Quais desequilíbrios eletrolíticos causam síndrome do QT longo?

Os desequilíbrios eletrolíticos são uma das principais razões para a síndrome do QT longo adquirido (LQTS). Primeiro, falaremos sobre a eletropatofisiologia do coração de forma muito simples, porque isso ajudará você a entender claramente como os desequilíbrios de eletrólitos causam o prolongamento do QT.

Os desequilíbrios eletrolíticos que causam a síndrome do QT longo são:

  1. Hipocalemia

    A hipocalemia reduz os níveis de potássio (desequilíbrio eletrolítico) causando síndrome do QT longo. O mecanismo celular proposto é a inibição dos canais de K + retificadores de retardo rápido, levando ao excesso de influxo de sódio ou diminuição do efluxo de potássio. Esse excesso de íons positivos provoca uma repolarização prolongada, resultando em prolongamento do intervalo QTc.

    Causas

    • Uso excessivo de laxantes
    • Perdas gastrintestinais – diarreia, vômito
    • Drogas – salbutamol, insulina, anfotericina, aminoglicosídeos, diuréticos – furosemida, tiazidas
    • Insuficiência hepática
    • Insuficiência cardíaca
    • Terapia com corticosteróides
    • Síndrome de Cushing
    • Desordens tubulares renais
    • Prolongar a deficiência dietética
  2. Hipocalcemia

    Reduzir os níveis de cálcio (desequilíbrio eletrolítico) causa a síndrome do QT longo. Baixos níveis de cálcio prolongam a fase do platô. Isso faz com que os canais iônicos de cálcio permaneçam abertos por um longo período, permitindo que mais cálcio atinja o fluxo celular, causando uma repolarização prolongada, resultando em prolongamento do intervalo QTc.

    Causas

    • Doença renal crônica
    • Terapia com Fosfato
    • Hipoparatireoidismo – tireoidectomia, paratireoidectomia
    • Deficiência de vitamina D
    • Drogas – calcitonina, bisfosfonatos
  3. Hipomagnesemia

    Reduzir os níveis de magnésio (desequilíbrio eletrolítico) torna a célula incapaz de reter as diferenças de potássio, espaço intracelular e extracelular e resulta em depleção de potássio no interior da célula. Isso causa alterações no potencial de ação e causa prolongamento do QTc. A hipomagnesemia também causa hipocalcemia. Ambos os mecanismos contribuem para o prolongamento do QTc. Está demonstrado que os pacientes com síndrome do QT longo melhoram com a terapia com magnésio.

    Causas

    • Má absorção , desnutrição
    • Consumo de álcool
    • Drogas – furosemida, tiazidas, digoxina, anfotericina, aminoglicosídeos
    • Hiperaldosteronismo
    • Cetoacidose diabética
    • Diarréia severa

Qual é o potencial de ação?

Potencial de ação é a mudança no potencial elétrico ao longo da membrana de uma célula muscular ou célula nervosa pela mudança de impulsos elétricos. Nos nervos isso cria o impulso nervoso, nos músculos isso contrairá o músculo necessário para produzir movimento.

O potencial transmembrana (TMP) é a diferença de potencial elétrico (voltagem) entre o interior e o exterior de uma célula. Quando há um movimento líquido de + ve íons em uma célula, o TMP se torna mais + ve, e quando há um movimento líquido de + veons fora de uma célula, o TMP se torna mais –ve.

Potencial de Ação do Coração

Coração também é um músculo; o potencial de ação do coração é diferente dos músculos esqueléticos. Existem 5 fases no potencial de ação do coração (Fase 0-4)

Fase 0 – Despolarização

  • Um potencial de ação desencadeado em uma célula cardíaca vizinha ou em células marcapasso faz com que o TMP suba de uma carga negativa.
  • Os canais rápidos de Na + se abrem e o influxo de Na + ocorre (vem dentro da célula). A grande corrente de Na + despolariza (contrai) a célula. Essa mudança na voltagem é refletida pelo pico inicial do potencial de ação.

Fase 1 – Despolarização

  • No início desta fase, os canais rápidos de Na + se fecham.
  • Agora alguns canais do K + abrem brevemente e o K + eflux (sai da célula). Este resultado o entalhe.
  • Os canais de Ca2 + do tipo L (abertura longa) abrem e causam um influxo pequeno e estável de Ca2 + de acordo com o gradiente de concentração.
  • O TMP é agora ligeiramente positivo.

Fase 2 – Fase do Planalto

  • Os canais de Ca2 + tipo L ainda estão abertos e há um influxo constante de Ca2 +.
  • K + vaza para fora da célula de acordo com seu gradiente de concentração através dos canais “retificador de retardo rápido K +” e “retificador interno K +”.
  • Essas duas contra-correntes mantêm o TMP em um platô de equilíbrio elétrico.

Fase 3 – Repolarização

  • Os canais de Ca2 + se tornam inativos gradualmente.
  • O efluxo persistente de K + excede o influxo de Ca2 +. O TMP é trazido de volta a um TMP negativo e ocorre repolarização. Os canais do retificador rápido atrasado K + fecham.

Fase 4 – Fase de Repouso

  • Os canais K + do retificador interno permanecem abertos e levam a célula ao seu potencial de repouso. Em seguida, ele se prepara para outra fase de despolarização.

Conclusão

Os desequilíbrios eletrolíticos que causam a síndrome do QT longo são hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia. A hipocalemia causa inibição dos canais de K + retificadores de retardo rápido, levando ao excesso de influxo de sódio ou a um decréscimo de efluxo de potássio. Esse excesso de íons positivos provoca uma repolarização prolongada, resultando em prolongamento do intervalo QTc. . Baixos níveis de cálcio prolongam a fase do platô. Isso faz com que os canais iônicos de cálcio permaneçam abertos por um longo período, permitindo que mais cálcio atinja o fluxo celular, causando uma repolarização prolongada, resultando em prolongamento do intervalo QTc. A hipomagnesemia causa hipocalemia e hipocalcemia, o que resulta em prolongamento do QTc.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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