Insuficiência Cardíaca Aguda Descompensada: Causas, Sintomas, Tratamento, Cirurgia, Medicamentos

A insuficiência cardíaca aguda descompensada (ADHF) é uma condição em que o paciente experimenta uma deterioração repentina dos sinais e sintomas de uma insuficiência cardíaca existente. Estes incluem dispnéia (dificuldade em respirar), inchaço nos pés ou pernas e fadiga. A insuficiência cardíaca aguda descompensada é uma causa comum e séria de sofrimento respiratório agudo. Esta condição ocorre como resultado de congestão grave de múltiplos órgãos devido à circulação inadequada do fluido pelo coração com falha. O ataque de descompensação ocorre devido a doenças subjacentes, como infarto do miocárdio , doença da tireóide ou infecção.

O tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada consiste em diminuir o nível de líquido utilizando diuréticos; e melhorar a função do coração com o uso de nitratos ou levosimendan. O tratamento de ultrafiltração com a aquapheresis também pode ser feito se necessário.

A causa da descompensação pode ser insuficiência cardíaca crônica. Isso ocorre devido a doenças intercorrentes, como pneumonia, ritmos cardíacos anormais, infarto do miocárdio, hipertensão descontrolada ou falha na adesão à restrição de líquidos, medicação ou dieta. Outras causas de Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda incluem  hipertireoidismo e anemia , o que aumenta a pressão sobre os músculos do coração.

O infarto agudo do miocárdio pode causar insuficiência cardíaca descompensada e requer revascularização emergente com trombolíticos, revascularização do miocárdio ou intervenção coronariana percutânea.

A ingestão excessiva de sal ou líquidos e certos medicamentos, como os AINEs , que causam retenção de líquidos e tiazolidinedionas, também podem precipitar a descompensação.

Paciente que sofre de insuficiência cardíaca aguda descompensada tem dificuldade em respirar, que é o principal sintoma da insuficiência ventricular esquerda. Essa condição se torna mais profunda ao piorar progressivamente os sintomas que ocorrem da seguinte maneira:

• Orthopnea, que é dificuldade em respirar quando deitado.
• Dispneia de esforço, que é a dificuldade em respirar com qualquer atividade física.
• Dispnéia paroxística noturna, em que o paciente acorda do sono ofegante por ar.
• Edema pulmonar agudo.
• Outros sintomas cardíacos incluem palpitações e pressão no peito / dor.

• Náusea.
• Perda de apetite.
• Perda de peso.
• Fadiga.
• Inchaço
• Fraqueza.
• Diminuição da produção de urina.
• Noctúria ou freqüentemente urinar à noite.
• Sintomas cerebrais, como ansiedade, confusão e comprometimento da memória.

A distensão venosa jugular é o sinal objetivo mais preciso para insuficiência cardíaca descompensada aguda.

O objetivo imediato no tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada é o restabelecimento da perfusão e liberação de oxigênio suficiente para os órgãos terminais. Isso exige que o paciente esteja recebendo ou tenha circulação adequada, respiração e vias aéreas. Outras opções de gerenciamento incluem:

• Prendendo a cabeça do paciente.
• Administração de morfina.
• Administrando oxigênio para correção de hipoxemia.
• Diuréticos como a furosemida.
• Uso de nitratos, inibidor da ECA e digoxina.
• O oxigênio suplementar é dado ao paciente se houver hipoxemia; no entanto, não é recomendável que isso seja feito regularmente.

Medicamentos na insuficiência cardíaca descompensada aguda que está em fase inicial incluem a combinação de um diurético, como a furosemida, vasodilatador, como nitroglicerina e NIPPV, que é a ventilação com pressão positiva não invasiva.

Se o paciente não está tendo sintomas de insuficiência cardíaca, então os medicamentos são dados para os sintomas que estão sendo experimentados pelo paciente para ajudar a controlar os sintomas, além de tratar outros problemas de saúde que possam estar presentes. Os medicamentos também ajudam a melhorar a qualidade de vida do paciente, reduzindo a progressão da insuficiência cardíaca e reduzindo o risco de complicações associadas à insuficiência cardíaca. É importante que o paciente que sofre de insuficiência cardíaca aguda descompensada tome os medicamentos certos e da maneira que o médico prescreveu.

