Diretrizes de Tratamento da Hipertensão Pulmonar

Segundo a OMS, existem cinco tipos de hipertensão pulmonar que vão do tipo 1 ao tipo 5. O tipo 1 relaciona-se a numerosas causas, incluindo doenças do tecido conjuntivo (doenças auto-imunes), hepatopatias, cardiopatias congênitas, infecção por HIV, esquistossomose (infecção parasitária). devido a drogas (incluem algumas pílulas dietéticas e drogas recreativas). Este grupo também inclui causas idiopáticas e genéticas. O tipo 2 de HP é causado por condições que afetam o lado esquerdo do coração, incluindo doença valvar mitral e pressão sangüínea sistêmica crônica. O tipo 3 de PH está relacionado a várias condições pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) , fibrose pulmonar (doenças pulmonares intersticiais) e apnéia do sono.. O tipo 4 de PH está associado a distúrbios de coagulação, como embolia pulmonar. O tipo 5 de PH inclui doenças sanguíneas (policitemia vera e trombocitemia), distúrbios metabólicos incluindo doenças da tiróide e do depósito de glicogênio, distúrbios sistêmicos (como sarcoidose e vasculite), doença falciforme, doenças renais e outras condições, incluindo tumores que causam compressão das artérias pulmonares.

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Diretrizes de Tratamento da Hipertensão Pulmonar

As diretrizes atualizadas da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2015 / Sociedade Respiratória Européia para o tratamento da hipertensão pulmonar incluem o seguinte:

A hipertensão pulmonar é considerada uma doença fisiopatológica, que envolve uma ou mais outras doenças e pode agravar outras doenças respiratórias e cardiovasculares. A HP é um estado de aumento da pressão da artéria pulmonar, maior que 25 mmHg, na artéria pulmonar quando medida pelo cateterismo cardíaco direito. A pressão arterial pulmonar normal deve ser inferior a 20 mmHg. Pessoas que têm pressão arterial pulmonar na faixa de 21 a 24 mmHg têm maior risco de desenvolver HP.

Há confusão na classificação da HP que pode levar ao tratamento excessivo dos pacientes. A Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) é apenas um subgrupo (tipo 1) de HP com HP pré-capilar. A HP pós-capilar está relacionada à doença do coração esquerdo e valvular. É interessante notar que cerca de 50% dos casos de HAP são idiopáticos, hereditários ou induzidos por drogas.

O eco transtorácico é usado como uma abordagem inicial de triagem / diagnóstico, mas para o tratamento, o cateterismo cardíaco direito é necessário. A varredura de VQ é a varredura preferida para o rastreamento da cateterização crônica da HP. Ressonância magnética cardíaca é preferida na verificação da morfologia, função e massa no ventrículo direito do coração e é útil no prognóstico e no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva. Deve-se notar que em pacientes com HAP não idiopática, insuficiência cardíaca direita e / ou baixo débito cardíaco; Os bloqueadores dos canais de cálcio devem ser usados ​​com cautela, pois podem causar vasoreatividade.

Princípios gerais de tratamento incluem o diagnóstico adequado do paciente e classificá-los de acordo com a classificação da OMS e tratá-los de acordo com isso. A HAP deve ser diferenciada com outra HP e o cateterismo cardíaco direito deve ser realizado para confirmação. As medidas de tratamento também incluem modificação do estilo de vida com controle de peso, permanência ativa com atividade física, reabilitação pulmonar. As mulheres devem evitar a gravidez e devem estar em terapia combinada de pílulas anticoncepcionais, juntamente com o tratamento específico da HAP. Esses pacientes devem obter apoio psicológico e social, devem estar em dia com várias vacinas, como a gripe sazonal e a pneumonia.

Os pacientes que sofrem de HP são deficientes em ferro e geralmente são anêmicos, por isso devem tomar suplementos de ferro e devem ser tratados para anemia. Os pacientes que têm uma forma menos grave de HP podem ser tratados com medicamentos orais, mas a terapia combinada de medicamentos orais e inalatórios deve ser considerada em pacientes que estão em monoterapia e ainda apresentam persistência dos sintomas. Formas graves de HP e HP de progressão rápida em pacientes em uso oral / inalador devem ser tratados com drogas IV e / ou subcutâneas, como Flolan, Tyvaso e Remodulin.

A terapia anticoagulante oral deve ser iniciada com HAP hereditária e idiopática. Se os pacientes estiverem hipoxêmicos, eles devem receber oxigenoterapia. Pacientes com HP devem receber prescrição de diuréticos para redução dos sintomas de insuficiência ventricular direita. Em conjunto com o especialista em HP, outros especialistas também devem ser consultados em casos de gravidez, cirurgia eletiva / urgente / emergência em pacientes com HP. Os doentes com suspeita de HAP devem ser encaminhados para o especialista em HP para confirmação do diagnóstico antes do início do tratamento e devem segui-los regularmente para monitorizar a resposta, decisões terapêuticas subsequentes, como a consideração e o encaminhamento para o transplante pulmonar.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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