Pulmões

O que é efusão pleural e como é tratado?

Acúmulo de líquido no espaço pleural, que é uma área entre as camadas de tecido que revestem a cavidade torácica e os pulmões, é conhecido como efusão pleural. A efusão pleural é também conhecida como efusão pulmonar. O líquido acumulado no derrame pleural pode ser classificado como exsudato ou transudato.

O exsudado é produzido como resultado de condições inflamatórias, como infecção pulmonar ou câncer de pulmão. Os derrames pleurais exsudativos são frequentemente sérios e difíceis de tratar. Transudato é feito de ultrafiltrados de plasma e é produzido devido a um desequilíbrio na pressão hidrostática oncótica e vascular no tórax que pode ser visto em condições, como cirrose e insuficiência cardíaca.

Quais são as causas da efusão pleural?

Algumas das principais causas de derrame pleural são: insuficiência cardíaca congestiva, infecção, insuficiência renal, malignidade, hipoalbuminemia, embolia pulmonar, trauma e cirrose.

O derrame pleural se desenvolve como resultado da infiltração do líquido no espaço pleural, que é uma área estreita entre as membranas pleural e visceral na cavidade torácica. Uma pequena quantidade de fluido está normalmente presente no espaço pleural para ajudar a facilitar o movimento suave dos pulmões. Fluido sob pressão, agentes infecciosos e células malignas podem às vezes invadir o espaço pleural e fazer com que ele se expanda com quantidades aumentadas de fluidos e outros componentes.

Quais são os sintomas da efusão pleural?

Dor no peito , dificuldades respiratórias, dor ao respirar (pleurisia) e tosse (seca ou produtiva) são alguns dos sintomas comuns do derrame pleural. A dor aumenta com a respiração profunda. Se o derrame pleural for causado por infecção, o paciente apresentará sintomas como febre, calafrios e perda de apetite.

Fatores de risco de efusão pleural

A causa dos derrames pleurais pode ser qualquer problema médico subjacente. Assim, os fatores de risco de derrames pleurais são as condições médicas listadas nas causas. No entanto, nem todos os pacientes com esses problemas médicos terão derrame pleural. Malignidade e infecção (pneumonia) são as causas mais comuns de derrame pleural exsudativo; enquanto, insuficiência cardíaca congestiva é a causa mais comum de efusões pleurais transudativas.

Como é feito o diagnóstico de efusão pleural?

  • A história médica e o exame físico do paciente são feitos e isso ajuda no diagnóstico de derrame pleural.
  • Pacientes com história de cirrose ou insuficiência cardíaca congestiva e sintomas de dificuldade respiratória, tosse e dor torácica pleurítica são indicativos de derrame pleural.
    Os achados do exame físico consistem em embotamento à percussão na região do pulmão, diminuição da vibração e expansão torácica assimétrica com insuflação ou desinsuflação desiguais dos pulmões.
  • A ausculta revela sons respiratórios diminuídos ou inaudíveis na região afetada.
  • A auscultação também revela a egofonia onde há uma ressonância aumentada da voz e um atrito pode ser ouvido; Por causa do fluido presente no espaço pleural, o coração vai esfregar contra o espaço que é preenchido com fluido ou o espaço inflamado produzindo uma fricção.
  • radiografia de tórax é feita para confirmar o diagnóstico de derrames pleurais. O derrame pleural aparece como áreas esbranquiçadas na base do pulmão. Eles podem ser unilaterais ou bilaterais. Quando uma pessoa fica de um lado por algum tempo, a maioria dos derrames pleurais tende a se mover e se espalhar para o lado da cavidade torácica voltada para baixo. Este deslocamento do derrame pleural pode ser visto em um raio-x quando tomado com o paciente deitado de lado.
  • A tomografia computadorizada pode ser feita para identificar a causa e a extensão do derrame pleural.
  • Para diagnosticar a causa do derrame pleural, o médico primeiro precisa determinar se o fluido é exsudado ou transudado. A análise de fluidos é feita para isso e isso é importante, pois os resultados irão determinar a causa do derrame pleural e determinar o curso do tratamento.
  • A toracocentese é um procedimento em que o fluido é removido do espaço pleural e enviado para o laboratório para análise. Exames de sangue como LDH, proteína, glicose, colesterol e pH são feitos e os resultados são comparados com os resultados da toracocentese.
  • Outro teste do líquido pleural consiste em citologia, contagem de células e culturas.

Quais são os critérios usados ​​para diferenciar o exsudato do transudato?

Os critérios utilizados para diferenciar o fluido exsudado do fluido transudado consistem em:

A seguir estão as características do exsudato:

  • O nível de proteína do líquido pleural é maior que 2,9g / dL.
  • A LDH do líquido pleural é superior a 0,45 do parâmetro superior dos valores sangüíneos normais.
  • O nível de colesterol no líquido pleural é superior a 45mg / dL.
  • Diferentes critérios podem ser usados ​​por outros profissionais de saúde para determinar a presença de exsudato. Resultados de outros testes do líquido pleural, como amilase ou citologia, também podem ajudar a revelar a fonte do derrame.

Como é tratada a efusão pleural?

Sem tratamento: O tratamento não é necessário se houver pequenos derrames pleurais transudativos; no entanto, o tratamento é necessário para grandes derrames pleurais e derrame pleural exsudativo.

Toracocentese para o tratamento da efusão pleural: A drenagem do líquido pleural é a primeira linha de tratamento, que é realizada por toracocentese. A toracocentese não apenas ajuda no diagnóstico, mas também atua como tratamento no derrame pleural. Na toracocentese, um tubo é inserido na cavidade pleural e o derrame é drenado. Este procedimento deve ser feito por um médico experiente. Para drenagem continuada, o tubo precisa permanecer no espaço pleural por mais tempo.

A toracocentese pode precisar ser repetida e isso difere de paciente para paciente e também depende da quantidade de fluido de efusão, da causa subjacente, do tipo de efusão (fina, espessa, infecciosa, maligna) e se há recorrência de derrame pleural.

Medicamentos para o tratamento da efusão pleural: Medicamentos para derrames pleurais são prescritos dependendo de sua causa subjacente. Se a infecção é a causa do derrame pleural, então os antibióticos são prescritos. Diuréticos também são prescritos para diminuir a quantidade de derrame pleural.

Cirurgia para tratamento da efusão pleural: A cirurgia pode ser necessária em alguns derrames pleurais, muitas vezes no tipo exsudativo, para romper as aderências. Alguns derrames podem necessitar de pleurodese, que é um procedimento que oblitera o espaço pleural. Diferentes irritantes e medicamentos são usados ​​na pleurodese para cicatrizar ou fibrosar as superfícies pleural e visceral em conjunto. A pleurodese sela o espaço pleural, dificultando a reconstrução do derrame pleural.

Quais são as complicações da efusão pleural?

Dada a seguir são algumas possíveis complicações do derrame pleural:

  • Cicatriz do pulmão.
  • Empiema onde há acúmulo de pus no espaço pleural.
  • Pneumotórax onde o pulmão entra em colapso. Isso ocorre como uma complicação da toracocentese.
  • Sepse ou infecção do sangue é uma complicação fatal que pode até causar a morte do paciente.

Prevenção da efusão pleural

Tratar a causa subjacente dos derrames pleurais ajuda a prevenir o desenvolvimento de efusões pleurais. Mas em alguns pacientes, não é possível prevenir o desenvolvimento de efusões pleurais. A recorrência de efusões pleurais pode ser evitada com a realização de pleurodese, procedimento que oblitera o espaço pleural.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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