Existem diferentes tipos de medicamentos para insuficiência cardíaca, que incluem inibidores da ECA, beta-bloqueadores, vasodilatadores, aspirina, estatinas e bloqueadores dos canais de cálcio. O tipo de droga utilizada ou uma combinação de diferentes medicamentos que podem ser utilizados depende da causa subjacente da insuficiência cardíaca e do dano sofrido pelo paciente. Alguns dos medicamentos usados ​​no tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada são:

Vasodilatadores: Estes incluem nitratos, como nitroglicerina e são comumente usados ​​inicialmente para o tratamento de ADHF. O nesiritide também pode ser usado se a terapia convencional for contraindicada ou ineficaz. Nesiritide é mais caro que a nitroglicerina e tem a mesma quantidade de benefício.

Diuréticos: A insuficiência cardíaca geralmente ocorre como resultado da sobrecarga de líquidos no corpo. Portanto, diuréticos de alça intravenosa são administrados em pacientes que apresentam sintomas de sobrecarga de volume. Se o paciente não apresentar hipotensão sintomática, a nitroglicerina intravenosa é comumente administrada em combinação com a terapia diurética para aliviar os sintomas congestivos.

É importante avaliar o estado do volume do paciente, pois existe um risco de excesso de diurese em pacientes com insuficiência cardíaca em uso de diuréticos crônicos. Se o paciente tiver apenas disfunção diastólica, a ressuscitação fluídica ajudará a melhorar a circulação diminuindo a frequência cardíaca. Isso dá mais tempo para os ventrículos se encherem. Nos casos em que o paciente é edematoso, mas hipotenso, a ressuscitação fluida pode ser a primeira linha de tratamento.

Se a causa da hipotensão em um paciente for um choque cardiogênico, o excesso de fluidos piorará a situação. Se o volume circulatório do paciente é adequado, mas não há perfusão de órgãos-alvo inadequada, então, nesses casos, inotrópicos podem ser administrados. Em algumas situações, LVAD ou dispositivo de assistência ventricular esquerda se torna necessário.

Após o paciente com insuficiência cardíaca descompensada ter sido estabilizado, o tratamento do edema pulmonar para melhorar a oxigenação torna-se o foco principal. A primeira linha de tratamento em tal caso é administrar furosemida intravenosa. No entanto, pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada que estão sob uso de diuréticos crônicos tendem a se tornar tolerantes, de modo que, nesses casos, a dosagem precisa ser progressivamente aumentada. Se as altas doses de furosemida não forem eficazes, então bolus ou infusões contínuas de bumetanide são recomendados. A combinação de diuréticos de alça com diuréticos tiazídicos também pode ser administrada para efeito adicional.

Betabloqueadores: Pacientes com baixa pressão arterial precisam parar os betabloqueadores ou a dosagem precisa ser reduzida. Se a pressão arterial for adequada, os betabloqueadores poderão continuar com segurança.

Inotrópicos: Os agentes inotrópicos são administrados se o paciente estiver sofrendo de hipotensão, ou seja, se a pressão arterial for inferior a 90.

Opiáceos: Os opiáceos são freqüentemente usados ​​no tratamento de edema agudo de pulmão, que ocorre como resultado de insuficiência cardíaca aguda descompensada.

Inibidores da ECA e BRA: A segurança e a eficácia do inibidor da ECA e dos bloqueadores dos receptores da angiotensina no tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada não são bem estudadas. No entanto, esses medicamentos podem ser potencialmente prejudiciais. É importante que o paciente esteja estabilizado antes de iniciar o tratamento com qualquer uma dessas classes de medicamentos. Existe risco de insuficiência renal em pacientes com má perfusão renal, característica desses medicamentos.

