Coração

Diretrizes de insuficiência cardíaca

As diretrizes de insuficiência cardíaca podem ajudar no controle da insuficiência cardíaca . A insuficiência cardíaca é uma condição identificada por inúmeras co-morbidades, baixa qualidade de vida, hospitalização regular e altas taxas de mortalidade. Consequentemente, o manejo da condição por meio do uso das diretrizes de insuficiência cardíaca envolve um tratamento terapêutico multifacetado, além de um processo de avaliação multidimensional. O conhecimento sobre o tratamento e a fisiopatologia da insuficiência cardíaca continua se acumulando rapidamente. Isso dificulta que especialistas autônomos possam, de maneira adequada e rápida, produzir novas informações em padrões eficientes de atendimento a seus pacientes. Mesmo que os dados dos ensaios sejam valiosos e disponíveis, eles não fornecem orientação suficiente para o manejo de pacientes individuais.

As diretrizes de insuficiência cardíaca podem ajudar no procedimento diagnóstico. No diagnóstico de insuficiência cardíaca, a história médica do paciente é muito importante. Para pacientes que têm história familiar ou pessoal de peri-parto (mulheres), quimioterapia , doença arterial coronariana  e hipertensão , o risco é maior de terem insuficiência cardíaca. Os principais sintomas da doença incluem palpitações, ortnopéias, inchaço do corpo e do tornozelo, fadiga e falta de ar .

Diretrizes para Insuficiência Cardíaca – Medidas Descritivas para Insuficiência Cardíaca

As diretrizes de insuficiência cardíaca podem ajudar na criação de medidas descritivas para insuficiência cardíaca. Inclui:

  1. Idade: os pacientes podem ser classificados de acordo com a idade.
  2. Sexo: os pacientes podem ser classificados de acordo com seu gênero.
  3. Diagnóstico: O diagnóstico também pode ser usado como um modo de classificação.
  4. Medida de insuficiência cardíaca livre de defeitos: mede o desempenho de um hospital na provisão de intervenções para um paciente em particular.
  5. Medida Composta de Insuficiência Cardíaca: Mede a capacidade do hospital em fornecer intervenções apropriadas baseadas em evidências.
  6. Raça: Os pacientes podem ser classificados por etnia ou raça hispânica.
  7. Taxa de readmissão: é a porcentagem de ocorrências do índice em que o paciente é readmitido.

Diretrizes de insuficiência cardíaca ajudam na gestão de insuficiência cardíaca. A visão da insuficiência cardíaca é complexa e está em constante mudança e há acúmulo de terapia de insuficiência cardíaca que é baseada em evidências. Dados esses fatores, o clínico não pode simplesmente depender da observação e de sua experiência pessoal para orientar suas decisões sobre qual terapia usar. A insuficiência cardíaca é agora classificada como uma doença crônica e esse fato frustra ainda mais a posição do clínico. O resultado das decisões tomadas pelo clínico pode não ser óbvio por muitos anos, devido ao estado crônico de insuficiência cardíaca.

Também é difícil generalizar os casos, uma vez que o prognóstico e as histórias de cada paciente diferem significativamente. É possível que o tratamento possa não aliviar significativamente os sintomas de insuficiência cardíaca e, ao mesmo tempo, retardar sua progressão. Pode também retardar a ocorrência de eventos fatais e morosos. A avaliação de certos resultados terapêuticos é dificultada pelo possível efeito diferencial de uma variedade de co-terapias.

A insuficiência cardíaca é um assunto perfeito para desenvolver diretrizes práticas (Diretrizes de Insuficiência Cardíaca), pois é altamente prevalente e complexo, e existem várias opções terapêuticas.

