Coração

Qual é a causa mais comum de endocardite infecciosa?

A endocardite é uma doença potencialmente fatal identificada como a inflamação do endocárdio mural, que é a camada mais interna do coração. Tipicamente nesta doença, as válvulas cardíacas são afetadas, mas também podem envolver as estruturas do septo e do endocárdio, e freqüentemente associadas à destruição do tecido envolvido. A endocardite infecciosa pode ser classificada em endocardite aguda e endocardite subaguda. Na forma aguda, as infecções são difíceis de curar pela prescrição apenas de antibióticos, portanto, requerem intervenção cirúrgica. Enquanto, endocardite sub-aguda é uma doença crônica que se desenvolve lentamente e por gravidade é menos destrutiva, portanto, pode ser tratada apenas com antibióticos.

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Qual é a causa mais comum de endocardite infecciosa?

Embora o desenvolvimento da doença possa ser multifatorial, a principal patologia por trás da doença é a formação de vegetações na válvula previamente danificada, como visto na doença cardíaca reumática ou dano direto ao tecido cardíaco por um microorganismo. Este compreende os detritos trombóticos e os microrganismos causadores que geralmente pertencem ao grupo bacteriano Staphylococcus e Streptococcus, mas algumas cepas de Enterococcus também foram registradas para causar tais infecções. Em alguns casos, as infecções por fungos também foram registradas. O estafilococo é altamente virulento e produz lesões destrutivas e necrosantes rapidamente.

Os organismos causadores variam entre diferentes grupos de alto risco. Endocardite nativa de válvula já danificada ou anteriormente anormal tem sido observada mais comumente (50% a 60%) por Streptococcus viridans, que é um residente comum da cavidade oral normal. Contrastando com isso, o Staphylococcus aureus, que é um organismo altamente virulento e indistintamente presente em toda a pele, pode infectar tanto a válvula comprometida quanto a saudável, sendo responsável por 20% ou 30% dos casos totais de endocardite infecciosa. Surpreendentemente, existe uma forte relação observada entre o abuso de drogas intravenosas e a infecção por S. aureus entre diferentes espécies. Há algumas outras bactérias que podem causar esta condição pertence ao grupo Enterococcus. Um grupo especial foi denominado HACEK, que é a abreviação de endocardite causadora de enterococos. Refere-se a H = Haemophilus, A = Actinobacillus, C = Cardiobacterium, E = Eikenella e K = Kingella. Todos esses organismos são comensais da cavidade oral. Existem outras cepas de estafilococos coagulase-negativos conhecidos por causarem endocardite protética. Por exemplo, S. epidermis é o organismo causador mais comum da condição supracitada. Outros agentes etiológicos são fungos e bactérias gram-negativas.

Em 10% dos casos gerais, não há um achado específico dos organismos causadores. Há estudos que fornecem base para investigações não conclusivas. Segundo eles, trata-se de terapia antibacteriana antes de investigações que ocultam a infecção e dificultam a detecção de qual organismo é responsável pelos sintomas. Em tais casos, um médico deve confiar apenas nos exames clínicos, sintomas e histórico do paciente e chegar a um diagnóstico baseado na experiência.

Fatores Predisponentes à Condição Clínica

Em primeiro lugar, são os microrganismos que têm a capacidade de semear na circulação sanguínea, resultando em bacteremia ou fungemia. As fontes não precisam necessariamente ser diretas, mas podem ser de uma infecção muito óbvia em algum outro lugar, ou de um procedimento cirúrgico ou odontológico. Também pode ser uma agulha contaminada que é comumente compartilhada por usuários de drogas. Não é preciso dizer que as aparentes quebras triviais no revestimento endotelial de órgãos ocos como o intestino, a pele ou a cavidade oral também podem causar sépsis, resultando em bacteremia profunda. Existem alguns outros fatores de risco a serem considerados ao fazer um diagnóstico que são mencionados abaixo –

  • História pregressa da endocardite.
  • Implante de válvula artificial ou protética.
  • Cardiopatias congênitas.
  • Transplante cardíaco completo (valvopatia cardíaca pós-operatória).
  • Abuso de drogas por via intravenosa.
  • Estenose valvular.
  • Prolapso valvar.

Embora existam vários outros fatores predisponentes, o cenário pode ser controlado em indivíduos de alto risco, fornecendo-lhes antibioticoterapia profilática.

Embora existam numerosos agentes patológicos que causam a endocardite infecciosa. Em geral, podemos dizer que as causas mais comuns de endocardite infecciosa são Streptococcus viridans e Staphylococcus aureus. Dependendo da apresentação da doença, medicação ou procedimento cirúrgico deve ser seguido.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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