Coração

A endocardite bacteriana é curável?

A endocardite bacteriana é curável?

Antes da era dos antibióticos, a mortalidade por endocardite era praticamente de 100%. Nas últimas décadas, os avanços mais importantes no campo da endocardite infecciosa foram os seguintes:

  • A melhora na identificação do agente causador, o estudo da sensibilidade aos antibióticos e o monitoramento da antibioticoterapia.
  • O surgimento da ecocardiografia, constitui um auxílio diagnóstico inquestionável e permite um acompanhamento muito preciso da lesão valvar secundária à endocardite e seu impacto na hemodinâmica. Atualmente, a ecocardiografia transesofágica é a técnica mais adequada para o estudo de pacientes com endocardite.
  • O achado de que existem três tipos de endocardite que devem ser avaliados e tratados de forma diferenciada: endocardite na valva nativa, endocardite em prótese valvar e endocardite em usuários de drogas injetáveis.
  • As indicações para o tratamento cirúrgico foram delineadas, alcançando uma redução significativa nos números de mortalidade.

O tratamento pode ser facilmente resumido: 4 a 6 semanas de administração intravenosa de um ou mais antibióticos bactericidas para o microrganismo infectante. Devemos usar drogas bactericidas, parentericamente, em doses suficientemente altas e por tempo suficiente para alcançar a esterilização da vegetação, que geralmente é encontrada na endocardite, além de prevenir a recorrência e a erradicação de possíveis focos metastáticos. Os princípios gerais do tratamento são: identificação do organismo causador, determinação in vitro da sensibilidade e uso do antibiótico de escolha.

A terapia com antibióticos é inicialmente empírica (quando o microorganismo causal é desconhecido). Mais tarde, o tratamento é selecionado para atacar as bactérias específicas isoladas em hemoculturas. A hemocultura é uma cultura microbiológica do sangue. Isso é usado para descobrir microorganismos causais.

O antibiótico mais adequado é escolhido de acordo com o tipo de bactéria localizado nas válvulas.

A cura bacteriológica depende diretamente da sensibilidade do microrganismo ao antibiótico. Na endocardite bacteriana não complicada, geralmente não é difícil obter uma resposta favorável em termos de melhora sintomática, negativação das hemoculturas e desaparecimento da febre. A cura, no entanto, é mais difícil de obter, porque dentro das vegetações há uma grande população bacteriana (da ordem de 108-1010 microrganismos por grama de tecido) com uma atividade metabólica reduzida e protegida das células fagocíticas devido às acumulações. de plaquetas e fibrina, isso influencia aquela bactéria considerada sensível a vários antibióticos, no contexto de uma endocardite relativamente resistente.

Tratamento cirúrgico

Nos casos mais graves, quando há destruição da válvula cardíaca devido a uma infecção, é necessária a troca valvar, o que significa implantar uma válvula artificial.
A cirurgia, associada ao tratamento com antibióticos, tem contribuído para a melhora do prognóstico de certas formas de endocardite.

Neste momento, as indicações de cirurgia são consideradas na fase ativa da infecção, o aparecimento de um dos seguintes critérios principais:

  • Insuficiência cardíaca progressiva ou grave .
  • Infecção por germe difícil de tratar ou sepse descontrolada.
  • Abscessos ou outras complicações supurativas intracardíacas.
  • Episódios embólicos múltiplos.
  • Deiscência ou obstrução da prótese valvar.

O tratamento cirúrgico precoce, a determinação oportuna do agente causador, a eficácia dos tratamentos com antibióticos e os avanços obtidos nas técnicas de circulação extracorpórea e de proteção miocárdica permitiram longos períodos de parada cardíaca anóxica sem dano isquêmico e, com isso, realizaram reparos seguros e eficazes de lesões cardíacas extensas.

A mortalidade por cirurgia é superior a 26%, os fatores de risco de mortalidade mais importantes são: a presença de um abscesso do miocárdio e insuficiência renal. A sobrevida em cinco anos entre pacientes que receberam alta foi de 71%, os 10 anos de 60%, com o risco de reoperação em 5 e 10 anos de 23% e 36%, respectivamente.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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