Como lidar com miocardite?

A miocardite é a inflamação do músculo cardíaco. Apresenta-se com sintomas variados de leves a graves, incluindo dispnéia, dor torácica, síncope, palpitações, fadiga, arritmias, congestão cardíaca, choque cardiogênico e morte súbita. Complicações a longo prazo da miocardite incluem cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca crônica. Geralmente afeta adultos jovens entre 20-51 anos de idade e estudos de autópsia mostraram cerca de 12% de casos de morte em pacientes com menos de 40 anos.
Ambas as causas infecciosas e não infecciosas foram implicadas no processo da doença; no entanto, alguns casos idiopáticos também são notados. A infecção viral (adenovírus, enterovírus) é a causa mais comum na América do Norte e na Europa Ocidental. Outras causas infecciosas incluem bactérias ( clamídia, hemocilos, legionella), protozoários (entamoeba, leishmania), espiroqueta (borrelia, leptospira), fungos (actinomyces, aspergillus, candida), helmintos (ascaris, schistosoma) e rickettsias (Coxiella burnetii, R. rickettsii). Causas não infecciosas incluem doenças auto-imunes (DII, lúpus eritematoso sistêmico, miocardite de células gigantes), doenças sistêmicas ( síndrome de Churg-Strauss , doença celíaca , sarcoidose , doença do colágeno), drogas (antraciclinas, anfetaminas, cocaína ), reações de hipersensibilidade a venenos , vespa, aranha, serpentes), reações de hipersensibilidade a drogas (NSAIDs, azitromicina, benzodiazepínicos), radioterapia, infarto, hipotermia e rejeição de transplante. (1)

Como lidar com miocardite?

O tratamento da miocardite que se apresenta como cardiomiopatia dilatada é a terapia padrão para insuficiência cardíaca. Estes incluem inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina, betabloqueadores (bisoprolol, carvedilol e metoprolol) e diuréticos, conforme recomendado pelas diretrizes da AHA / ACCF e ESC para o manejo da insuficiência cardíaca.

O uso de antiinflamatórios não esteroidais é contraindicado na miocardite, pois é conhecido por aumentar a inflamação e estar associado a taxas mais altas de mortalidade. Também é importante usar a digoxina em doses baixas e com cautela, pois está associada ao aumento da mortalidade quando usada em altas doses em modelos murinos de miocardite viral.
A terapêutica antiviral (ribavirina, interferão) é eficaz na prevenção do aparecimento de cardiomiopatia e na redução da gravidade e mortalidade da doença. Entretanto, em casos estabelecidos de miocardite, a ribavirina não tem muito papel, embora o interferon seja eficaz na eliminação do genoma viral e na melhora da função ventricular esquerda. (1)

A imunoglobulina intravenosa possui efeitos antivirais e imunomoduladores que apontam para sua eficácia na miocardite viral aguda. Embora tenha demonstrado melhorar a função ventricular esquerda em pacientes pediátricos, não tem efeito na população adulta.

O papel da terapia imunossupressora ainda é controverso no manejo da miocardite. Onde alguns estudos randomizados controlados em pacientes com miocardite aguda e cardiomiopatia dilatada idiopática encontraram a eficácia da prednisona, azatioprina e ciclosporina de pouco valor, alguns estudos encontraram corticosteroides e ciclosporina eficazes no tratamento da miocardite de células gigantes. Um recente estudo de Terapia em Cardiomiopatia Dilatada Inflamatória mostrou eficácia da prednisona e azatioprina na melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Portanto, a terapia imunossupressora pode ser considerada na cardiomiopatia dilatada por vírus crônico negativo nos casos em que a terapia medicamentosa ideal se mostra ineficaz. (2)

As arritmias são tratadas com medicamentos selecionados e marcapassos temporários ou permanentes. Embora as arritmias se resolvam após algumas semanas, a taquicardia ventricular sintomática ou persistente requer tratamento com antiarrítmicos ou cardioversor-desfibrilador implantável ou transplante cardíaco. (1)

Pacientes com choque cardiogênico podem se beneficiar do suporte circulatório mecânico. É especialmente benéfico para pacientes adultos ou pediátricos com miocardite fulminante em choque, nos quais se espera recuperação em curto prazo. No entanto, para pacientes com miocardite aguda, que não se beneficiam da terapia médica ideal, o dispositivo de assistência ventricular é mais eficaz.

O repouso é fundamental para lidar com miocardite e é importante para a recuperação completa da doença. Portanto, é muito importante evitar o esforço físico e exercícios físicos vigorosos por pelo menos 6 meses ou mais após o início dos sintomas. A recuperação é baseada na normalização da função ventricular esquerda, após a qual os exercícios podem ser retomados. Isso se baseia no fato de que a miocardite está associada ao aumento da mortalidade com exercícios aeróbicos e que a miocardite aguda resultou em morte súbita de atletas jovens. Também é pertinente ficar longe de álcool e drogas cardiotóxicas que têm o potencial de piorar o estado de doença. (1)

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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