento é ingerido pela faringe (boca), o alimento passa para o esôfago. As contrações esofágicas ajudam a transportar o alimento mastigado para o estômago. O paciente muitas vezes não consegue passar a comida da faringe para o estômago quando o paciente está sofrendo de defeitos esofágicos. Estreitamento, estenose ou bloqueio completo do esôfago interfere ou dificulta a passagem dos alimentos para o estômago. A atresia esofágica é observada no recém-nascido e no adulto quando a luz esofágica é bloqueada. A atresia congênita do esôfago está presente durante o nascimento e a condição médica é considerada um defeito congênito. O esôfago completamente bloqueado ou fechado em recém-nascidos causa obstrução para engolir leite ou alimentos moles. A atresia ou estreitamento do esôfago é causada por constrição ou fechamento da luz do esôfago em algum ponto ao longo de seu comprimento, causando uma quebra na conexão entre a boca e o estômago.

Bem! O bebê com o defeito de nascença, como a atresia esofágica, também pode sofrer de falta de ar ou dispneia. Após a descrição de atresia de esôfago e fístula associada à doença, que é uma conexão entre o esôfago e a traqueia, explica-se mais essa condição. O artigo explica defeitos anatômicos causados ​​por atresia de esôfago e fístula traqueo-esofágica. A seção dos artigos também descreve o tratamento mais recente chamado “The Foker Technique” para o tratamento da atresia esofágica.

Assim, como mencionado acima, a atresia esofágica (EA) é, na verdade, um defeito congênito, em que o bebê não consegue passar o alimento ingerido para o estômago. Em tal condição o tubo de comida ou o esôfago não conecta a boca com o estômago. Este é, de facto, um defeito congénito muito raro e apenas cerca de 1 em 4000 bebés sofre de tal condição. Em alguns casos, a atresia esofágica também está associada à Fístula Esofágica Trache (FET). Bebê recém-nascido pode nascer com EA e TEF e ambos são defeitos congênitos. Fístula Esofágica Tracheo (TEF) é um canal tubular ou passagem entre esôfago e traqueia. Traqueo A fístula esofágica é uma condição médica causada pelo esôfago ou o tubo de alimentação conectado erroneamente à traquéia ou à traqueia. A passagem contínua de pequena quantidade de alimento ou de secreções gástricas do esôfago para a traqueia causa inflamação traqueal e bronqueal e peumonia. A condição também é conhecida como pneumonia por aspiração, o que resulta em dificuldades respiratórias. Há também alguns casos raros em que o bebê pode sofrer de um defeito congênito adicional juntamente com a atresia esofágica (EA) ou a fístula esofágica traqueo (FET). O defeito de múltiplos órgãos é chamado de Vactral. Vactral é uma condição médica associada a defeitos congênitos no coração, rins, ânus e membros. Vamos aprofundar o tópico nos parágrafos seguintes. Há também alguns casos raros em que o bebê pode sofrer de um defeito congênito adicional juntamente com a atresia esofágica (EA) ou a fístula esofágica traqueo (FET). O defeito de múltiplos órgãos é chamado de Vactral. Vactral é uma condição médica associada a defeitos congênitos no coração, rins, ânus e membros. Vamos aprofundar o tópico nos parágrafos seguintes. Há também alguns casos raros em que o bebê pode sofrer de um defeito congênito adicional, juntamente com a atresia esofágica (EA) ou a fístula traqueo-esofágica (TEF). O defeito de múltiplos órgãos é chamado de Vactral. Vactral é uma condição médica associada a defeitos congênitos no coração, rins, ânus e membros. Vamos aprofundar o tópico nos parágrafos seguintes.

