Esôfago

Acalasia: Tipos, Sintomas, Causas, Tratamento, Dieta, Diagnóstico, Prevenção

O tubo que conecta a garganta com o estômago é chamado de esôfago. Acalasia é uma condição quando o esôfago é gravemente afetado. O esfíncter esofágico inferior ou EEI é uma válvula que se abre quando o alimento é ingerido, mas em pacientes com acalasia, o EEI não abre durante a deglutição. Isso faz com que o alimento ingerido seja despejado na região do esôfago. Esta situação pode ser devido ao dano dos nervos na região do esôfago, dificultando assim a atividade normal do LES. Como resultado, as fibras musculares do LES não podem receber um sinal relevante através dos nervos para se mover no tempo.

De acordo com o teste de manometria, a acalásia tem 3 tipos:

  • Acalasia Tipo I: Este tipo não mostra motilidade no esôfago e a presença de uma banda de alta pressão perto do nível do esfíncter esofágico inferior.
  • Acalasia tipo II: tipo II revela o esfíncter esofágico inferior como sempre contrações não relaxadas e simultâneas enquanto uma pessoa engole.
  • Acalasia tipo III: O terceiro tipo de Acalasia é tipicamente denotado por espasmos de alta pressão no esôfago.

Sintomas da Achalasia

Pessoas com Achalasia muitas vezes têm sintomas de dificuldade em engolir ou sentem que a comida está presa no esôfago. Este sintoma pode causar tosse frequente enquanto se toma comida e aumenta o risco de asfixia com alimentos, inalação de alimentos e aspiração.

Alguns outros sintomas comuns da Achalasia são os seguintes:

  • Desconforto ou dor no peito
  • Azia
  • Uma sensação de desconforto ou dor logo após comer
  • Perda de peso  em uma taxa constante.

Os pacientes também podem ter regurgitação ou refluxo de alimentos ingeridos e, às vezes, essa regurgitação pode ser acompanhada de sangue.

Causas da Achalasia

Normalmente, o LES relaxa quando o alimento é ingerido para permitir a passagem do alimento para o estômago. Pessoas afetadas com acalasia são incapazes de relaxar o LES, assim como não conseguem realizar atividade muscular normal do esôfago chamada peristaltismo. Acalasia geralmente é causada devido a danos nos nervos do esôfago.

Algumas outras doenças, como  câncer de esôfago ou câncer de estômago superior, e doença de Chagas , podem causar problemas semelhantes no esôfago. Apenas o diagnóstico correto pode diferenciar a acalasia dessas doenças.

A acalasia é uma doença rara, que ocorre principalmente em pessoas mais velhas e, em alguns casos, os pesquisadores também detectaram que ela é hereditária, embora sua relação genética ainda não esteja estabelecida.

Diagnóstico de Achalasia

Os sintomas primários acima descritos de acalasia não são suficientes para diagnosticar a doença com precisão, mas alguns outros testes são necessários para confirmar a doença. Os testes incluem:

  • Radiografias de tórax: uma radiografia de tórax pode expor um esôfago aumentado e algumas anormalidades no estômago. No entanto, não é suficiente para um diagnóstico de acalasia e, portanto, alguns testes mais intensos são necessários.
  • Teste de Andorinha de Bário: Este teste é um teste de triagem comum para a acalasia. A radiografia de bário mostra claramente o contorno do esôfago e do LES. Os achados característicos da acalasia no teste com bário incluem uma parte persistentemente afilada no final do esôfago onde se localiza o EIE, com um esôfago dilatado acima da região estreitada.
  • Manometria Esofágica: A manometria é um teste especial que mede as mudanças nas pressões no esôfago causadas pela contração e rarefação dos músculos aderidos ao esôfago. Neste teste, um tubo fino é introduzido no esôfago, que contém vários sensores de pressão. Os pacientes recebem água para beber enquanto o tubo é colocado no interior para medir as mudanças de pressão. A manometria esofágica é usada para confirmar o diagnóstico de acalasia.
  • Endoscopia: Esse teste torna visível o interior do esôfago, do LES e do estômago usando um tubo flexível e iluminado especialmente projetado. Este teste é freqüentemente recomendado pelos médicos para os pacientes com suspeita de acalasia e também é útil para detectar outras condições que tenham sintomas semelhantes como acalasia.

Tratamento da Achalasia

Várias opções de tratamento estão disponíveis para a acalasia, mas esses tratamentos não podem reverter os danos que já ocorreram nos nervos ou perda de células nervosas no esôfago. Os tratamentos são aplicados para melhorar os sintomas da Achalasia. Os tratamentos disponíveis só podem restaurar os movimentos peristálticos no esôfago dos pacientes com acalasia. Através destes procedimentos de tratamento, o músculo LES é enfraquecido de forma que eles não criam mais nenhuma barreira para a passagem de alimentos engolidos para o estômago. Aqui estão alguns procedimentos de tratamento comumente adotados para Achalasia-

