Qual é o objetivo do tratamento para miocardite?

Miocardite é a inflamação do músculo cardíaco (miocárdio) que leva a um processo de doença que apresenta vários sinais e sintomas clínicos. Geralmente ocorre em um indivíduo saudável que pode levar à insuficiência cardíaca e arritmia . A miocardite é equivalente à cardiomiopatia inflamatória no contexto clínico. Vários agentes infecciosos, como vírus (enterovírus, adenovírus), bactérias (micobactérias, clamídia), fungos (Candida, Aspergillus), parasitas (esquistossomose, larva migrans), protozoários (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), autoimunidade (vacina contra influenza, pós-infecciosa), alérgenos (penicilina, antidepressivos tricíclicos) e toxinas (álcool, quimioterápicos). implicado na etiologia da miocardite. Em cerca de 50% dos casos, a miocardite é idiopática. Enquanto nos países desenvolvidos, a etiologia viral é comum, a etiologia bacteriana, fúngica e protozoária é mais comum em países em desenvolvimento.

Lieberman classificou a miocardite em miocardite fulminante, miocardite aguda, miocardite crônica ativa e miocardite crônica persistente. Na miocardite aguda, a inflamação miocárdica é seguida por patologia ventricular esquerda ou ventricular direita. A miocardite crônica também é subsequente à persistência da inflamação crônica após uma infecção crônica. (1)

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Qual é o objetivo do tratamento para miocardite?

O diagnóstico de miocardite é baseado na história clínica, exame clínico, exames laboratoriais, eletrocardiografia, ecocardiografia, cateterismo diagnóstico, ressonância magnética, topografia computadorizada, cintilografia e biópsia endomiocárdica.

O objetivo do tratamento da miocardite é fornecer cuidados de suporte para prolongar a vida e reduzir o congestionamento e melhorar a hemodinâmica cardíaca na insuficiência cardíaca. A questão se a miocardite é tratável ou não depende da etiologia subjacente. Várias infecções virais crônicas, miocardite auto-imune ou pós-infecciosa são tratáveis.

O tratamento de suporte para o manejo da insuficiência cardíaca ou arritmia é independente da etiologia subjacente e é o mesmo para todos os pacientes que sofrem deles. O tratamento específico depende da etiologia subjacente, dos sintomas clínicos e do curso da doença.

Como a maioria dos casos de miocardite viral é leve, a recuperação é com cuidados de suporte simples, juntamente com reabilitação lenta e terapia médica baseada em evidências. Além disso, a ecocardiografia deve ser realizada no futuro para avaliar a resolução da miocardite. As vacinas são dadas para prevenir gripe, sarampo , caxumba , rubéola e poliomielite. O repouso no leito é necessário durante o curso ativo da doença. Modificações no estilo de vida com dieta (dieta pobre em sal) e exercício (exercícios de baixa intensidade e evitar exercícios de alta intensidade) são sugeridas para pacientes com miocardite para evitar a exacerbação dos sintomas de insuficiência cardíaca.

É importante tratar a causa subjacente, bem como remover a causa, se possível, como álcool ou drogas cardiotóxicas. A terapia de suporte para sintomas de insuficiência cardíaca aguda inclui nitroglicerina / nitroprussiato, diuréticos e enzima conversora de angiotensina. Em alguns casos, quando ocorre descompensação grave, pode haver necessidade de agentes inotrópicos (milrinona, dobutamina). Os inibidores da ECA, os antagonistas dos receptores da aldosterona e os betabloqueadores são administrados em longo prazo, embora não possam ser administrados inicialmente devido ao desequilíbrio hemodinâmico. Recomenda-se o uso profilático de anticoagulantes, assim como outros casos de insuficiência cardíaca. Os agentes imunossupressores são utilizados para doença auto-imune sistêmica subjacente (miocardite sarcoide, miocardite de células gigantes). AINEs são contra-indicados na fase aguda devido ao risco de exacerbação do processo inflamatório inicialmente.

A intervenção cirúrgica é necessária em alguns pacientes, especialmente aqueles com bloqueio cardíaco completo, miocardite linfocítica, taquiarritmia, miocardite de células gigantes ou ectopia ventricular. O monitoramento é parte importante do tratamento da miocardite. Inicialmente, o monitoramento deve ser feito em intervalos de 1 a 3 meses, seguidos por readequação gradual ao exercício físico. Casos leves de miocardite se recuperam completamente, embora alguns desenvolvam cardiomiopatia dilatada. (2)

Pacientes com miocardite podem apresentar sintomas semelhantes ao infarto do miocárdio, arritmias e / ou insuficiência cardíaca que se desenvolve em poucos dias. Além disso, podem apresentar sintomas inespecíficos não relacionados à origem cardíaca. O envolvimento cardíaco só é suspeito como diagnóstico diferencial quando os sintomas cardíacos, como dispneia, edema , taquicardia, angina e palpitações, persistem por mais tempo após uma infecção subjacente em resolução. A miocardite viral é precedida por uma história recente (dentro de 1 a 2 semanas) de sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo febre, mal-estar, dor de garganta , infecção do trato respiratório superior , artralgia e amigdalite. Uma arritmia ventricular subjacente ou bloqueio atrioventricular pode levar a sintomas de palpitações, síncope ou mesmo morte súbita cardíaca. (1)

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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