Defeitos congênitos como AA / TEF não são detectados durante a gravidez e antes do nascimento do bebê. Defeitos congênitos internos, como AA e TEF, não podem ser diagnosticados com estudo radiológico ou ultrassonográfico do útero e do feto. A criança durante a vida intra-útero recebe oxigênio e nutrientes do sangue. O oxigênio e os nutrientes da mãe são trocados por sangue fetal na placenta. O oxigênio e os nutrientes são transferidos da mãe para o sangue do feto nos capilares sanguíneos da placenta. Durante o crescimento no útero, o feto não come ou respira, portanto, nada passa pelo esôfago até o estômago, nem o ar passa pela traquéia. Durante o período de desenvolvimento fetal inicial, as duas estruturas tubulares, como o espago e a traquéia, originam-se lado a lado das células-tronco comuns. Eventualmente o esôfago e a passagem da respiração são separados e não mantêm nenhuma conexão abaixo da faringe. No entanto, raramente, em alguns casos, a conexão entre o esôfago e a traquéia permanece como uma fístula ou conexão tubular minúscula. A associação de atresia de esôfago e fístula traqueo-esofágica é apresentada em cinco configurações principais de mau funcionamento. Esses cinco tipos ou configurações são os seguintes.

• Tipo A: Esse tipo de configuração é visto em cerca de 7,7% dos casos. Neste caso, ambos os segmentos do esôfago terminam em uma bolsa cega e nenhum dos segmentos está preso à traqueia. A atresia de esôfago não está associada à fístula traqueo-esofágica.
• Tipo B: Ocorre em cerca de 0,8% dos casos. A configuração do tipo B ocorre quando a atresia do esôfago ocorre com uma conjugação da fístula traqueoesofágica, onde o segmento superior do esôfago forma uma fístula com a traqueia e a extremidade superior do segmento inferior termina em uma bolsa cega.
• Tipo C: Esta é a forma mais comum de configuração em EA, onde o segmento superior do esôfago é encerrado em uma bolsa cega, enquanto o segmento inferior forma uma fístula para a traqueia. Cerca de 86,5% dos casos apresentam configuração de Tipo C em defeitos congênitos de atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica.
• Tipo D: A forma mais rara de atresia esofágica ou a fístula traqueoesofágica, onde ambos os segmentos do esôfago estão ligados à traquéia por meio de uma fístula. Ocorre em apenas 0,7% dos casos.
• Tipo E: A condição é apresentada com fístula esofágica traqueal, caso contrário, esôfago normal conectando a faringe (boca com estômago, 4,2% dos casos apresentados com esse tipo de anomalia. Isso também é chamado de forma Tipo H.)

Os principais sintomas deste defeito de nascença são resumidos da seguinte forma:

• Crescimento restrito
• Desnutrição
• Criança letárgica
• Pele seca.

Seguintes sintomas são observados quando a metade superior do esôfago termina em bolsa cega.

• Secreções orais mucosas brancas espumosas – A criança é capaz de engolir no início normalmente, no entanto, aparece uma espécie de bolhas de muco de cor pequena, espumosa e branca na boca e às vezes também no nariz.
• Regurgitação do conteúdo da bolsa – Isso acontece devido ao refluxo e regurgitação do conteúdo ingerido, que é incapaz de passar além da bolsa esofágica. O leite ou líquido ingerido é frequentemente misturado com secreções mucosas.

• Secreções espumosas – A fístula é uma conexão tubular entre a traquéia e o esôfago. O ar da traqueia passa através da fístula para a extremidade superior do esôfago e da bolsa. A espessa secreção mucosa é observada na boca e no nariz. A secreção fica espumosa porque o leite preso e o líquido na bolsa são misturados com o ar transmitido da traqueia.
• Chupando Respiração – Pode haver uma espécie de som de respiração chocante ouvido no peito do bebê, especialmente enquanto bebe. O som de chocalho ocorre por causa da transmissão de ar pela fístula enquanto a fístula é preenchida com secreções esofágicas. O som de chocalho também é causado por inflamação e edema de bronquíolos.
• Tossir e sufocar- A respiração ruidosa também é acompanhada por tosse e asfixia. O líquido passa do esôfago para a traqueia através da fístula. A presença de líquido na traqueia causa tosse e asfixia.
• Curto de Respiração e Dispneia – Dificuldade em respirar começa a aparecer quando o líquido passa do esôfago para a traquéia através da fístula traqueo-esofágica. Falta de ar é causado quando o bebê está lutando para respirar. A inflamação dos bronquíolos e alvéolos (pulmões) causada por secreções esofágicas nos pulmões resulta em inchaço de passagens aéreas menores (bronquíolos). O edema ou inchaço da mucosa bronquiolar causa dificuldades na transmissão do ar para os alvéolos ou pulmões, o que resulta em dispnéia ou dificuldade para respirar. A criança tenta respirar profundamente cada vez que a criança inala o ar.
• Cianose – A cianose é causada pelo baixo nível de oxigênio no sangue. A secreção do esôfago entra na traqueia através da fístula e as secreções se espalham pela superfície interna do pulmão ou alvéolos. As secreções esofágica e gástrica causando espasmo brônquico e alveolar, inchaço e inflamação interferem na troca de oxigênio.

