Esôfago

Esôfago do Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo: Causas, Sintomas, Tratamento, Fisiopatologia

Quebra-nozes O esôfago, também conhecido como Peristalse Hipertensiva, é uma condição benigna e um dos distúrbios de motilidade do esôfago onde o paciente tem contrações na musculatura lisa do esôfago, que ocorrem por duração ou amplitude excessivas (> 180 mmHg). A seqüência, no entanto, das contrações é normal. O paciente experimenta disfagia (dificuldade em engolir) para alimentos líquidos e sólidos e dor no peito e azia significativas. Em alguns casos, o paciente pode não apresentar nenhum sintoma.

O esôfago do quebra-nozes ou o peristaltismo hipertensivo podem ocorrer em indivíduos de qualquer idade; no entanto, pessoas na faixa dos 60 e 70 anos são mais comumente afetadas por esse distúrbio. O diagnóstico de Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo é feito por manometria esofágica (estudo da motilidade esofágica), um teste que avalia a pressão esofágica em diferentes pontos ao longo do comprimento do esôfago.

O nome “nutcracker esophagus” é derivado do aumento das pressões encontradas no esôfago durante o peristaltismo, onde a pressão excede 180 mmHg. Isso foi comparado à pressão exercida por um quebra-nozes mecânico, que leva ao nome dessa condição, o Esôfago do Quebra-Nozes ou a Peristalse Hipertensiva.

Essa condição não piora e geralmente não há complicações associadas a ela, devido a que o tratamento para o Esôfago do Quebra-Nozes ou para o Peristaltismo Hipertenso compreende principalmente o manejo de seus sintomas apenas.

Fisiopatologia do Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo

Não houve anormalidade significativa nos espécimes patológicos de um Esôfago do Quebra-Nozes ou Peristalse Hipertensiva. Considerando que, em outros distúrbios de motilidade, como acalasia, houve destruição do plexo mioentérico visto. A fisiopatologia do esôfago quebra-nozes pode estar associada a anormalidades em mediadores ou neurotransmissores na parte distal do esôfago. Acredita-se que o principal problema seja a anormalidade nos níveis de óxido nítrico, que também são vistos na acalasia. Como nutcracker esôfago também está associado com  DRGE e as variações no óxido nítrico e outros produtos químicos podem ser em resposta ao refluxo.

Causas do Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertenso

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma das principais causas do Esôfago do Quebra-Nozes ou Peristalse Hipertensiva. Essa condição pode afetar indivíduos de qualquer idade; no entanto, os pacientes que estão em seus 60 e 70 anos correm um risco maior de desenvolver o Esôfago do Quebra-Nozes ou o Peristaltismo Hipertenso.

Sinais e Sintomas do Esôfago do Quebra-Nozes ou do Peristaltismo Hipertensivo

O esôfago do quebra-nozes ou o peristaltismo hipertensivo é um distúrbio de motilidade esofágica, em que há um peristaltismo anormal ou movimento do esôfago. Pacientes que sofrem distúrbios de motilidade comumente experimentam dois sintomas primários: disfagia (dificuldade em engolir) ou dor torácica , que é descrita como dor torácica não cardíaca devido à sua origem no esôfago. Pacientes com esôfago nutcracker comumente experimentam mais dor torácica do que disfagia. A panela no peito com experiência em esôfago nutcracker é de natureza intermitente e pode não estar associada à ingestão de alimentos. Outros sintomas do Esôfago do Quebra-Nozes ou do Peristaltismo Hipertensivo são frequentemente de natureza esporádica e podem ocorrer com ou sem alimentos.

Em casos raros, os pacientes podem experimentar obstrução súbita do esôfago após o consumo de alimentos e precisam de tratamento médico imediato. Essa condição é conhecida como obstrução do bolo alimentar ou síndrome da churrascaria.

Ao contrário de outros distúrbios de motilidade, o Esôfago do Quebra-Nozes ou o Peristaltismo Hipertenso não progridem ou pioram ou levam a complicações. Há muitos pacientes que têm esôfago quebra-nozes, mas são assintomáticos. Os estudos de manometria esofágica realizados em pacientes assintomáticos revelam os mesmos achados de motilidade que o esôfago de quebra-nozes. O esôfago do quebra-nozes ou o peristaltismo hipertensivo também podem estar relacionados à síndrome metabólica.

Diagnóstico do Esôfago do Quebra-Nozes ou do Peristaltismo Hipertensivo

Os estudos de videoesofagia de alta resolução e motilidade esofágica são realizados para confirmar o diagnóstico de Esôfago do Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertenso. Estudos de motilidade esofágica compreendem medidas tomadas das pressões no esôfago após o paciente tomar uma deglutição seca (contendo um sólido) e úmida (contendo líquido). As medições são feitas em diferentes pontos do esôfago. Este estudo mostra as características do Esôfago do Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertenso. Existem diferentes características do Esôfago do Quebra-Nozes ou do Peristaltismo Hipertensivo, sendo a mais comum uma amplitude peristáltica média no esôfago distal superior a 180 mm Hg. A outra característica é a presença de contrações repetidas que excedem 6 segundos de duração.

