A doença pulmonar intersticial é contagiosa?

A pneumonite intersticial usual (fibrose pulmonar idiopática) não é contagiosa. Uma lesão é produzida no alvéolo que estimula a fibrose. A causa é desconhecida, mas não é devido a uma causa infecciosa, portanto: não se espalha e se torna contagiosa.

As doenças difusas do interstício pulmonar (DIPD) constituem um grupo bastante heterogêneo de condições que apresentam manifestações clínicas, radiológicas e funcionais, nas quais as principais alterações anatomopatológicas afetam estruturas intersticiais alveolares, ou seja, afetam o epitélio, as paredes alveolares, o endotélio capilar e o tecido conjuntivo (perilinfático e perivascular) compreendido entre os septos e localizado no tecido peribronquiolar.

Mais de 150 entidades são conhecidas, embora só seja possível identificar o agente causal em cerca de um terço dos casos. Três grupos são distinguidos. O primeiro grupo é constituído por pneumonia intersticial idiopática, que é de causa desconhecida. O segundo grupo inclui aquelas entidades de causa conhecida ou associadas a outras doenças, incluindo aquelas associadas a doenças do colágeno, causadas por drogas, poeira orgânica (alveolite alérgica extrínseca), poeira inorgânica (pneumoconiose) e aquelas associadas a doenças hereditárias. O terceiro grupo consiste em um conjunto de entidades que, apesar de idiopáticas, apresentam características clínicas e histológicas bem definidas.

A maioria dessas entidades tem uma patogênese semelhante. Teorias aceitas no passado sustentavam que, como conseqüência da ação de um agente causador (conhecido ou não), ocorrem lesões no nível do epitélio alveolar, ativando as células inflamatórias (macrófagos, neutrófilos, eosinófilos, mastócitos, linfócitos). e células parenquimatosas (fibroblastos, células epiteliais) que secretam mediadores celulares (citocinas, radicais livres …) que atuam de forma autócrina e / ou parácrina, dando origem à inflamação alveolar crônica (alveolite) e ao surgimento de fibrose pulmonar.

No caso da fibrose pulmonar idiopática, estudos recentes consideram que a inflamação é um fenômeno secundário. As novas teorias postulam que o principal evento no desenvolvimento dessa doença seria a lesão celular do epitélio alveolar, que estimularia a proliferação de fibroblastos e o desenvolvimento de fibrose. Isso explicaria, de certa forma, a ineficácia dos tratamentos anti-inflamatórios baseados no uso de corticosteróides.

Nem todos os DILD levam à fibrose pulmonar, existem certos fatores que modulam a evolução da alveolite para a fibrose pulmonar.

Entre eles, vale destacar a natureza do agente etiológico, a integridade da membrana basal do interstício pulmonar, a predisposição genética e fatores hereditários.

Geralmente ocorre após 50 anos, com início insidioso, na forma de dispnéia progressiva e tosse seca. No exame físico, os médicos encontrarão velcro do tipo crepitante em 90% e acropaquia em 20 a 50% dos casos. Existe uma forma de fibrose pulmonar familiar que afeta dois ou mais membros da mesma família, com características semelhantes, mas com início mais precoce.

Estudos radiológicos mostram infiltrados de retículos periféricos mais marcados em bases associadas ao faveolamento e perda de volume dos lobos inferiores e extensa distorção arquitetural.

Tabaco : Algumas entidades ocorrem com maior frequência em fumantes, como pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória-doença pulmonar intersticial e histiocitose X. Fumantes são menos suscetíveis a apresentarem sarcoidose ou pneumonite por hipersensibilidade.

Uma história de tabagismo pode levar à coexistência de doença pulmonar obstrutiva crônica.

Idade e sexo : Alguns DIPD são mais freqüentes entre 20-40 anos de idade, como é o caso da sarcoidose e histiocitose X. Pelo contrário, a maioria dos pacientes com fibrose pulmonar idiopática (FPI) tem mais de 55 anos. A linfangioleiomiomatose ocorre exclusivamente em mulheres em idade fértil.

Ocupação, passatempos, viagens, meio ambiente : História de exposição, sua duração e se realizou proteção respiratória.

Antecedentes familiares : 5% do IPF pode ser transmitido em família. A microlitíase alveolar, a esclerose tuberosa e a neurofibromatose são exemplos de DILD com histórico hereditário.

Tratamentos prévios : quimioterapia , radioterapia. Existe uma ampla lista de medicamentos capazes de causar doença intersticial.

• Consumo de drogas.
• Sintomas de doenças sistêmicas.
• Fatores de risco para o HIV , devido a possíveis doenças oportunistas.

Existem três grupos bem diferenciados de doenças pulmonares intersticiais, a maioria deles de causa desconhecida.

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