• Secreções orais mucosas brancas espumosas – As secreções espumosas são observadas na boca e nas vias nasais.
• Regurgitação de Conteúdo De Bolsa Regurgitação frequente de leite ou líquido é observada.
• Tosse freqüente – Sintoma é causado pela secreção gástrica que passa através da fístula na traqueia.
• Chupando Respiração – A secreção gástrica causa inflamação e inflamação bronquiolar resistindo à passagem do ar para os alvéolos.
• Curto de respiração e dispnéia – A baixa saturação de oxigênio no sangue provoca respiração extenuante.

• O estágio inicial do diagnóstico da atresia esofágica começa pela inserção de um longo cateter através do nariz no esôfago.
• A distância da boca ao estômago é estimada pela altura e anatomia da superfície. O cirurgião é incapaz de avançar o cateter além da bolsa, que é uma distância muito menor do que a do estômago.
• Normalmente, o cateter pára a 4 ou 5 polegadas da narina, caso haja EA presente.

• Estudo de Bário – Raio-X com bário pode revelar a bolsa esofágica dilatada. A bolsa em poucos casos é substancialmente maior em tamanho devido à coleta de líquido amniótico na bolsa durante o crescimento fetal intra-uterino.
• Radiografia abdominal – Isso pode mostrar ar no estômago quando a bolsa esofágica inferior é conectada à traquéia por meio de fístula.
• Radiografia de tórax – Pode mostrar sinais de pneumonia e bronquite.

• O ECG pode mostrar aumento da freqüência cardíaca devido ao baixo nível de oxigênio no sangue.

• O oxigênio no sangue e a saturação periférica de oxigênio são baixos. Em alguns casos, a concentração de hemoglobina é relativamente alta.

• O ultra-som do tórax pode mostrar fístula e bolsa esofágica.

• A pequena câmera conhecida como endoscópio é passada pela boca para o esôfago e para a traquéia. O vasenterologista pediátrico pode ver a faringe, o esôfago e a bolsa. Se o esôfago superior estiver conectado à fístula, a fístula também será vista pelo endoscópio. A fístula ligada à bolsa inferior não pode ser vista através do endoscópio

A atresia de esôfago quando associada à fístula traqueoesofágica é geralmente uma condição com risco de vida observada em 1 em 4000 bebês. O defeito de nascença combinado de EA e TEF compreende dificuldades na deglutição, digestão, respiração e, portanto, pode ser altamente perigoso, exigindo um atendimento médico imediato e atenção. O tratamento mais importante para EA / TEF geralmente envolve cirurgia. A cirurgia geralmente pode ser feita dentro de 24 horas após o nascimento do bebê. No entanto, no caso de o bebê ter alguns outros defeitos ou infecção, juntamente com atresia esofágica e pode ter alguma complicação, a cirurgia pode ser adiada por 3 meses de idade.

A doença é tratada com tratamento médico até que o bebê esteja saudável o suficiente para se submeter à cirurgia.

• Remoção freqüente ou contínua das secreções retidas da bolsa – O muco e a saliva são removidos continuamente através de um cateter. O cateter minúsculo é passado do nariz e a ponta é deixada na bolsa da extremidade proximal do esôfago.
• Alimentação intravenosa – O bebê é alimentado através de cateter intravenoso. Nutrição e hidratação são fornecidas até que a cirurgia seja realizada.
• Tratamento antibiótico – A infecção é tratada com antibióticos.
• Alimentação gástrica – O bebê é frequentemente alimentado por um tubo, que é passado diretamente para o estômago.