Diretrizes de Insuficiência Cardíaca – Exame Físico e Histórico

A American Heart Association e a American College of Cardiology Foundation destacam várias diretrizes de insuficiência cardíaca úteis no controle da insuficiência cardíaca. Pacientes com insuficiência cardíaca devem ser submetidos a um rigoroso exame físico e de história, a fim de descobrir comportamentos não cardíacos ou cardíacos ou distúrbios que possam estimular a progressão ou o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Pacientes que sofrem de DCM idiopática (cardiomiopatia dilatada) devem ser submetidos a um exame para determinar sua história familiar por 3 gerações, de modo a ajudar na determinação do veredicto de DCM familiar.

Para cada encontro com o paciente, os sinais vitais e o status do volume devem ser avaliados. Estes incluem a existência de ortopneia ou edema periférico , aproximação da pressão na veia jugular e avaliação sucessiva do peso.

Diretrizes de insuficiência cardíaca – pontuação de risco

Diretrizes de insuficiência cardíaca sugerem pontuação de risco. Na estimativa do risco de mortalidade subsequente em pacientes hospitalizados ou ambulatoriais que sofrem insuficiência cardíaca, pode ser útil usar escores de risco multivariáveis ​​certificados.

Diretrizes de Insuficiência Cardíaca – Exames de Diagnóstico

As diretrizes de insuficiência cardíaca podem ajudar na criação de exames de diagnóstico. Exames diagnósticos preliminares para pacientes que apresentam sintomas de insuficiência cardíaca devem incluir hormônio estimulante da tireoide, exames de função hepática, perfil lipídico em jejum, glicose, creatinina sérica, nitrogênio ureico no sangue, eletrólitos séricos como magnésio e cálcio, urinálise e hemograma. Se tiver sido indicado, a monitorização seriada deve incluir a função renal e a monitorização em série. Todos os pacientes que apresentam sintomas de insuficiência cardíaca devem ser submetidos a um ecocardiograma de 12 derivações. Também é razoável rastrear o  HIV ou a hemocromatose . Também são razoáveis ​​os exames diagnósticos para feocromocitoma, amiloidose e doenças reumatológicas, caso o médico suspeite de sua presença.

Pacientes ambulatoriais

Para pacientes ambulatoriais que apresentam dispneia, seria útil medir o NT-proBNP (N-terminal do peptídeo natriurético cerebral do hormônio) ou o BNP, a fim de apoiar a tomada de decisão pelos médicos sobre o diagnóstico de insuficiência cardíaca. Isto é especialmente necessário no caso de haver incerteza clínica. A medição do NT-proBNP é importante para o desenvolvimento da gravidade ou prognóstico da doença na insuficiência cardíaca crônica. As diretrizes de insuficiência cardíaca por esses testes são necessárias na obtenção da dosagem ótima do GDMT em certos pacientes clinicamente euvolêmicos. Isso é possível se o acompanhamento for feito com um programa de gerenciamento de insuficiência cardíaca bem estruturado.

No entanto, a importância da mensuração sucessiva de NT-proBNP e BNP na redução da mortalidade ou hospitalização de pacientes ainda não foi adequadamente determinada. Também pode ser necessário considerar exames clinicamente disponíveis, incluindo fibrose, biomarcadores de feridas miocárdicas para estratificação de risco preservativo nesses pacientes.

Pacientes hospitalizados

Nos casos em que o diagnóstico é incerto, é necessário medir o NT-proBNP (N-terminal do pró-hormônio peptídeo natriurético cerebral) ou BNP como suporte de decisão clínica para a identificação de insuficiência cardíaca extremamente descompensada.

Raio X Cardíaco Não Invasivo

Um raio-X deve ser realizado em pacientes que parecem ter insuficiência cardíaca, a fim de determinar a congestão pulmonar e o tamanho do coração. A radiografia também é útil para determinar se existem outras doenças que possam estar causando os sintomas, como doenças pulmonares e cardíacas . Durante a avaliação mais precoce do paciente, um ecocardiograma bidimensional deve ser feito com o Doppler. Isso é necessário para avaliar a função ventricular, a espessura e o movimento de suas paredes, função e tamanho da válvula.