  • Terapia medicamentosa para a acalásia: Principalmente dois tipos de medicamentos compostos de nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio são recomendados 10 a 30 minutos antes de fazer uma refeição para relaxar o músculo LES. Essas drogas podem diminuir os sintomas em pessoas com acalasia. A terapia medicamentosa é a forma mais comum de tratamento para a acalasia. No entanto, a eficácia da terapia medicamentosa diminui com o tempo e também mostra alguns efeitos colaterais, como dor de cabeça e baixa PA. A terapia medicamentosa é prescrita inicialmente para aqueles pacientes que são relutantes, em pânico ou não saudáveis ​​o suficiente para fazer tratamentos mecânicos, como dilatação com balão (pneumático) e miotomia.
  • Dilatação com Balão (Pneumático): Neste processo, num primeiro momento, um balão colapsado é posicionado no LES, sendo então inflado rapidamente para dividir o músculo do LES. Este procedimento alivia o problema de deglutição nos pacientes com acalasia. Muitos pacientes requerem mais de uma dilatação por balão para obter alívio suficiente. A taxa de sucesso da dilatação por balão é bastante justa. Com a dilatação por balão único, 60% dos pacientes permanecem em forma mesmo após um ano e 25% permanecem em forma mesmo após 5 anos. Cerca de 15% dos pacientes experimentam dor intensa no peito e febre após uma sessão de dilatação por balão.
  • Cirurgia para tratar a acalasia: A cirurgia envolvida na acalasia é chamada de miotomia, neste processo as fibras musculares anexadas com LES são cortadas para tornar o LES fácil ou menos obstrutiva. Em uma tal técnica cirúrgica chamada miotomia de Heller, as fibras musculares conectadas com o LES no elo do esôfago e do estômago são operadas através de procedimento laparoscópico. Os pacientes recebem anestesia local e precisam ficar em hospitais por um período máximo de dois dias. A taxa de sucesso de miotomia é notável, em uma média de 80% pacientes obtêm alívio dos sintomas de acalasia e 85% dos pacientes estão levando a vida normal mesmo após 10 anos e 65% estão em boas condições 20 anos após a operação.
  • Miotomia Endoscópica Peroral: A introdução mais moderna no procedimento de tratamento da acalasia é a miotomia endoscópica orais ou POEM. Neste processo, um bisturi elétrico é passado através do endoscópio para fazer uma fenda na camada interna do esôfago para criar um túnel dentro da parede do esôfago. O endoscópio é então avançado através do túnel, e as fibras musculares do esôfago são cortadas usando o dispositivo de bisturi elétrico que é passado junto com o endoscópio. Este processo é comparativamente uma introdução muito moderna no tratamento da acalasia e poucos especialistas médicos estão acostumados e treinados neste processo, portanto, o tratamento não está disponível em todos os lugares.
  • Injeção de toxina botulínica: As injeções de toxina botulínica são usadas para relaxar temporariamente ou paralisar os nervos adjacentes no EEI, de modo que os sinais que estão fazendo o EEI contrair não estejam disponíveis para as células nervosas naquela região. Ajuda a aliviar a obstrução temporariamente, permitindo ao paciente ingerir alimentos sem qualquer obstrução visível. Uma dose única de injeção de toxina botulínica alivia a maioria dos sintomas de acalasia em 70 a 90 por cento dos pacientes por um período de três meses a um ano.

Prevenção da Acalasia

As principais causas de acalasia não podem ser evitadas e os pesquisadores ainda estão tentando encontrar as razões por trás da ocorrência de tal mau funcionamento do músculo LES. No entanto, os procedimentos de tratamento podem atenuar os sintomas em grande medida.

Dieta para Achalasia

O manejo do paciente detectado com acalasia e problemas nutricionais enfrentados é bastante semelhante ao dos pacientes com disfagia e câncer esofagogástrico. A alimentação oral é a solução mais relevante que precisa ser continuada tanto quanto possível. Para pacientes com acalásia leve a moderada, a dieta normal é levemente afetada e, os membros imediatos da família devem encorajar os pacientes a seguirem as modificações dietéticas, para que os pacientes não sofram desnutrição ou perda de peso. Os alimentos devem ser completamente individualizados para os pacientes com acalasia. A comida precisa ser picada, ou purê e os líquidos podem ficar espessados ​​o máximo possível para tornar as refeições facilmente consumíveis. Pode-se também começar a ter mais líquidos junto com a comida para facilitar o movimento da comida através do esôfago.

Se o paciente Achalasia não pode comer e beber em quantidades suficientes, então a alimentação por sonda é a melhor opção para fornecer quantidades suficientes de líquidos e nutrientes. Algumas complicações a longo prazo podem ocorrer a partir da alimentação por sonda, que incluem infecções no esôfago e obstrução do tubo.Pacientes que são alimentados através de sonda gástrica, permanece uma possibilidade de aspiração pulmonar e, nessas situações, o procedimento de alimentação intrajejunal é recomendado para esses casos.

Conclusão

A acalasia é uma doença típica e sua ocorrência é rara também. Nos EUA, quase 3000 novos casos de acalasia são relatados a cada ano. Devido à insuficiência de dados e informações de diferentes partes do mundo, o prognóstico da Achalasia não é tão óbvio para a fraternidade médica. Descobriu-se que alguns processos modernos de tratamento científico e medicamentos orais estão fornecendo alívio suficiente dos sintomas, mas aqui novamente o efeito positivo desses procedimentos de tratamento varia de paciente para paciente.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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