Em pacientes que sofrem de disfagia, inicialmente são feitos testes para descartar uma causa anatômica de disfagia, ou seja, se há distorção esofágica. Um endoscópio é usado para visualizar o esôfago. Raio X de esôfago por ingestão de bário também pode ser feito. Os achados de uma endoscopia geralmente são normais em pacientes com esôfago de quebra-nozes; no entanto, outras anormalidades relacionadas à doença do refluxo gastroesofágico, juntamente com o esôfago nutcracker, podem ser visualizadas. Raios-X de bário-andorinha em pacientes com esôfago de quebra-nozes também costumam ser normais. No entanto, um diagnóstico definitivo pode ser encontrado se o contraste for dado. A ultrassonografia endoscópica revela uma leve tendência ao espessamento da muscular própria do esôfago em pacientes com esôfago de quebra-nozes. No entanto, isso pode não ser útil para fazer o diagnóstico.

Tratamento para o esôfago do quebra-nozes ou o peristaltismo hipertensivo

Quebra-nozes Esôfago ou Peristaltismo Hipertensivo é uma condição não progressiva e benigna, o que significa que o paciente não terá piora dos sintomas ou sofrerá complicações significativas devido a essa condição. É garantida ao doente que esta doença não é susceptível de progredir. Entretanto, sintomas como dor torácica e disfagia podem ser graves em alguns pacientes e podem necessitar de tratamento, que geralmente consiste em medicamentos e, em casos raros, cirurgia.

Tratamento conservador para o esôfago do quebra-nozes ou o peristaltismo hipertensivo

O primeiro passo no tratamento do Esôfago do Quebra-Nozes ou do Peristaltismo Hipertensivo e seus sintomas é focado na redução dos fatores de risco. Perder o excesso de peso ajuda na redução dos sintomas. Bebidas extremamente quentes e frias também podem desencadear os espasmos esofágicos e devem ser evitadas.

Medicamentos para tratar o esôfago do quebra-nozes ou o peristaltismo hipertensivo

  • Medicamentos para o tratamento do Esôfago do Quebra-Nozes ou do Peristaltismo Hipertensivo são compostos por bloqueadores dos canais de cálcio, que ajudam a relaxar o esfíncter esofágico inferior e aliviar os sintomas da disfagia. Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o diltiazem, são úteis.
  • O sildenafil, que é um inibidor da fosfodiesterase, também pode ser usado para reduzir os sintomas, especialmente a dor.
  • As medicações com nitrato, como o dinitrato de isossorbida, quando ingeridas antes das refeições, também ajudam a relaxar o esfíncter esofágico inferior e aliviar os sintomas do esôfago quebra-nozes.
  • A combinação genérica de fenobarbital e beladona ajuda a prevenir os sintomas do esôfago quebra-nozes e é especialmente útil em pacientes que apresentam apenas episódios ocasionais dessa condição.
  • Trazadona, que é um antidepressivo, também pode ajudar a diminuir a sensibilidade visceral, e também mostrou aliviar os sintomas de dor torácica no esôfago nutcracker.
  • O papel dos medicamentos que são usados ​​para suprimir o ácido para reduzir o refluxo esofágico não é certo.

Terapia endoscópica para o esôfago do quebra-nozes ou o peristaltismo hipertensivo

  • A terapia endoscópica com toxina botulínica (Botox) pode ser usada para aliviar os sintomas da disfagia, mas há apenas um efeito limitado observado em outros sintomas, como a dor. Este é um tratamento temporário que dura apenas algumas semanas.
  • Uma técnica endoscópica conhecida como dilatação pneumática do esôfago também pode ser feita em que um balão de alta pressão é utilizado para alongar os músculos do esfíncter inferior do esôfago. Esse procedimento pode auxiliar na melhora dos sintomas, porém não há melhora clínica na motilidade esofágica.

Cirurgia para tratar o esôfago do quebra-nozes ou o peristaltismo hipertensivo

A cirurgia é feita naqueles pacientes que não se beneficiam da terapia médica ou endoscópica. Cirurgia para o quebra-nozes ou para o peristaltismo hipertensivo compreende a miotomia de Heller, onde é feita uma incisão nos músculos do esfíncter esofágico inferior e no plexo mioentérico, que o inerva. Isso permitirá que os líquidos e alimentos passem para o estômago. A miotomia de Heller é feita como um recurso final em casos raros, em que os pacientes não se beneficiam ou respondem a outras modalidades de tratamento para o Esôfago do Quebra-Nozes ou o Peristaltismo Hipertenso.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

Leave a Comment