Diretrizes de Insuficiência Cardíaca – Avaliação Invasiva

Também seria razoável realizar exames de imagem não invasivos nos pacientes com sinais de insuficiência cardíaca. Isso é necessário para identificar a viabilidade e isquemia miocárdica. A avaliação da viabilidade também é razoável sob condições específicas quando se estabelece a revascularização de pacientes com DAC ( Doença Arterial Coronariana ). O volume e a FEVE podem ser examinados por radiografias por ressonância magnética ou ventriculografia por radionuclídeo. A medição da função do VE rotineiramente não deve ser realizada se não houver intervenções de tratamento ou alterações do estado clínico. Ao avaliar a carga cicatricial ou procedimentos infiltrativos do miocárdio.

Para pacientes que apresentam desconforto respiratório, observações hemodinâmicas invasivas devem ser feitas com um cateter através da artéria pulmonar. Este método também deve ser usado quando houver evidência clínica que aponte para perfusão prejudicada e as pressões de preenchimento intracardíacas sejam impossíveis de serem estabelecidas a partir da avaliação clínica.

Esse monitoramento é necessário para pacientes que exibem sintomas implacáveis, apesar da modificação empírica das terapias padrão. Também é necessário para os seguintes pacientes:

  • Aqueles em necessidade de consideração para transplante ou MCS (Suporte Circulatório Mecânico).
  • Aqueles que necessitam de agente vasoativo parenteral.
  • Aqueles com pressão sistólica baixa consistentemente, apesar da terapia inicial.
  • Aqueles com resistência vascular pulmonar incerta ou sistêmica, perfusão ou estado fluido.
  • Aqueles cuja ação renal está piorando apesar da terapia.

Quando é aparente que um fator contribuinte para insuficiência cardíaca é a isquemia, então é razoável realizar uma arteriografia coronariana para pacientes elegíveis. Caso haja um julgamento específico que possa potencialmente afetar a terapia, a biópsia endomiocárdica seria necessária.

Não é aconselhável a observação hemodinâmica invasiva em pacientes com congestão sintomática de vasodilatadores e diuréticos e insuficiência cardíaca grave descompensada. Durante a avaliação de rotina dos pacientes com insuficiência cardíaca, as biópsias endomi-cardiacas devem ser evitadas.

Gestão da Insuficiência Cardíaca

A gestão da insuficiência cardíaca é necessária para os seguintes fins:

  1. Para prolongar a sobrevivência
  2. Para diminuir a necessidade de hospitalização
  3. Para permitir que os pacientes se sintam melhor

A prevenção da hospitalização de pacientes com insuficiência cardíaca é benéfica para o paciente, bem como para o sistema de saúde.

Estágios A a D: Tratamento

Estágio Um Tratamento

Transtornos de lipídios e hipertensão devem ser gerenciados de acordo com as diretrizes contemporâneas. Isso ajudará a diminuir o risco de insuficiência cardíaca. Agentes cardiotóxicos, como o uso de tabaco,  diabetes mellitus e  obesidade, devem ser evitados ou controlados, pois podem levar à insuficiência cardíaca.

Tratamento do Estágio B

Os inibidores da ECA devem ser usados ​​em pacientes com história de SCA distante, FE reduzida (Fração de Ejeção) ou IM (infarto do miocárdio) . Isto é para reduzir a mortalidade e prevenir a insuficiência cardíaca sintomática. Os BRAs devem ser usados ​​em pacientes que não toleram inibidores da ECA. Além disso, a fim de reduzir as chances de morte, beta-bloqueadores baseados em evidências devem ser usados. As estatinas devem ser usadas em pacientes com histórico de SCA (Síndrome Coronariana Aguda) distante ou recente, a fim de interromper ocorrências cardiovasculares e insuficiência cardíaca sintomática.

