Hipertensão Pulmonar do Grupo II Devido à Doença Cardíaca Esquerda

Segundo a OMS, a hipertensão pulmonar (HP) é classificada em cinco grupos principais. A hipertensão pulmonar por causa da doença cardíaca esquerda é colocada no grupo II. É uma das doenças devastadoras e complexas associadas à alta taxa de mortalidade. Afeta o lado esquerdo do coração causando disfunção miocárdica, doença valvar e fração de ejeção fraca (insuficiência cardíaca sistólica). A característica hemodinâmica mais importante (dinâmica do fluxo sanguíneo) que distingue a hipertensão pulmonar do grupo II da outra é a elevação da pressão capilar pulmonar, ou seja, maior que 15 mmHg (o nível normal é menor ou igual a 15 mmHg).

Fisiopatologia

Os indivíduos afetados pela hipertensão pulmonar do grupo II possivelmente apresentarão um alto nível de pressão arterial pulmonar (PAP). Às vezes, os pacientes podem evoluir para o estágio de HP sensível, com aumento do gradiente transpulmonar e da resistência vascular pulmonar. Isso geralmente é descrito como um grupo pré-capilar ou misto. O mecanismo preciso da causa desta doença do grupo II no paciente não se entende completamente. Mas o especialista identificou que as pressões aumentam ou o edema pulmonar é a causa do comprometimento localizado. A metaloproteinase, a endotelina e a ativação da angiotensina II causam modificações teciduais e vasoconstrição. Isso também medeia a proliferação de fibroblastos, o que resulta em alteração vascular permanente.

Grupo II Associado Com Comorbidades

PH devido a doença cardíaca esquerda é freqüentemente associada a outras doenças. Essa condição é referida clinicamente como um estado comórbido, que pode aumentar os sintomas de disfunção miocárdica e doença renal crônica. Doenças isquêmicas do coração, hipertensão arterial, síndrome pulmonar obstrutiva, apneia do sono e diabetes mellitus estão todas associadas ao grupo II e podem aumentar o risco de mortalidade.

Importância das Medidas Diagnósticas

A medida da pressão pulmonar é o procedimento ideal para avaliação. Além disso, as anormalidades miocárdicas ou valvares podem ser medidas sem esforço pelo ecocardiograma. A função diastólica do ventrículo esquerdo geralmente é deixada de fora nos pacientes do grupo II. É a principal razão para a causa da insuficiência cardíaca em muitos casos. O diagnóstico precoce da disfunção diastólica é frequentemente capaz de reverter os distúrbios da valva mitral.

O cateterismo cardíaco direito é o método padrão para identificar HP e HP pré-capilar por causa de PVDs da insuficiência cardíaca esquerda. A HP relacionada à insuficiência cardíaca sistólica termina com mais frequência na morte. É o principal obstáculo para o transplante cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca terminal, com a exceção de que apenas os casos de HP são reversíveis.

Uma das abordagens mais interessantes para medir a PH é utilizando o teste de exercício. A ergometria de bicicleta prona é uma forma vigorosa de exercício, que auxilia na avaliação das modificações nas pressões de enchimento ventricular esquerdo e pulmonar. Também é útil para avaliar o aumento do débito cardíaco. Os dados obtidos no teste ergométrico fazem com que os especialistas identifiquem a hipertensão pulmonar durante os estágios iniciais e diferenciem a doença ventricular esquerda da DVP.

Tratamentos para o Grupo II

O diagnóstico inicial e o tratamento de sintomas podem reduzir a morbidez como válvula ou doenças myocardialny. Controlar a pressão arterial, tratar a apnéia do sono, manter o peso ideal, tratar doenças cardíacas valvares e tratar a DAC com base nas diretrizes da American College of Cardiology (ACC) e American Heart Association precisa ser considerado antes de tratar a HP. PH pode resolver significativamente em muitos casos, uma vez que o volume do paciente tenha normalizado. A HP pode elevar o nível de lesão local, particularmente em pacientes com doença cardíaca valvular. Nesses casos, se a terapia vasodilatadora for iniciada antes do início da doença valvar, devido ao risco de efeitos adversos da administração do medicamento, isso pode levar à insuficiência cardíaca.

A insuficiência cardíaca sistólica deve ser tratada com bloqueios neuro-hormonais, como betabloqueador, inibidores da ECA, bloqueador do receptor da angiotensina e antagonistas da aldosterona.

Um inibidor da neprilisina chamado Sacubitril é uma maneira bastante eficaz de reduzir o risco de morte por insuficiência cardíaca quando usado em combinação com bloqueadores dos receptores da angiotensina. É um tratamento promissor para pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. Da mesma forma, o manejo pelo uso de drogas de sildenafil é eficaz na melhora do fluxo sangüíneo (hemodinâmica), além da redução dos sintomas relacionados à insuficiência cardíaca. A prostaglandina e a milrinona também são identificadas como eficazes para a HP.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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