A cirurgia é feita sob anestesia geral.

• Um tubo é colocado através da boca na bolsa esofágica. Todas as secreções são aspiradas antes da incisão da pele. No caso do intervalo entre as duas extremidades do esôfago é curto, em seguida, o cirurgião pode simplesmente juntar as duas extremidades, o procedimento é conhecido como anastomose.
• No caso de haver uma longa lacuna entre as duas seções do esôfago e é difícil recolocar os dois segmentos, em seguida, as extremidades do esôfago são primeiro autorizados a crescer e, em seguida, a cirurgia é feita.

• A fístula é cirurgicamente exposta e duas extremidades da fístula, que estão ligadas à traqueia e ao esôfago, são identificadas. Ambas as extremidades são ligadas com suturas. As suturas fechadas são aplicadas para evitar vazamentos após a cirurgia.
• O bebê é frequentemente alimentado através de sonda gástrica após a cirurgia. Tubo é inserido diretamente no estômago da parede abdominal. O tubo permite a alimentação de nutrição e fluido diretamente no estômago.

O tratamento cirúrgico de Foker é utilizado para tratar a atresia esofágica de longa duração. A técnica foi desenvolvida pelo Dr. Foker e conhecida como Técnica do Foker.A técnica de Foker é a forma mais avançada e eficaz de tratamento para a atresia esofágica de longa distância. Dados publicados sugerem que a taxa de sucesso está próxima de 100%. As técnicas cirúrgicas de Foker são as seguintes:

• A atresia esofágica de longa distância é uma das formas mais raras de defeito de nascença na EA, onde há um intervalo muito longo ou grande entre as duas seções do esôfago. Pode ser difícil aproximar os dois segmentos através dos procedimentos cirúrgicos usuais usados ​​no tratamento cirúrgico do EA.
• A técnica de Foker é um procedimento de tratamento avançado desenvolvido pelo Dr. John Foker, MD, um cirurgião pediátrico da Universidade de Minnesota.
• Foker modificou o tratamento para promover o rápido desenvolvimento da bolsa esofágica e termina. O procedimento ajuda a fazer o segmento superior e inferior do esôfago crescer mais rápido e se aproximar.
• O principal objetivo aqui é fazer com que as duas seções do esôfago se aproximem e, em seguida, as duas extremidades proximais sejam conectadas via anastomose.
• Durante o período de crescimento, a bolsa esofágica é aspirada continuamente.
• O procedimento envolve uma inserção e ancoragem dos pontos especiais em ambas as extremidades do esôfago.
• As suturas ou pontos são chamados de suturas de tração. Os pontos são puxados com uma leve pressão, de modo a promover ambas as extremidades do esôfago para se aproximarem umas das outras.
• Os pontos saem da pele abdominal e são colocados fora do corpo. A tração sobre o material de sutura permite puxar a extremidade do esôfago em direção ao outro.

Resultado cirúrgico – A mortalidade cirúrgica é alta se EA e TEF estiverem associados a anormalidades cardíacas, como defeitos do septo ventricular.

Existem algumas das complicações envolvidas com a técnica. Vamos dar uma olhada neles.

Sangramento – A cirurgia pode causar sangramento e perda excessiva de sangue, resultando em anemia. O tratamento pode exigir transfusão de sangue, bem como cirurgia de reexploração para interromper o sangramento.

Infecção – A cirurgia pode ser seguida de uma infecção. A bolsa esofágica e a bronquite podem ser fonte de infecção.

Vazamento – A extremidade aberta da traqueia e do esôfago após a remoção da fístula pode vazar em mediastino (cavidade torácica). O vazamento pode causar infecção e dor intensa.

Formação adicional da fístula – A cirurgia pode resultar em trauma do tecido esofágico e formação de mais fístula esofágica. A incisão cirúrgica e o campo cirúrgico ao redor da fístula são extremamente pequenos devido ao tamanho da criança. O campo cirúrgico é freqüentemente comprometido pelo uso de instrumento cirúrgico e par de mãos operacionais. A visão inadequada do campo cirúrgico pode resultar em danos aos tecidos moles. O tecido mole danificado uma vez inflamado pode resultar em formações de fístula.

Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.