Pacientes com anomalias cardíacas estruturais, como hipertrofia do VE, devem ter sua pressão arterial monitorada de acordo com os procedimentos da prática clínica para pressão alta . Isto é, também, a fim de parar a insuficiência cardíaca sintomática. Mesmo sem histórico de infarto do miocárdio, os betabloqueadores devem ser usados ​​para interromper a insuficiência cardíaca sintomática em pacientes com FE reduzida.

Um CDI deve ser colocado em pacientes que tenham cardiomiopatia isquêmica  sem exibir sintomas que estejam 40 dias além do infarto do miocárdio, em medicação adequada, tenham expectativa de sobrevivência sensata e tenham 30% ou menos de FEVE. Isso é para evitar o risco de morte súbita.

Tratamento do estágio C

Estas são estratégias não farmacológicas. Pacientes que tiveram insuficiência cardíaca devem aprender maneiras específicas de cuidar de si mesmos. Eles também são aconselhados a se envolver em exercícios para melhorar sua funcionalidade. A fim de limitar os sinais congestivos, os pacientes são aconselhados a reduzir sua ingestão de sódio.

A fim de melhorar a funcionalidade e aumentar a FEVE daqueles com apnéia do sono e insuficiência cardíaca, pode ser benéfico realizar uma pressão positiva constante nas vias aéreas. Em pacientes com insuficiência cardíaca clinicamente estáveis, pode ser útil realizar reabilitação cardíaca para melhorar a funcionalidade, a mortalidade, a QVRS (qualidade de vida relacionada à saúde) e a duração do exercício.

O tratamento farmacológico para o estágio C é o seguinte:

Estes incluem diuréticos, inibidores da ECA e BRAs. Os BRA (bloqueadores dos receptores da angiotensina II) são necessários na redução da mortalidade e morbidade. Eles podem ser usados ​​como tratamento de primeira linha em vez de inibidores da ECA para pacientes com insuficiência cardíaca.

Hipertensão

Hipertensão ou hipertensão está relacionada ao risco de desenvolver insuficiência cardíaca. A fim de reduzir esse risco, seria aconselhável a terapia anti-hipertensiva. Isso reduz significativamente as chances de insuficiência cardíaca. A exceção neste caso é bloqueadores alfa-adrenérgicos. Pacientes hipertensos com insuficiência cardíaca não devem ser tratados com verapamil e diltiazzem (CCB negativos inotrópicos). Também deve ser evitado, neste caso, a moxonidina, porque está ligada ao aumento da mortalidade. A pressão arterial deve ser controlada com BRAs, IECAs, diuréticos, ARM. Na ausência destes, o clínico pode escolher entre felodipina, amlodipina ou hidralazina.

Transplante Cardíaco

Isso é aceitável como tratamento nos últimos estágios da insuficiência cardíaca. Apesar da falta de ensaios controlados, há evidências de que os transplantes resultam em maiores chances de sobrevivência, maior capacidade de exercício, melhor qualidade de vida e capacidade de voltar ao trabalho mais cedo. Há, no entanto, o desafio da falta de doadores e complicações da terapia imunossupressora a longo prazo após a cirurgia. Estes incluem vasculopatia da artéria coronária, malignidade, insuficiência renal, hipertensão, infecção e rejeição de anticorpos.

Treino de exercícios

Houve metanálises e revisões sistemáticas que sugerem que o treinamento físico e a condição física resultante levam a uma melhor qualidade de vida para pacientes com insuficiência cardíaca. Também reduz as taxas de hospitalização e aumenta a tolerância ao exercício.

Programas multidisciplinares para gestão e organização de cuidados

A insuficiência cardíaca precisa ser gerenciada por meio de diretrizes de insuficiência cardíaca, a fim de oferecer um sistema de atendimento impecável que abraça o hospital, bem como a comunidade. Isso garante o gerenciamento ideal de todos os pacientes com insuficiência cardíaca, desde o início até o término de sua jornada até a recuperação.

