Onde você coloca a agulha para o pneumotórax de tensão?

Quando um paciente apresenta pneumotórax hipertensivo, então é uma emergência e o tratamento imediato do paciente é necessário. Muitos textos dizem que o pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico e que o tratamento pode ser realizado sem qualquer investigação para salvar a vida do paciente. Mas, se as investigações puderem ser feitas (por exemplo, radiografia de tórax de emergência) em poucos minutos, se o paciente também estiver hemodinamicamente estável, não haverá nenhum dano e isso permitirá ao médico chegar a um diagnóstico definitivo.

Você deve estar se perguntando o que esta agulha que estamos falando aqui. Na descompressão com agulha / pneumotórax, a descompressão da agulha é feita como medida de salvamento, especialmente em pneumotórax fechado. No entanto, recentemente tem havido alguns debates sobre se a toracostomia com agulha é realmente uma maneira eficaz de salvar a vida do paciente. Não houve nenhuma conclusão e ainda a toracostomia com agulha é feita como um procedimento que salva vidas. Vamos ver quais são os equipamentos necessários e como é feita a toracostomia com agulha.

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Onde você coloca a agulha para o pneumotórax de tensão?

Há muitos debates sobre a localização anatômica e o comprimento da agulha devido à taxa de falha associada à toracostomia com agulha no pneumotórax hipertensivo.

A prática usual no pneumotórax hipertensivo era usar a agulha de calibre 14-16 (o cateter de agulha é o melhor) e o comprimento de 5 cm. A localização anatômica para inserir a agulha foi o 2º espaço intercostal entre a linha clavicular média.

Estudos recentes mostraram que há uma taxa de falha de 50-75% da toracostomia com agulha quando uma agulha de 5 cm é usada no 2o espaço intercostal entre a linha clavicular média. O recente para esta falha foi estudado em estudos clínicos. Esses estudos constataram que a parede torácica era menor no 4º e 5º espaço intercostal, linha axilar anterior, mais espessa no 4º e 5º espaços intercostais na linha axilar média e mais espessa no 2º espaço intercostal na metade da linha clavicular. O motivo da falha da agulha por toracostomia é devido à parede torácica espessa no 2º espaço intercostal entre a linha clavicular média, portanto uma agulha de 5cm não poderia atingir o espaço pleural. Estudos também têm feito usando diferentes agulhas de comprimento e agulha de 8cm foi comumente usada. No entanto, houve alta taxa de lesão com a agulha de 8cm (9%).

Os médicos sugerem que, ao realizar uma toracostomia com agulha, o IMC do paciente, a espessura da parede torácica também deve ser considerada. O comprimento da agulha e a localização anatômica da colocação da agulha devem ser decididos com sabedoria.

Procedimento

  • Administre oxigênio suplementar com uma cânula nasal ou com uma máscara de oxigênio.
  • O paciente deve estar em decúbito dorsal (deitado de costas).
  • A área deve ser limpa com uma solução anti-séptica, como clorexidina ou iodopovidona. (O comprimento da agulha e a localização anatômica podem ser escolhidos de acordo com o protocolo do hospital)
  • Um ponto importante a ser observado é que os nervos e vasos sanguíneos correm ao longo da borda inferior de cada costela. Portanto, a agulha deve ser colocada perto da borda superior da costela naquele espaço intercostal.
  • Insira a agulha de throacostomy, mais perto da borda superior da costela (se a agulha estiver inserida no 2º espaço intercostal, então ela deve estar mais próxima da 3ª costela) em um ângulo de 90 graus até que um som “pop” seja ouvido ou lá é uma diminuição súbita na resistência.
  • Ouça uma descarga de ar saindo da agulha quando a pressão é liberada. Também reavalie o paciente para ver se há alguma melhora.

Resumo

A toracostomia por agulha é feita em pacientes que se apresentam com pneumotórax hipertensivo como um procedimento que salva vidas. A prática usual era usar agulha de calibre 14-16 (o cateter de agulha é o melhor), o comprimento era de 5cm. A localização anatômica para inserir a agulha foi o 2º espaço intercostal entre a linha clavicular média. Devido aos altos índices de falha, estudos têm sido realizados e constataram que a parede torácica era menor no 4º e 5º espaço intercostal da linha axilar anterior, mais espessa no 4º e 5º espaços intercostais na linha axilar média e mais espessa no 2º espaço intercostal na metade da linha clavicular. Quando uma agulha de 8cm foi usada, as lesões eram altas. Portanto, esses estudos sugerem que a melhor localização anatômica é a quarta ou quinta linha axilar anterior com uma agulha de 5 cm.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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