Coração

O diagnóstico e o tratamento da endocardite se tornaram mais fáceis?

O diagnóstico e o tratamento da endocardite se tornaram mais fáceis?

Nas últimas décadas, a mortalidade e a morbidade diminuíram devido ao uso de antibióticos bactericidas em altas doses, troca valvar precoce, se necessário, mas especialmente graças a um diagnóstico precoce (melhora na técnica de hemocultura e ecocardiografia transtorácica e transesofágica). A ecocardiografia é um teste que usa ondas sonoras para criar imagens do coração. Um ecocardiograma mostra o coração enquanto bate; Ele também mostra as válvulas cardíacas e outras estruturas. Em alguns casos, os pulmões, costelas ou tecidos do corpo podem impedir que ondas sonoras e ecos forneçam uma imagem clara da atividade cardíaca. Se isso for um problema, o profissional de saúde pode injetar uma pequena quantidade de fluido (material de contraste) por meio de uma linha intravenosa para enxergar melhor o interior do coração.

O ecocardiograma transesofágico é utilizado para obter uma imagem ecocardiográfica mais clara do coração. O médico pode usar este teste para detectar sinais de infecção (endocardite) ou coágulos sanguíneos (trombo).

Quando há fatores que predispõem a um mau prognóstico, as taxas de cura são menores. Fatores de mau prognóstico são:

  • O desenvolvimento de insuficiência cardíaca, que é o fator mais importante.
  • A etiologia não-estreptocócica, especialmente infecções gram-negativas ou fúngicas.
  • Envolvimento da valva aórtica ou multivalvar.
  • A infecção de uma válvula protética.
  • Abcessos do miocárdio ou anel valvar.
  • Idade avançada
  • Insuficiência renal
  • A endocardite com culturas negativas.
  • O atraso no início do tratamento.

A defervescência geralmente ocorre 3 a 7 dias após o tratamento antibiótico, na maioria dos casos a apirexia (ausência de febre) é o principal critério de resposta ao tratamento, a aparência ou persistência da febre eleva várias possibilidades diagnósticas:

  • Febre de drogas
  • Flebite em relação à administração de antibióticos
  • Abscesso extracardíaco
  • Persistência da sepse.

Durante o tratamento periódico devem ser tomadas hemoculturas, que geralmente se tornam negativas vários dias após o início do tratamento. Se a febre e a bacteremia persistirem, deve-se suspeitar da formação de abscessos ou metástases miocárdicas (geralmente associadas a Staphylococcus aureus), mas a causa mais frequente de febre persistente ou recorrente durante o tratamento é uma reação medicamentosa e, em menor grau, as embolias.

Pode levar várias semanas após o término do tratamento antes de se observar o aumento do peso e elevação da hemoglobina (é uma proteína do corpo responsável por transportar oxigênio e dar cor aos glóbulos vermelhos. Seu trabalho no sangue é de extrema importância, responsável por transportar oxigênio, através dos pulmões, para todos os tecidos envolvidos no sangue e nos sistemas respiratórios).

Durante o tratamento antimicrobiano eficaz e até várias semanas depois, petéquias (são pequenas lesões de cor vermelha, formadas por extravasamento de um pequeno número de eritrócitos quando um capilar é danificado), nódulos de Osler (lesões de pele púrpura, levemente elevadas e localizadas no polpa dos dedos das mãos e pés, geralmente acompanhada de dor local) e embolias podem aparecer.

A anticoagulação não é indicada no tratamento da endocardite, pois não previa a separação de pequenos fragmentos do trombo valvar, ao contrário, pode aumentar as complicações hemorrágicas (principalmente intracranianas).

A grande maioria das recaídas é detectada por hemoculturas, 2-4 semanas após a interrupção do tratamento. A taxa de recorrência é de 0,3-2,5 / 100 pacientes por ano, cerca de 60% dos pacientes precisarão ser operados (20-30% nos estágios iniciais e 30-40% em 5-8 anos); os pacientes que recebem alta hospitalar têm uma sobrevida de 75-80% em 5 anos. Aproximadamente 10% dos pacientes sofrerão novos episódios de endocardite, meses ou anos depois. O prognóstico da endocardite na prótese valvar precoce é muito pior do que na forma tardia.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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