A consecução deste objetivo deve ser incorporada na provisão geral para aqueles com insuficiência cardíaca. Os serviços sob esta provisão incluem cuidados paliativos e reabilitação cardíaca.

Existem programas multidisciplinares de gestão que são essenciais para a entrega deste pacote de cuidados. Estes programas destinam-se a melhorar os resultados através de um acompanhamento pré-programado com a educação dos pacientes, melhor acesso às instalações de cuidados, apoio psicossocial e maximização do tratamento médico.

Determinação de Qualidade e Medidas de Realização

Diretrizes de insuficiência cardíaca de qualidade e realização são úteis para a avaliação e melhoria de intervenções de tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca. A formulação de tais medidas deve começar com um profundo entendimento das diretrizes de insuficiência cardíaca que foram discutidas aqui.

As medidas de realização são úteis porque aumentam a urgência da tradução na prática de evidências clínicas válidas. Os hospitais têm que se ater a medidas de conquista para ganhar reconhecimento por conquistas.

Medidas de qualidade são aplicáveis ​​a aspectos e procedimentos de cuidados que têm muito apoio da ciência. A indicação dessas medidas, no entanto, não é tão globalmente especificada quanto as medidas de realização. As medidas de realização e qualidade são definidas por Get com as diretrizes de insuficiência cardíaca. Esta é uma iniciativa da American Heart Association para melhorar a qualidade dos cuidados para pacientes com insuficiência cardíaca.

Medidas de Realização para Insuficiência Cardíaca

As medidas de realização nas diretrizes de insuficiência cardíaca incluem:

  • Medição da função ventricular esquerda – refere-se à porcentagem de pacientes com insuficiência cardíaca documentada no hospital que tiveram seu LVF avaliado em um ponto; se antes de chegarem ao hospital, enquanto eles foram hospitalizados ou serão feitos após a alta.
  • BRA / IECA (inibidor da enzima conversora de angiotensina) durante a alta refere-se à porcentagem de pacientes com insuficiência cardíaca que receberam prescrição de BRA ou IECA quando estavam sendo liberados.
  • Nomeações após a alta para pacientes com insuficiência cardíaca – referem-se à porcentagem de pacientes com insuficiência cardíaca para os quais uma consulta de acompanhamento foi agendada após a alta do hospital.
  • Betabloqueadores particulares (baseados em evidências) – isso se refere à porcentagem de pacientes com insuficiência cardíaca que receberam prescrições de betabloqueadores, como o carvedilol, no momento da alta hospitalar.

Medidas de Qualidade para Insuficiência Cardíaca

Medidas de qualidade nas diretrizes de insuficiência cardíaca incluem:

  • A  profilaxia para TVP ou Profilaxia para Trombose Venosa Profunda refere-se à porcentagem de pacientes com insuficiência cardíaca não ambulatorial que recebem profilaxia para TVP no segundo dia no hospital.
  • O aconselhamento do CDI é o percentual de pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção do ventrículo esquerdo ou FEVE, sem contraindicações ou intolerância reconhecida que receberam aconselhamento do CDI.
  • Antagonista da aldosterona refere-se à porcentagem de pacientes com insuficiência cardíaca que apresentam disfunção sistólica do ventrículo esquerdo ou DDVE e não apresentam intolerância ou contraindicações documentadas que receberam prescrição de antagonista de aldosterona no momento da alta.
  • A anticoagulação no caso do flutter atrial refere-se à porcentagem de pacientes com flutter atrial recorrente que foram prescritos, no momento da alta, a uma terapia de anticoagulação.
  • Nitrato de hidralazina refere-se à porcentagem de pacientes negros com insuficiência cardíaca e DSVE sem intolerância ou contraindicações documentadas que foram prescritas dinitrato de isossorbida e hidralazina durante a alta.
  • Vacinação contra influenza na temporada de gripe.
  • Vacinação pneumocócica.
  • Acompanhamento no prazo de 7 dias.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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