• Ventilação: A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é mais benéfica para melhorar rapidamente os sintomas quando comparada à oxigenoterapia sozinha. CPAP também diminui o risco de morte. A intubação endotraqueal e a ventilação mecânica são necessárias na insuficiência respiratória grave.
• Ultrafiltração: A ultrafiltração é usada para remover fluidos em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada associada à insuficiência renal.

Em determinadas situações, pode surgir necessidade que requer consulta com cirurgia cardiotorácica e estas situações são:

• Pacientes com insuficiência cardíaca de regurgitação aórtica aguda necessitam de cirurgia imediata, pois esta é uma situação altamente fatal.
• A ruptura do aneurisma ventricular, que pode se formar após o infarto do miocárdio, também pode levar à insuficiência cardíaca. Se o aneurisma se rompe na parede livre, resulta em tamponamento cardíaco. Se o aneurisma se rompeu no septo interventricular, pode resultar em um defeito do septo ventricular.
• O tamponamento cardíaco que ocorre de outras causas também pode necessitar de intervenção cirúrgica; no entanto, em alguns casos, o tratamento à beira do leito pode ser suficiente.
• Também é importante descobrir se o paciente já teve história pregressa de cardiopatia congênita reparada, uma vez que esses pacientes geralmente têm anatomia cardíaca complexa com derivações e enxertos artificiais, o que pode resultar em danos que resultam em insuficiência cardíaca aguda descompensada.
• Em alguns pacientes, a cirurgia é recomendada para tratar o problema subjacente, que causou insuficiência cardíaca aguda descompensada.

Existem diferentes procedimentos disponíveis, o que pode ser feito dependendo da necessidade do paciente. Esses procedimentos cirúrgicos incluem reparo ou substituição da válvula cardíaca, cirurgia de revascularização miocárdica ou transplante cardíaco. Diferentes dispositivos podem ser implantados durante esses procedimentos, como marca-passos, bombas cardíacas ou desfibriladores.

Alguns dos procedimentos cirúrgicos realizados na Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda são:

• Cirurgia de Bypass: Neste procedimento, a artéria do tórax ou uma veia do braço ou perna é removida e é usada para substituir a artéria bloqueada no coração. Isso permite a livre circulação do sangue através do coração.
• Reparo de Válvulas: Neste procedimento, a válvula responsável pela insuficiência cardíaca é alterada cortando-se o excesso de tecidos da válvula, que estão causando o fechamento excessivo da válvula. Se o reparo da válvula não for possível, uma válvula cardíaca artificial é colocada em seu lugar.
• Anuloplastia: Este é um procedimento em que o anel ao redor das válvulas é substituído. A substituição do coração é feita como o último recurso em que o paciente tem insuficiência cardíaca grave e não está se beneficiando de medicamentos ou outros procedimentos cardíacos. Em tais casos, a substituição do coração doente é feita.
• A angioplastia é um procedimento comum que é feito para o tratamento da insuficiência cardíaca. Este procedimento também é feito para reduzir os danos ao músculo cardíaco após o paciente ter tido um ataque cardíaco, para melhorar os sintomas da doença arterial coronariana e reduzir o risco de morte em alguns pacientes. Na angioplastia, um balão é colocado no coração para alargar a artéria, que é bloqueada pelo acúmulo de placa ou aterosclerose. Pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca devido a doença arterial coronariana também se beneficiam da angioplastia.
• O marcapasso é um dispositivo que ajuda no controle de ritmos cardíacos anormais. É colocado no peito ou no abdômen e funciona transmitindo impulsos elétricos para estimular o coração, de modo que ele possa bater a uma taxa normal. O marcapasso também ajuda pacientes com arritmias. Marcapassos também podem ser usados ​​para tratar freqüências cardíacas muito rápidas (taquicardia) ou muito lentas (bradicardia).

Existem muitos novos tratamentos que estão sendo pesquisados ​​para doenças cardíacas e novas terapias estão sendo introduzidas para o tratamento da insuficiência cardíaca aguda, a fim de salvar mais e mais pacientes desses tipos de ataques maciços.