Esôfago

Síndrome de Boerhaave: Tratamento e Manejo, Diagnóstico, Fisiopatologia, Taxa de Ocorrência

A síndrome de Boerhaave é a perfuração espontânea do esôfago após um forte vômito. Em linguagem simples, a síndrome de Boerhaave é uma patologia esofágica. Esta síndrome é descrita como ruptura esofágica também.

A síndrome de Boerhaave pode ser mórbida se não tratada a tempo e de forma adequada, o que significa que, se ocorrer e o tratamento apropriado não for dado a tempo, ele é repleto de complicações precoces, levando a uma taxa de mortalidade muito alta.

A síndrome de Boerhaave é uma perfuração transmural do esôfago, que a distingue da síndrome de Mallory-Weiss , que é uma lesão esofágica não transmural com sintomas semelhantes. Boerhaave é incomum na ocorrência

A síndrome de Boerhaave geralmente segue ingestão excessiva de álcool ou excesso de ingestão, ou ambos, porque qualquer um deles pode induzir o vômito .

Diagnóstico da Síndrome de Boerhaave

A síndrome de Boerhaave pode ser difícil de diagnosticar pelo fato de que na maioria das vezes não há sintomas clássicos e atrasos na apresentação para cuidados médicos são comuns. Cerca de um terço de todos os casos da síndrome de Boerhaave são clinicamente atípicos. O reconhecimento imediato desta condição potencialmente letal é vital para garantir o tratamento adequado. Sintomas como mediastinite, sepse e choque freqüentemente são vistos no final da doença, o que confunde ainda mais o quadro diagnóstico. Outros sintomas que mascaram a síndrome de Boerhaave são infarto agudo do miocárdio , dissecção aguda da aorta, pneumotórax hipertensivoou pneumoperitônio, e isso explica exatamente a alta taxa de mortalidade de 20 a 75% se o tratamento apropriado não for iniciado na hora. E se a síndrome de Boerhaave não for tratada, a mortalidade chega a 100%.

A radiografia é a modalidade diagnóstica mais valiosa para essa síndrome e o simples filme ereto do tórax, que é rapidamente obtido, produz o máximo de informações. O erro mais comum no diagnóstico é a falha na obtenção de uma radiografia de tórax quando a síndrome de Boerhaave se apresenta como um “abdome agudo”.

Uma contração urgente solúvel em água e / ou tomografia computadorizada com contraste oral é outra ferramenta diagnóstica no diagnóstico da síndrome de Boerhaave.

A tomografia computadorizada é útil em pacientes muito doentes para estudos de contraste. Pode localizar coleções fluidas e trajetos aéreos perioesofágicos sugestivos de perfuração, mas não pode localizar com precisão o local da perfuração.

Taxa de Ocorrência da Síndrome de Boerhaave

As perfurações esofágicas são raras, com uma incidência de 3,1 por 1.000.000 por ano. No entanto, a característica mais consistente na maioria dos casos é o excesso de indulgência nos alimentos e / ou álcool, seguido por vômitos, e depois início súbito de dor torácica intensa no lado esquerdo. A dor ocasionalmente irradia para o ombro esquerdo, dando a falsa impressão de infarto agudo do miocárdio.

De fato, a síndrome de Boerhaave e o infarto agudo do miocárdio têm muito em comum em relação à apresentação clínica. Na maioria dos casos, o infarto agudo do miocárdio é, na verdade, o primeiro diagnóstico considerado. As características comuns são a faixa etária (cerca de 50 a 70 anos), o sexo (masculino), a natureza súbita da dor (dor no lado esquerdo do peito) e a radiação no ombro esquerdo.

Fisiopatologia da Síndrome de Boerhaave

Fisiopatologicamente, a síndrome de Boerhaave ocorre devido a um aumento súbito da pressão esofágica intraluminal durante o vômito, na presença de uma glote fechada. No entanto, existem várias outras razões que podem causar a ruptura da parede esofágica. O vômito é a causa mais freqüente da síndrome de Boerhaave, mas certamente não é a única causa, e isso levou a um certo debate sobre o nome da síndrome.

Tem sido relatado com etiologias tão diversas como esforço, levantamento de peso, tosse severa, parto, traumatismo contuso, convulsões, úlceras de Cushing devido a doença do sistema nervoso central, enjôo, vômitos no pós-operatório, esofagite com úlcera perfurada, asma , hipertrofia da musculatura lisa esôfago e a droga Antabuse (droga dada a alcoólatras que tentam se reformar, causando vômitos violentos se o álcool for ingerido durante o uso dessa droga).

A idade é um importante fator pré-requisito para essa incoordenação neuromuscular que ocorre na síndrome de Boerhaave. Anatomicamente, a lesão localiza-se na parede póstero-lateral esquerda no terço inferior do esôfago (no peito). O segundo local mais comum de ruptura é subdiafragmático, levando a sintomas abdominais.

Tratamento e Tratamento da Síndrome de Boerhaave

Uma combinação de intervenções conservadoras e cirúrgicas é considerada ideal para o tratamento da síndrome de Boerhaave.

A fundação da terapia da síndrome de Boerhaave inclui o seguinte:

  • Ressuscitação volumétrica intravenosa
  • Administração de antibióticos de amplo espectro
  • Intervenção cirúrgica imediata

A decisão de usar uma abordagem conservadora (apenas intervenção médica) ou agressiva (intervenção médica e cirúrgica) para tratar

A síndrome de Boerhaave depende dos seguintes fatores:

  • Tempo de atraso na apresentação e diagnóstico
  • Extensão da perfuração
  • Condição médica geral do paciente

A intervenção cirúrgica para a síndrome de Boerhaave é o padrão de tratamento na maioria dos casos. Os critérios em que o gerenciamento conservador (não cirúrgico) pode ser apropriado incluem o seguinte:

  • A ruptura esofágica deve estar bem contida no mediastino.
  • A cavidade deve ser bem drenada de volta ao esôfago.
  • Sintomas mínimos devem estar presentes.
  • Evidências de sepse clínica devem ser mínimas.

O manejo conservador da síndrome de Boerhaave consiste no seguinte:

  • Instituindo fluidos intravenosos.
  • Antibióticos com boa cobertura de amplo espectro como Imipenem / cilastatina (Primaxin).
  • Aplicação de sucção nasogástrica.
  • Mantendo o paciente NPO.
  • A drenagem adequada com toracostomia por tubo ou toracotomia formal é vital.

Uso precoce de suplementação nutricional: Evidências sugerem que, para acelerar a recuperação, a alimentação com tubo de jejunostomia pode ser favorecida sobre a hiperalimentação.

Conclusões

Os melhores resultados na síndrome de Boerhaave estão associados ao encaminhamento precoce e ao tratamento cirúrgico em um centro especializado. A cirurgia parece ser superior ao tratamento conservador para pacientes encaminhados tardiamente.

No entanto, uma falta de consciência da doença, uma forte tendência para diagnosticar úlcera péptica, pancreatite ou infarto do miocárdio, e uma falha em reconhecer a importância de um derrame pleural esquerdo em um paciente com história de vômitos recentes, muitas vezes leva a um atraso que excede as primeiras 12 horas críticas da doença.

A consciência constante da possibilidade de ruptura esofágica, além do conhecimento de que a cirurgia é necessária e deve ser imediata, deve melhorar a mortalidade e a morbidade da síndrome de Boerhaave.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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