Como a insuficiência cardíaca esquerda causa hipertensão pulmonar?

A hipertensão pulmonar (HP) por insuficiência cardíaca esquerda (HPFS) é a forma mais comum de HP, responsável por 65 a 80% dos casos de HP. A patobiologia do PH-LHF é altamente heterogênea e o mecanismo é completamente desconhecido. Segundo a classificação de HP da OMS, a etiologia do grupo II PH-LHF é descrita em três subgrupos

  • Disfunção sistólica do coração esquerdo,
  • Disfunção diastólica do coração esquerdo e,
  • Doença valvar cardíaca esquerda.

Nos últimos dias, alguns novos termos foram usados ​​pelos especialistas clínicos. São insuficiência cardíaca com fração de ejeção do VE reduzida (ICFER) e insuficiência cardíaca com fração de ejeção do VE preservada (ICFEN). Ambos HFREF e HFPEF são semelhantes à insuficiência cardíaca sistólica e diastólica. PH em HFREF está basicamente ligado à cardiomiopatia isquêmica e dilatada. Na ICFEP, muitas condições podem causar essa insuficiência cardíaca. Por exemplo, a doença valvar mitral, a hipertensão e a taxa de incidência de doença arterial coronariana são mais de 30 a 50%, levando ao PH-HFPEF. A condição em pacientes com HP devido a ICFEP é patética e responsável por um prognóstico muito ruim. Uma grande proporção é afetada com LHF, pois não há tratamento específico ou qualquer outra opção terapêutica. A HP é marcada como grave e a doença vascular pulmonar torna-se um fator-chave da síndrome de insuficiência cardíaca.

Como é a hipertensão pulmonar (HP) como resultado de doenças cardíacas esquerdas

Insuficiência cardíaca associada à diminuição do ventrículo esquerdo do VE:

  • Cardiomiopatia dilatada
  • Cardiomiopatia isquêmica

Insuficiência Cardíaca Com EF Ventricular Esquerdo Preservado:

  • Cardiomiopatia diabética
  • Doença cardíaca hipertensiva
  • Cardiomiopatia hipertrófica
  • Doença cardíaca coronariana

Doenças Valvulares:

  • Estenose da válvula aórtica
  • Regurgitação valvar aórtica
  • Estenose da valva mitral
  • Regurgitação valvar mitral

Hipertensão pulmonar persistente mesmo após a correção dos defeitos mencionados acima

Outras Causas:

  • Cor triatriatum
  • Mixoma ou trombo atrial esquerdo

Processos Fisiológicos Associados à Doença

PH-LHF Os pacientes têm defeitos, particularmente, apresentam aumento das pressões de enchimento do VE ou do átrio esquerdo. As anormalidades começam com o aumento das pressões devido ao preenchimento do lado esquerdo do coração, o que resulta em aumento passivo da pressão para trás nas veias pulmonares. Esses defeitos de preenchimento ocorrem tanto no átrio esquerdo quanto no ventrículo esquerdo ou às vezes ambos. A pressão para trás causa com firmeza altas pressões venosas pulmonares que podem resultar na desintegração do alvéolo-capilar. O processo ocorre de maneira muito insignificante e a parede do alvéolo-capilar torna-se uma estrutura delicada. Isso é frequentemente mencionado como uma falha do estresse capilar alveolar, geralmente caracterizada por vazamento capilar e condição de edema alveolar agudo.

Entretanto, a falha do estresse capilar alveolar é um fenômeno reversível. Se não tratado, o aumento da pressão venosa continua, podendo tornar-se irreversível à medida que a parede alvéolo-capilar sofre remodelação. Grave deposição de colágeno tipo IV torna a doença complexa e permanente; este pode ser o fator para várias lesões locais, ou seja, aumentar a impedância à transferência de gás, resultando em uma diminuição na capacidade de difusão pulmonar.

A lesão do ventrículo esquerdo ou do átrio esquerdo levando a remodelação estrutural e disfunção é a causa raiz da progressão da insuficiência cardíaca. Uma forma prolongada de aumento da pressão venosa pulmonar pode causar diversas alterações patológicas e vasculares nas veias e artérias pulmonares, assim como na vascularização das arteríolas, na hipertrofia medial e na formação de neoíntima nas artérias pulmonares distais.

Todos esses fatores desencadeiam um pico de resistência vascular pulmonar (RVP). Em alguns casos, o dano endotelial também ocorre, causando desproporção na formação de mediadores vasoativos. O melhor exemplo para mediadores vasoativos inclui óxido nítrico e endotelina, que podem causar prejuízo no relaxamento da musculatura lisa vascular nessa condição. Variações patológicas e funcionais nas artérias pulmonares distais e nas arteríolas são responsáveis ​​pelo aumento da RVP.

O nível elevado de RVP, remodelação estrutural e disfunção do lado esquerdo do coração, doença cardíaca valvular resulta em hipertensão pulmonar (HP). Com base nisso, a HP pode ser hemodinamicamente classificada em três categorias: leve, moderada e severa, classificadas dependendo dos valores da pressão arterial pulmonar média, do gradiente de pressão trans-pulmonar e da RVP calculada. A insuficiência cardíaca do lado esquerdo é uma causa importante e comum de hipertensão pulmonar (HP).

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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