O que as drogas causam prolongamento do QT?

O prolongamento do intervalo QT pode ser a origem de uma taquicardia ventricular polimórfica chamada “torção das pontas” (TdP ou Torsades de Pointes), que pode ocorrer por síncope, tontura ou palpitações. Geralmente, ela se resolve espontaneamente e, em alguns casos, produz fibrilação ventricular e pode estar associada à morte súbita cardíaca.
Este efeito adverso que certos medicamentos implicam que, a relação benefício-risco pode ser desfavorável e deve ser considerado tanto na prescrição e na autorização de um novo medicamento.

O mecanismo pelo qual certos medicamentos prolongam o intervalo QT é geralmente devido ao bloqueio dos canais de potássio cardíaco.

A incidência de TdP produzida por medicamentos não está estabelecida, embora se presuma que seja muito baixa.

O que as drogas causam prolongamento do QT?

Entre os medicamentos mais conhecidos que prolongam o intervalo QT estão os antiarrítmicos. No entanto, observou-se que existem mais medicamentos que apresentam esse efeito colateral, como alguns anti-histamínicos, antibióticos, antivirais, antifúngicos, antieméticos, neurolépticos, antidepressivos, entre outros.

A contraindicação de medicamentos como citalopram, escitalopram, ondansetron e domperidona foi descrita relacionada ao risco de produzir prolongamento dependente da dose do intervalo QT.

Citalopram, escitalopram e ondansetron são contraindicados em pacientes com história de intervalo QT prolongado ou segmento de QT longo congênito, bem como com o uso concomitante com drogas com a capacidade de prolongar o intervalo QT. Aconselha-se precaução em doentes em que coexistem outros factores de risco para o desenvolvimento da TdP, como nos doentes com insuficiência cardíaca congestiva, enfarte do miocárdio, bradiarritmias ou predisposição para hipocalemia ou hipomagnesemia (baixos níveis de potássio e magnésio) devido a doença ou medicação concomitante.

A nota informativa da domperidona conclui que pode estar associada a um ligeiro aumento do risco de arritmias ventriculares graves ou morte súbita cardíaca, em particular em doentes com mais de 60 anos ou em doentes que utilizam uma dose diária superior a 30 mg.

Recomenda-se a utilização da menor dose eficaz possível, tanto em adultos como em crianças. Recomenda-se o uso com cautela em pacientes com história de prolongamento do intervalo QT, com distúrbios eletrolíticos significativos, com doenças cardíacas subjacentes, como insuficiência cardíaca congestiva e em pacientes idosos.

A ausência de dados consistentes da azitromicina pareceu ter um perfil de cardiotoxicidade mais seguro em relação à eritromicina e claritromicina.

No entanto, em março de 2013, o FDA relatou a capacidade da azitromicina em prolongar o intervalo QT e produzir TdP.

Antes que os médicos prescrevam um medicamento para um paciente que tenha a capacidade de prolongar o intervalo QT é importante:

Avaliar os possíveis fatores de risco que podem estar presentes (bradicardia, alterações eletrolíticas, cardíacas, patologias endócrinas, etc.), pois o risco pode ser maior que o benefício e a prescrição é contraindicada.

Verifique se ele será usado em combinação com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT ou que inibem o metabolismo, porque a capacidade de prolongar aumenta o intervalo QT e o risco de produzir TdP.

Não exceda a dose recomendada.

Faça uma medição do intervalo QT no eletrocardiograma antes da administração do medicamento com a capacidade de prolongar o intervalo QT e evite sua prescrição em pacientes com intervalo QT ligeiramente prolongado.

Uma vez que o medicamento tenha sido prescrito com a capacidade de prolongar o intervalo QT, recomenda-se:

Avaliar a possível ocorrência de fatores de risco que possam potencializar o risco de pró-arritmia.

Quando você precisa adicionar um medicamento, você tem que considerar se você tem a capacidade de prolongar o intervalo QT, se é um inibidor enzimático ou se algum dos fatores de risco de desenvolvimento de TdP.

Conclusão

Para o cardiologista, não há dúvida de que um paciente com síndrome do QT longo (SQTL), congenitamente chamado de SQTL, deve ser acompanhado de perto e, eventualmente, tratado.

O especialista também está ciente da existência de uma síndrome do QT longo adquirido (e dos riscos envolvidos), embora seja geralmente considerada associada a drogas, a maioria dos quais são bloqueadores dos canais de potássio responsáveis ​​pela repolarização cardíaca.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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